老人睡眠質(zhì)量改善及護(hù)理

黎春紅

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北黃岡 438000）

1 睡眠研究的重要性

睡眠是很重要的生理功能，人的一生有三分之一以上的時間是在睡眠中度過，睡眠質(zhì)量優(yōu)劣反應(yīng)個人身心狀況，失眠問題在一般人口10%-15%，在健康族群中有33%的發(fā)生率，失眠已嚴(yán)重干擾他（她）們的日間功能。老年人中的睡眠障礙盛行率更高內(nèi)有主訴慢性睡眠困難的人高達(dá)三分之一其中以老年人居多。

2 老年人睡眠

睡眠周期是指非快速動眼期和隨后發(fā)生的快速動眼期。睡眠結(jié)構(gòu)是由清醒期，非快速動眼期分別有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，依序為第一期入睡期，第二期淺睡期，第三期熟睡期，第四期深睡期，交互更迭又由第四期深睡期回至第三期熟睡期，第三期回至第二期淺睡期，第二期至快速動眼期，每次睡眠周期的間隔約90 min，此睡眠周期循環(huán)一般約有4次-6次的周期。在神經(jīng)疾患的睡眠障礙研究中指出青年人與老年人睡眠周期的時間分布，青年人在清醒期占總睡眠時間的5%，快速眼球運動期占總睡眠時間20%-25%，第一期占總睡眠時間的2%-5%，第二期占總睡眠時間的45%-55%，第三期占總睡眠時間的3%-8%，第四期占總睡眠時間的10%-15%，青年人總睡眠時間8 h-10 h。老年人在清醒期占總睡眠時間比青年人增加，在快速眼球運動期占總睡眠時間結(jié)果是和青年人相同或減少，第一期占總睡眠時間的結(jié)果比青年人時間增加，第二期占總睡眠時間的結(jié)果比青年人時間增加，第三期占總睡眠時間的結(jié)果比青年人時間減少，第四期占總睡眠時間的結(jié)果與青年人時間相比為0 min，老年人總睡眠時間6 h-8 h。高齡者睡眠障礙的研究，發(fā)現(xiàn)成人的睡眠周期一次為90 min-110 min，快速動眼期睡眠占總睡眠的25%，而高齡者非快速動眼期睡眠第三期、第四期的深眠階段時間減少，甚至消失，睡眠效率低于80%以下。報告指出總睡眠時間老年人較青年人少，有1/3的老年女性和1/5老年男性在入睡時間需要30 min以上，比青年人多。城市型小區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量，探討打盹與夜眠的相關(guān)性，報告指出高于60歲的老人，有40%主訴睡不好的經(jīng)驗；小區(qū)65歲以上的老年人有50%的睡眠障礙經(jīng)驗，75歲以上的老年人睡眠障礙頻率較高及日間過多的打盹時間，顯示年齡越大睡眠紊亂的情形越明顯。

研究指出高齡者族群有很高的睡眠障礙，內(nèi)容為睡眠質(zhì)量與睡眠量的改變，其類型有失眠、日間嗜眠、猝睡癥等睡眠障礙，以失眠人口為最多。高齡者睡眠時間有變化，尤其是快速動眼期的睡眠、非快速動眼期睡眠的第三期、四期總睡眠時間明顯地減少，入睡前的睡眠潛伏期增加，不易進(jìn)入睡眠。高齡者睡眠結(jié)構(gòu)隨年齡變化，年齡增加時快速動眼期與深眠期會減少。睡眠質(zhì)量不良是一個普遍存在于老人族群的問題，不良的睡眠對生理與心理均會造成不良的影響，老人睡眠特征為覺醒周期提前又稱睡眠時相提前模式報告顯示睡眠型態(tài)困擾主要為不易入睡、維持睡眠能力降低、半夜常醒、淺睡、早醒型失眠、降低深度睡眠期和快速動眼期、白天睡眠時間增加。

3 影響睡眠質(zhì)量因素

睡眠是人類與精神活動密切相關(guān)的一種生物行為，睡眠品質(zhì)是指個人對睡眠有直接或間接相關(guān)的綜合評價滿足個人需求之程度，睡眠質(zhì)量影響因素包括社會和心理因素、健康狀態(tài)、睡眠條件、生活型態(tài)和生活習(xí)慣等。

3.1 健康狀態(tài)

老年人睡眠質(zhì)量不良被認(rèn)為是老化伴隨的睡眠能力退化，它是一個普遍性存在的重要問題。在神經(jīng)疾患的睡眠障礙研究中指出在老年人非快速眼球運動期第四期慢波睡眠逐漸下降，不易入睡疾病對睡眠有影響，睡眠問題常見于心血管、骨骼肌肉、眼耳、內(nèi)分泌及代謝與肝胃腸消化系統(tǒng)疾病之罹患者。E-liopoulos(2005)研究報告指出老人會因夜尿、肌肉抽痙、端坐呼吸、呼吸困難、心絞痛、周邊血循不良、咳嗽、失禁、腹瀉而影響睡眠。睡眠呼吸終止癥候群在原發(fā)性睡眠疾患是重要因素之一，常出現(xiàn)在肥胖.睡眠過多與不及皆對健康有弊，認(rèn)為季節(jié)與心神皆會影響睡眠質(zhì)量，依中醫(yī)論點失眠是心肝腎有問題、病在脾肺腎者以嗜睡為主，強調(diào)睡眠與健康狀態(tài)的相關(guān)性。

3.2 社會和心理因素

經(jīng)歷喪失配偶、哀慟、低社經(jīng)、鰥寡等生活事件壓力會影響睡眠質(zhì)量。慢性失眠的老人(N=15 000)失眠干擾到日間功能執(zhí)行狀況占19%，發(fā)現(xiàn)有90%的人其憂郁

與失眠達(dá)顯著相關(guān)。老年人自我概念與心身安適在性別上的差異，指出鰥夫比寡婦在自尊與心理安適程較易適應(yīng)。停經(jīng)女性在睡眠與憂郁、環(huán)境及生物時鐘因素的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)26%的研究個案其睡眠時數(shù)多寡與情緒有相關(guān)。

3.3 外在條件干擾

（1）生活習(xí)慣。規(guī)律運動者有較長的慢波睡眠(Slow Wave Sleep)。尼古丁、咖啡、喝茶會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，入眠較為困難。少量酒精有放松肌肉效果，但通常會反向地抑制快速動眼睡眠周期使得睡眠易中斷無法獲得充足睡。

（2）睡眠條件。良好營養(yǎng)、適宜光線、正向情緒、合宜溫度、適宜的環(huán)境音量等安適狀態(tài)會有助于睡眠，噪音對睡眠有干擾，尤其常被突發(fā)的聲響，如收音機、電話、鬧鐘、汽車?yán)取⒒疖囷w機聲等吵醒而造成睡眠不連續(xù)，干擾睡眠質(zhì)量與時間，這些噪音干擾對老年人與病人更為敏感。

4 建議及改善

4.1 護(hù)理實務(wù)方面

（1）倡導(dǎo)睡眠知識：需了解基本睡眠知識包括睡眠生理年齡影響及各類安眠藥使用。老年人睡眠結(jié)構(gòu)及型態(tài)包括睡眠時相提前型(advanced sleep phase pattern)，一到傍晚不由自主開始打盹，半夜容易醒來。白天睡眠時間增加、夜間醒來次數(shù)較多、不易入睡、淺睡期增加、深睡期和快速動眼期縮短等改變。

（2）建議使用睡眠日志紀(jì)錄這兩星期的日記紀(jì)錄，由研究結(jié)果得知睡眠問題普遍存在于小區(qū)中。老人的情緒反應(yīng)常會受生理健康和社會環(huán)境的相互影響，有憂郁、焦慮、慢性病患及長期服用藥物者常有抱怨睡眠障礙。

（3）提供睡眠保健：①失眠或睡眠障礙是大多數(shù)人都有的經(jīng)驗，可以借著某些措施來減緩失眠或睡眠障礙所帶來的影響，例如熱水足浴。②勿過于疲憊，過于疲憊身體會低程度發(fā)熱，影響晝夜節(jié)律，對睡眠影響。

4.2 護(hù)理教育方面

（1）同理心運用：接受睡眠障礙是極不舒服的主觀感受，了解其影響深廣包括執(zhí)行日常生活能力、人際間互動、情緒管理能力。

（2）藥物睡眠使用須知，民眾常害怕成癮怕每天吃會依賴，反而讓安眠藥吃不吃成為焦慮來源。

（3）睡眠管理學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)如何管理自己的睡眠，減少對安眠藥依賴，增加自我控制提升睡眠質(zhì)量與白天功能。

（4）健康促進(jìn)：小區(qū)長青課程規(guī)劃例如教導(dǎo)做體操。民眾常以身體癥狀為由，不事活動坐著想睡，擔(dān)心睡眠不足要補眠，白天睡太多，夜晚睡眠潛伏時間加長，惡性循環(huán)。增加活動幫助有較長的慢波睡眠。

（5）追蹤高危險群。

4.3 護(hù)理研究方面

未來在睡眠研究上可以使用多頻道睡眠紀(jì)錄圖(PSG)或活動紀(jì)錄器(Actigraphy)，能輔助以相關(guān)儀器來測試睡眠型態(tài)變化。結(jié)合產(chǎn)官學(xué)專家合作發(fā)展適合銀發(fā)老人們的休閑旅游活動。結(jié)合專家量身訂做銀發(fā)老人們的體適能活動的程度。征招小區(qū)內(nèi)志工團(tuán)體，激發(fā)能力，發(fā)揮成就銀發(fā)老人們的成就感及所屬安全感，達(dá)自我實現(xiàn)。設(shè)立長青學(xué)苑：讓長輩學(xué)會使用計算機多媒體器材，豐富生命內(nèi)涵，與孫子兒女溝通間隙縮短。讓老人家先安心，安家，安眠。結(jié)合產(chǎn)官學(xué)專家合作發(fā)展與睡眠舒適相關(guān)之產(chǎn)品，如燈光、寢具、隔音設(shè)備等設(shè)計符合個別性安全性與需求。

[1]曉光：“從日本‘人間國寶’說起”.人民日報,2007.