乳腺癌前哨淋巴結活檢術與彩超診斷的對照分析

楊高娥

乳腺癌前哨淋巴結活檢術與彩超診斷的對照分析

楊高娥

目的 分析乳腺癌前哨淋巴結活檢術與彩超診斷價值。方法 回顧近幾年來的乳腺癌患者30例臨床資料，患者術前均行彩超診斷，并對比活檢術結果，以此分析患者具體情況。結果 穿刺活檢敏感性89.5%，特異性為95.5%；彩超診斷敏感性為90%，特異性為100%。穿刺活檢與彩超的敏感性與特異性相比，差異無統計學意義。前哨淋巴結轉移多位于結門中央及周圍，見不均質低回聲結節，形態不規則，邊界不光滑，血流最大流速為1.20～34.75 cm/s，RI超過0.65；無淋巴結轉移者，多位于結門淋巴輸出位置，呈橢圓形或類圓形，邊緣光滑，淋巴結門部回聲為規則肥厚形，最大流速為0.72～18.12，RI<0.60。結論 對乳腺癌患者采取彩超診斷，操作簡單，可準確鑒別淋巴結良惡性，判斷腋窩淋巴結是否受累，具有較高的診斷價值。

乳腺癌；前哨淋巴結；彩超；活檢術

通常對前哨淋巴結通過采取連續切片、免疫組化及活檢術等，以此來判斷前哨淋巴結的微轉移。但是連續切片法及免疫組化需對所有淋巴結進行檢測，工作量大[1]，在一定程度上限制了使用，在實際工作中很難檢測。乳腺癌前哨淋巴結活檢成為提高乳腺外科治療水平的主要措施，因此本文對30例患者為例，采取彩超診斷，對照乳腺癌前哨淋巴結活檢結果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例乳腺癌患者于2013年9月～2015年8月期間到撫州市婦幼保健院接受診斷，患者均行腋窩淋巴結清掃術，并行術前彩超檢查；均為女性；年齡20～72歲，平均年齡（51.6±6.7）歲；右側16例，左側14例；浸潤性導管癌23例，黏液腺癌3例，浸潤性小葉癌1例，乳頭狀腺癌1例，髓樣癌2例。

1.2 診斷方法 30例患者術前均行彩超診斷，采用西門子GE型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，行逆時針掃查，自外上象限開始掃查至外下象限，以此明確病灶位置。并準確詳細記錄腫塊位置、大小、體積、形態，記錄腫塊髓皮質厚度比值。同時采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）及彩色多普勒能量圖（CDE）判斷淋巴結血流情況，觀察并記錄血流信號、血管分布狀態，測量動脈血流頻譜、動脈血流最高流速及RI指數。

患者行穿刺活檢時，完善各項檢查準備，無仰臥位，明確包塊位置并充分暴露，準確確定穿刺點，取局部2%利多卡因予以麻醉，在超聲監測下準確調整進針角度，使活檢針位于腫塊外緣，激發活檢槍，待槍響后立即拔針，將槽內組織條放置濾紙上，若標本長度>0.5 cm，則表示取材成功，并采取10%甲醛溶液固定，送往病理科檢驗。

1.3 統計學方法 使用SPSS 18.0統計學軟件對此次研究中的數據進行處理，計量資料“x±s”在比較時采取t檢驗，計數資料在比較時采用χ2，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 30例患者淋巴結轉移診斷情況分析 30例乳腺癌患者分別經彩超、穿刺活檢診斷，經穿刺活檢診斷，淋巴結轉移19例，構成比為63.3%；無轉移11例，構成比為36.7%。彩超診斷淋巴結轉移20例，構成比為66.7%；無轉移10例，構成比為33.3%。根據腋窩淋巴結清掃術后病理診斷，30例患者淋巴結轉移18例，穿刺活檢檢測17例轉移，1例無轉移，彩超診斷18例均為淋巴結轉移。因此穿刺活檢敏感性89.5%，特異性為95.5%；彩超診斷敏感性為90%，特異性為100%。穿刺活檢與彩超的敏感性與特異性相比，差異無統計學意義。

2.2 乳腺癌腋窩淋巴彩超具體情況分析 乳腺癌腋窩淋巴結經彩超診斷，腺體層內見不均質低回聲結節，形態不規則，邊界不光滑，呈“偽足”樣生長，邊緣見毛刺樣突出物，后方伴衰減。結節內部劍多個細小強回聲光點反射。結節周圍有粗大血管環繞。淋巴結轉移多位于結門中央及周圍，血流最大流速為1.20～34.75 cm/s，RI超過0.65；無淋巴結轉移者，多位于結門淋巴輸出位置，呈橢圓形或類圓形，邊緣光滑，淋巴結門部回聲為規則肥厚形，最大流速為0.72～18.12，RI<0.60。

3 討論

前哨淋巴結是乳腺癌在轉移過程中最先遇到淋巴結，通常在累及前哨淋巴結后，其余淋巴結才會被轉移。通常在乳腺癌腋窩淋巴結清掃時，如診斷前哨淋巴結為陰性，則無需采取腋淋巴結清掃，以免發生患側上肢水腫及功能受限[2-3]，同時也促進了保乳手術的順利實施。因通過前哨淋巴結，可有效判斷腋淋巴結轉移情況，判斷有無腫瘤轉移。因此在乳腺癌診斷時，需采取合理的診斷技術判斷前哨淋巴結是否被累及。前哨淋巴結穿刺活檢術是臨床常用診斷技術，在判斷前哨淋巴結是否轉移取得一定促進效果。

彩超是目前臨床診斷乳腺癌的常用診斷技術，超聲可準確清晰顯示乳房內各層軟組織結構，準確鑒別乳腺腫瘤的良惡性，確定腫瘤的位置和性質，并能夠鑒別腋窩及胸廓旁淋巴結腫大，確定腫大淋巴結的性質。在彩超檢測前哨淋巴結時，通過觀察淋巴結形態、淋巴門、淋巴結皮質；同時評估淋巴結彩色血流情況，觀察淋巴結血流分布模式及血流阻力，以此判斷是否為前哨淋巴結轉移[4-5]。由此次研究可見，彩超與穿刺活檢均可有效判斷前哨淋巴結是否轉移，具有較高的特異性和敏感性，且彩超操作簡單，無創性，可重復操作，更具有應用價值。在彩超具體表現可以看出，前哨淋巴結轉移與無淋巴結轉移彩超表現各不相同，邊界不光滑，且血流流速快，血流阻力高。因此通過彩超可準確鑒別乳腺癌前哨淋巴結是否轉移。對于前哨淋巴結微轉移患者，無需采取腋窩淋巴結清掃，避免腋窩解剖結構的破壞，減輕了手術創傷，效果顯著。總而言之，對乳腺癌患者采取彩超診斷，操作簡單，可準確鑒別淋巴結良惡性，判斷腋窩淋巴結是否受累，具有較高的診斷價值。

[1] 李慧芳，劉景萍，趙亞婷，等.乳腺癌前哨淋巴結活檢術和彩超診斷的隨機對照研究[J].中國醫藥導報，2012，9（28）：91-93.

[2] 朱瑩，張麗娟.彩超定位乳腺微小病灶切除活檢術對早期乳腺癌的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2014，8（3）：22-23.

[3] 權毅，付華，左懷全．彩色超聲結合鉬靶X線攝片標記定位對無體征乳腺腫塊的定位價值[J]．華西醫學，2012，27(8)：1209-1211.

[4] 馬利亞，倫淑玲，葉旭輝，等.高頻彩超、鉬靶及二者聯合應用在乳腺癌早期診斷中的價值探討[J].當代醫學，2010，16（16）：145-146.

[5] 蔡賢護．鉬靶聯合彩超在未捫及腫塊乳腺癌診斷中的應用分析[J]．當代醫學，2014，20(24)：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.049

江西 344000 撫州市婦幼保健院超聲科 （楊高娥）