全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的臨床思維方式的比較

許興華 陳文姬

全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的臨床思維方式的比較

許興華 陳文姬

本文通過分析一不典型流行性出血熱案例的診治過程，比較全科醫(yī)生與專科醫(yī)生思維方式的異同。

全科醫(yī)生；專科醫(yī)生；思維方式

疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，其臨床癥狀往往不像教科書上描述的那樣典型，同一癥狀、同一疾病、同一患者就診于不同醫(yī)院、不同醫(yī)生，其診斷過程也不盡相同。專科醫(yī)生采用以疾病為中心的服務(wù)模式，通過分析、歸納、演繹、類比、假說等思維方法，對疾病進行診斷，并圍繞疾病的診斷進行相應(yīng)的檢查和治療。全科醫(yī)生則秉持整體醫(yī)學(xué)觀，采取以人為中心的健康照顧模式，融合生物、心理、社會學(xué)知識，形成系統(tǒng)性的思維方式，實現(xiàn)了分析與綜合、部分與整體、輻射思維和集中思維的辯證統(tǒng)一。本文以一案例具體分析全科醫(yī)生與專科醫(yī)生思維方式的差異。

1 案例介紹

患者男，55歲，以“腹痛6小時，發(fā)熱1小時”為主訴入院。患者于6h前無明顯誘因出現(xiàn)全腹疼痛，持續(xù)加重?zé)o緩解，伴惡心嘔吐，嘔吐非噴射樣，均為胃內(nèi)容物。1h前出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫

38.2 ℃。入院查體：T38.2℃，P102次/min，BP90/60mmHg，雙眼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。入院后經(jīng)腹腔穿刺抽出少量淡黃色略渾濁液體。腹部彩超示：肝、膽、脾、雙腎未見明顯異常，胰腺不大，腹腔少量積液，血白細(xì)胞：12.9×109/L，尿常規(guī)：白細(xì)胞++，蛋白++，糞潛血++。

該患者先由普外科醫(yī)生接診，其診斷思路是：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，包含癥狀：腹痛為全腹劇烈鈍痛，持續(xù)加重?zé)o緩解，伴惡心嘔吐，嘔吐非噴射樣，均為胃內(nèi)容物，查體見腹部無隆起、包塊，無移動性濁音，有壓痛、反跳痛及肌緊張，考慮為急腹癥。……