38例腎結核CT檢查的診斷評價

賈紅霞

(博愛縣人民醫院 MRI室　河南 焦作　454450)

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38例腎結核CT檢查的診斷評價

賈紅霞

(博愛縣人民醫院 MRI室河南 焦作454450)

【摘要】目的分析腎結核患者CT的影像學表現。方法回顧性分析2014年1月至2015年1月于博愛縣人民醫院腎內科治療的38例腎結核患者的臨床病例資料，總結CT影像學特征。結果38例患者中18例腎臟實質內具有囊狀低密度影，呈現花瓣樣和貓爪樣，10例患者腎功能衰退，5例患者表現為腎盂輕微擴張，3例顯示腎盂顯著擴張，9例增強掃描后囊狀低密度影較清晰，12例顯示鈣化局部發生改變。結論CT在診斷腎結核上可獲得比較準確且直觀的影像學資料，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】CT診斷；腎結核；影像學

腎結核是泌尿系統常見的疾病，主要因結核桿菌導致腎臟感染所引起，好發于成年人，且發病人數中男性多于女性[1]。腎結核是膀胱、輸尿管結核的主要來源。近年來，常用抗結核藥物的耐藥性不斷增加，流動人口日漸增多，使結核病的發病率呈現出逐年增長趨勢。由于該病臨床癥狀較不典型，多引起漏診和誤診，因此有效提高腎結核的臨床診斷率十分重要[2]。本文回顧性分析2014年1月至2015年1月于博愛縣人民醫院腎內科治療的38例腎結核患者的臨床病例資料，總結CT檢查診斷該病的臨床特征，以便提高其診斷率。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月于博愛縣人民醫院腎內科治療的38例腎結核患者作為研究對象，所有患者均確診。38例患者中女10例，男28例，年齡20～80歲，平均(50.8±10.3)歲，臨床癥狀主要包括盜汗、乏力、潮熱、腰酸痛不適、膀胱刺激征以及無痛性血尿。20例患者尿常規檢查顯示異常尿白細胞(++～++++)、尿蛋白(+++～++++)，尿紅細胞(++～++++)，10例患者腎功能異常。38例患者尿結核分枝桿菌培養陽性者20例，多次24 h內尿集菌內分離出結核分枝桿菌者7例。

1.2檢查方法所有患者均行CT(德國西門子16排CT掃描儀)檢查，38例患者中20例予以CT平掃，其余患者采用平掃加增強檢查(對比劑為歐乃派克)，掃描范圍為腎臟上極至腎臟下級，少數掃描至盆腔；增強掃描：于患者肘靜脈注入歐乃派克，25 s后掃描腎臟皮質期，75 s后掃描實質期，根據患者具體病情在注入歐乃派克5～30 min后對腎盂期進行掃描。

2結果

2.1腎結核CT掃描臨床表現①多數患者腎臟實質內具有囊狀低密度影，排列在擴張的腎盂旁邊，18例患者低密度影呈現貓爪樣或花瓣樣，囊狀改變呈現出不一樣的大小；②10例患者腎功能衰退，予以對比劑增強掃描后發現腎臟實質強度較正常狀態低，其中4例表現為強化不均勻；③5例患者表現為腎盂輕微擴張，3例顯示腎盂顯著擴張，17例輸尿管擴張，8例腎盂壁增厚；④9例增強掃描后囊狀低密度影較清晰；⑤12例顯示鈣化局部發生改變，其中7例呈現小斑塊樣，5例沙礫狀。

2.2術后肉眼觀及病理學檢查1例患者經CT掃描疑似腎臟實質性腫塊，但增強時卻未表現出強化跡象，術后病理切片確診為干奶酪樣膿腫；10例腎臟腫大、表面具有數個隆起的結節狀囊腫，輸尿管為擴張或狹窄樣，較粗硬。少數患者腎臟髓質內存在黃灰色膿液，并可見空洞和膿腔，少數患者局部存在鈣化灶，腎盂多數變窄或變厚。嚴重腎結核患者集合管和腎實質均受到破壞，存在大量膿液。

3討論

根據患者病情嚴重程度將腎結核分為臨床型腎結核以及病理型腎結核[3]。腎結核的影像具有多樣性，在普及CT診斷腎結核之前通常采用超聲、尿檢、尿路造影或者膀胱鏡等[4]。而實驗室檢查難以判斷結核病變部位、大小、形態和分型，且往往出現假陽性或假陰性，超聲和尿路造影影像學圖片多有重疊，較易造成干擾，對腎結核的臨床診斷率較低；B超顯示腎結核的腎盞、腎內液性暗區和強光團，較易誤診為腎結石并發積水；尿路造影觀察腎實質病變方面效果欠佳，腎盞和腎盂在造影時顯示不出，且腎盂逆行造影創傷較大，若腎盂管壁狹窄或纖維化容易導致造影失敗[5]。CT檢查雖然在空間分辨率方面不如尿路造影，但可清晰顯示腎臟組織的橫斷面，且腎盞、腎盂和腎實質在影像圖片上結構和形態較清晰，此外還能較好的顯示輸尿管、側腎以及鄰近臟器情況。CT密度分辨率較高，對腎內鈣化、小空洞或細微病變的診斷率明顯優于其他檢查方法，還可通過延長掃描和增強掃描較好的判定腎功能。

綜上所述，腎結核CT檢查的特征為腎實質內低密度影，呈花瓣狀排列在腎盂周邊，此外還有不對稱性鈣化、腎積水、膀胱和輸尿管壁增厚等。CT在診斷腎結核上可獲得比較準確且直觀的影像學資料，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]張亞雄,楊璐,周妍,等.腎結核的超聲、靜脈腎盂造影及CT的影像診斷對比分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(6):536-538.

[2]黃新明.52例患者腎結核的CT診斷分析[J].中國現代醫生,2012,50(31):83-84,封3.

[3]林小瑜,趙雅萍,孫萌萌,等.B型超聲、腎造影及腎CT診斷腎結核對比觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(22):3133-3134.

[4]張克云,汪立娟,汪家駿,等.腎結核的多層螺旋CT動態增強影像特征[J].實用醫學影像雜志,2011,12(1):43-46.

[5]黃松平.腎結核的CT診斷與誤診分析[J].現代診斷與治療,2014,35(8):1809-1810.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 445.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.078