磨截聯合法下頜角成形術臨床應用價值分析

李中峰

(南陽市口腔醫院 整形外科　河南 南陽　473013)

?

磨截聯合法下頜角成形術臨床應用價值分析

李中峰

(南陽市口腔醫院 整形外科河南 南陽473013)

【摘要】目的分析磨截聯合法在下頜角成形術中的臨床應用價值。方法選取2013年4月至2015年4月南陽市口腔醫院收治的60例下頜角肥大畸形者，先磨骨打磨斜梯形切跡，然后沿著切跡線以截骨的方法進行矯正，隨訪觀察手術滿意度。結果術后隨訪，對矯形效果滿意者有57例，總滿意率為95.0%。結論針對下頜角寬大畸形者給予磨截聯合法下頜角成形術易定位、易截骨，且截骨弧線流暢，術后面部整體輪廓滿意，是矯正面下部寬大較為理想的手術方案。

【關鍵詞】磨骨術；截骨術；下頜角成形術

下頜角是決定面下部寬度與面部形態的重要解剖結構，下頜角寬大容易使面下部寬大，整個臉型看起來呈方形或梯字形[1]。瓜子臉、卵圓臉是我國乃至整個東方女性所崇尚的臉型，與傳統美學標準相符。然而在東方人群中，下頜角寬大的比例較高。因此，近年來越來越多的女性希望通過手術來改變面部外形[2]。截骨技術與骨骼表面磨削等均為常見的面部矯形手術方法。本文以磨截聯合法下頜角成形術對60例下頜角寬大畸形者進行面部矯形，觀察其效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究經立項申報倫理機構獲批并監督執行。選取2013年4月至2015年4月南陽市口腔醫院收治的60例下頜角肥大畸形者，表現為下頜角寬大，面部輪廓呈方形，從側面來看，面部輪廓線明顯，且下頜升支與水平支的夾角在120°以下。將嚴重心、肝、腎功能不全，不愿配合完成調查者剔除本研究。所有入選對象均與院方簽訂知情同意書。60例研究對象均為女性，年齡為22～36歲，平均(28.3±3.2)歲，其中5例左右臉明顯不對稱，12例有明顯咬肌肥厚。

1.2手術方法受術者均行氣管插管全身麻醉，術中所用器械為國產冠鷹銑骨動力系統與德國蛇牌動力系統，分別用以磨骨與截骨。切口局部使用0.5%利多卡因對黏膜下及骨膜表面進行浸潤麻醉，10 min后將下頜升支前緣切開直至第2前磨牙黏膜，在骨膜下將下頜升支中下部、下頜角、下頜體后部等剝離，同時小心剝離前緣，此過程中盡量保護好頦神經。然后進行磨骨與截骨：在下頜角后緣放入保護拉勾，使用冠鷹銑骨動力系統依據術前設定好的斜梯形切跡進行打磨，通過測量兩邊切跡到下頜角的距離來對截取的下頜角進行評估；截骨所用儀器為德國蛇牌動力系統，截骨完成后對不平整的地方進行打磨，尤其是下頜骨升支后緣與水平支下緣的過渡，以免出現第2下頜角。完成上述操作后進行充分止血，然后使用生理鹽水反復沖洗，以達到減輕術后腫脹、預防術后感染的目的。針對咬肌肥大者，還應進行大部切除或注射肉毒毒素，術后放置負壓管2 d，加壓包扎5 d。術后使用間斷彈力繃帶進行為期1個月的塑形。

1.3判定標準根據受術者的主觀滿意度來評估手術效果。面下部變窄，下頜邊緣曲線流暢，且對面部整體輪廓滿意即可認為對手術效果滿意[3]。

2結果

術后隨訪，對矯形效果滿意者有57例，總滿意率為95.0%。在不滿意的3例中有1例年齡為35歲，軟組織較多且伴有輕微的皮膚松弛，術后頜緣后側形態恢復良好，前緣則稍有臃腫，后經面部脂肪抽吸手術后達到理想效果；1例下頜角寬大過度明顯，夾角為90°，截骨后雖有一定程度改善，但尚未達到理想效果。

3討論

下頜角寬大在東方人中十分常見，面部輪廓呈下面部寬大，俗稱“方形臉”。然而在東方人的傳統審美要求中，所推崇的還是“瓜子臉”，這就使得很多人的面部輪廓背離了傳統審美標準，尤其是對于女性而言，下頜角寬大會使得面部缺乏柔和感[4]。從解剖學的角度出發，下頜角寬大表現為下頜角骨質肥大，角度在120°以下，部分患者還伴有咬肌肥大。隨著現代人尤其是現代女性對美的需求越來越高以及醫療整形技術的不斷發展，越來越多的人選擇以手術方式矯正下頜角寬大。簡要來說，手術的目的就在于縮小下頜角寬度，增大下頜角角度。

一般而言，縮小下頜角寬度可通過磨骨或截骨來完成，而增大下頜角角度通常會運用下頜角截骨成形術來完成。本研究選用磨截聯合法下頜成形術進行面部矯形，通過聯合這兩種術式能保證術后截骨弧線流暢，配合打磨能確保截骨平整，有助于術后面部輪廓線條的完美。

下頜角成形術是臨床應用比較廣泛的一種美容手術，亦是風險較高的美容手術，術后容易出現并發癥，甚至還有死亡風險。比較常見的并發癥有出血、感染、神經損傷、第2下頜角出現以及左右不對稱畸形等。以左右不對稱畸形為例，術前應借助CT對要截取的骨量進行設計，以免憑經驗設計導致左右不對稱畸形的出現。本研究結果顯示，對矯形效果滿意者有57例，總滿意率為95.0%。筆者總結認為，圍術期還應注意諸多問題，以減少相關并發癥的發生，確保手術的安全性。

綜上所述，針對下頜角寬大畸形者給予磨截聯合法下頜角成形術易定位、易截骨，且截骨弧線流暢，術后面部整體輪廓滿意，是矯正面下部寬大較為理想的手術方案。

參考文獻

[1]潘寶華,張梅,曾學寶,等.磨截聯合法下頜角成形術的臨床效果和安全性[J].中華醫學美學美容雜志,2015,21(1):15-18.

[2]戴劍,熊猛.下頜角肥大整形術的截骨方法及其并發癥處理[J].東南大學學報:醫學版,2012,31(6):776-780.

[3]陳志鵬,陳滔,丁祖烈,等.使用X線片模板定位下頜角截術[J].中國美容醫學,2010,19(5):687-688.

[4]吳國平.下頜角成形術的術式選擇及并發癥防治[J].中華醫學美學美容雜志,2014,20(3):161-164.

(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類號】R 61

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.083