有晶體眼后房型人工晶體植入術聯合準分子激光原位角膜磨鑲術患者的護理

羅小菊　陸　強　陳章娣　黃雄招

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有晶體眼后房型人工晶體植入術聯合準分子激光原位角膜磨鑲術患者的護理

羅小菊陸強陳章娣黃雄招

目的：探討后房型人工晶體植入術(PPCIOL)聯合準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)的全方位護理經驗。方法：2012年9月～2014年8月對我院收治的高度近視行有晶體眼后房型人工晶體植入聯合準分子激光原位角膜磨鑲術22例(44眼)患者實施術前、術中、術后護理。結果：患者術后門診隨診1～6個月均視力穩定(恢復至0.8～1.0)，均達到術前最佳矯正視力及以上水平。均未發現人工晶體脫位、術后眼內感染等嚴重并發癥。結論：針對患者實施全方位護理，可以有效降低手術并發癥、提升手術成功率和患者滿意率。

有晶狀體眼；人工晶體；準分子激光；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.021

人工晶狀體是目前矯正無晶狀體眼屈光的最有效的方法[1]。超高度近視是指屈光度大于-12.00D的屈光不正[2]，近視度數大于900°[3]。近年來，針對高度近視患者進行治療，準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)以及后房型人工晶體植入術(PPCIOL)得到了廣泛的應用[4]，讓大部分屈光不正的患者獲得了高質量的視覺[5]。但是，對于超高度近視眼伴散光的患者，單純的LASIK或PPCIOL都難以完美地解決超高度近視眼伴散光。需要聯合手術來解決。PPCIOL和LASIK的有機結合，可以揚長避短，發揮明顯的效果。有效的護理方式可以確保手術治療效果，我院積極開展該項研究，針對接受上述聯合手術治療的患者進行全方位護理，取得了具有推廣意義的臨床經驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年9月～2014年8月期間我院收治的高度近視患者22例(44眼)為研究對象，男14例(28眼)，女性8例(16眼)。患者年齡20～40歲，平均(30.5±3.5)歲。球鏡范圍為-20D～-23D，柱鏡范圍為-1.5D～-3.5D。所有患者均接受PPCIOL聯合LASIK手術進行治療。

1.2方法

1.2.1術前準備(1)術前2月術眼常規行釔鋁石榴石(YAG)激光虹膜周切術；術前1月制作LASIK角膜瓣，復位(不作準分子激光切削)。(2)評估患者的全身情況：檢查心電圖、X線胸透、血常規、乙肝丙肝、梅毒、艾滋病等。(3)眼部特殊檢查：裸眼視力/VA、最佳矯正視力/BCVA、最佳矯正球鏡度數(D)、柱鏡度數及軸向、睫狀肌麻痹球鏡度數(D)、柱鏡度數及軸向眼軸長度、角膜曲率K1/K2、前房深度/ACD(mm)、角膜橫徑(mm)、角膜厚度(mm)、角膜水平橫徑(white to white)、角膜內皮計數(mm2)、眼壓(mmHg)、前方角、晶狀體及眼底檢查。并確定人工晶體度數及大小。(4)術前3天滴抗生素眼藥水(妥布霉素地塞米松滴眼液)。(5)術前1 h用生理鹽水沖淚道及沖洗結膜囊，術前1 h用復方托品酰胺散瞳，10 min進行1次，共3次，每次點藥后用消毒棉壓迫淚囊2～3min，待瞳孔散大到8 mm以上進入手術室。

1.2.2手術方法術前2個月術眼常規實施YAG激光虹膜周切術；術前1個月制作LASIK角膜瓣，復位(不作準分子激光切削)；常規實行ICL植入術，術前患者取正確眼位標記角膜子午線。常規散瞳、消毒鋪巾、表面麻醉，制作顳側透明角膜切口，前房注入粘彈劑，將折可植入式隱形眼鏡(ICL)用推進器植入前房，特制器械將ICL腳板推入虹膜后，ICL長軸調整至預定軸位，ICL調整至水平位置。吸凈粘彈劑，縮瞳，充盈前房，水密切口。術后局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液1周。ICL植入術后3個月，作常規LASIK術前檢查，掀起預制角膜瓣，將散光及殘留近視全部矯正。

1.2.3護理方法(1)術前護理。本組患者對新的聯合手術了解不多，且聯合手術較復雜，擔心手術效果不佳，手術意外會對眼睛造成嚴重傷害等存在緊張，焦慮和懷疑心理[6]。為此我們制定了術前健康宣教內容，向患者及家屬說明手術前各項檢查的目的，注意事項，介紹手術醫師開展此類手術成功的例子，介紹同類手術成功的病友互相交流，讓患者和家屬達成共識，消除患者疑慮和緩解緊張情緒。指導術中如何更好的配合手術及有關注意事項；告知患者表面麻醉后幾乎無痛覺，但眼周圍有感覺，術后反應輕，視力恢復好；術中應注意避免咳嗽和打噴嚏；注意訓練患者的注視方向，以便根據需要轉動眼位，以利手術順利進行。消除患者對手術室的陌生感，盡量緩解患者緊張心理，消除對手術的恐懼，增強患者對手術醫師的信任感。(2)術中護理。了解患者術前準備情況，并將信息提供給手術醫師，確保手術順利進行。患者上手術床后雙手妥善固定，告知患者該手術為顯微微創手術，術中如有任何特殊情況要及時與醫師聯系，以免誤傷。裝入的人工晶狀體非常昂貴，而且度數是預先設計的，術中須經兩人核對無誤后，方可交給手術醫師準確為患者植入眼內。術畢即刻為患者滴抗生素滴眼液及人工淚液滴眼，嚴防感染，促進切口修復，告知患者術后注意事項。(3)術后護理[7]。針對有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術患者實施術后護理主要注意以下方面：患者回病房后監測生命體征，囑其臥床休息，保持眼敷料干潔，注意眼部衛生。避免劇烈運動和低頭彎腰動作，減少用力。仔細觀察病情，及時與醫師和患者溝通，準確了解和判斷并發癥的早期癥狀和體征并采取有效措施，預防并發癥發生。術后次晨更換眼敷料，予以妥布霉素地塞米松滴眼液和貝復舒滴眼液滴眼，4次/日。針對LASIK術后患者進行護理，主要注意以下方面：術畢滴妥布霉素地塞米松滴眼液，戴眼罩保護，囑患者多閉目休息，勿用力眨眼，避免因外力作用引起角膜瓣皺褶；保持術眼清潔。術后次晨摘除眼罩，清潔術眼周邊皮膚(不作潔膜囊沖洗)，遵醫囑滴妥布霉素地塞米松滴眼液和愛麗滴眼液。術后3個月內避免劇烈運動，1個月內避免游泳，1周避免疲勞用眼。術后囑患者遵醫囑用藥，注意眼部衛生，防止感染。術后定期門診復診。如有視力突然下降，眼脹眼痛等不適隨診。

2　結　果

術后進行為期12個月隨訪，明確術后視力恢復情況，結果：患者術后門診隨診1～6個月均視力穩定(恢復至0.8～1.0)，均達到術前最佳矯正視力及以上水平。均未發現人工晶體脫位、術后眼內感染等嚴重并發癥。

3　討　論

在我國近視眼的發病率正呈逐年上升的趨勢。有晶狀體眼后房型人工晶狀體(ICL)植入術是治療高度近視眼的一種新的眼內屈光手術[8]，它的出現填補了LASIK手術治療高度近視和遠視的“盲區”PPCIOL植入術矯正近視部分，散光部分及殘留的近視由LASIK矯正。聯合手術將PPCIOL植入術和LASIK有機結合，揚長避短，可望有效地解決屈光回退。人工晶狀體旋轉等屈光手術的重大難題，也將屈光手術的適應范圍擴大。

針對接受PPCIOL聯合LASIK手術進行治療的患者實施全方位護理，在嚴密實施術前、術中以及術后護理的同時，還需要做好并發癥護理。主要包含以下方面：(1)高眼壓。手術早期嚴密觀察患者有無眼脹眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀出現，術后2 h監測眼壓非常必要[10]，如果眼壓升高就需要了解其病因及對癥處理。一般分為4種情況：一是虹膜周切口過小、過于靠近周邊或未完全穿透，因此，術前2月術眼常規行YAG激光虹膜周切術非常重要，一旦出現上述情況必須將周切口擴大或建立新的周切口。二是眼內粘彈劑的殘留，特別是后房內粘彈劑推擠ICL導致瞳孔阻滯。對癥處理：粘彈劑較少時給予降眼壓藥物，如果大量粘彈劑殘留眼內，可壓迫主切口，放出粘彈劑，必要時考慮灌注抽吸。三是ICL尺寸過大，導致房角關閉。此時可保持散瞳狀態，盡快取出人工晶體。四是后期引起高眼壓的原因主要有長期使用激素類眼藥水，ICL與虹膜后表面的接觸導致色素播散以及ICL植入后引起房角狹窄有關。因此術后需常規監測眼壓。(2)角膜內皮細胞減少。角膜內皮細胞的減少可能與術中操作，術后前房炎癥及藥物的使用有關。因此術前告知患者整個手術步驟及過程，手術時如何配合醫師，術中需向患者給予心理安慰，術后教會患者正確點眼藥水以控制炎癥反應。(3)眼內炎。外眼存在致病菌，消毒滅菌不達標，術中使用的耗材被污染，使用的沖洗液被污染，手術時間及術中發生的并發癥都與外源性眼內炎的發生有關。針對可能的原因，盡量減少易感因素，一般采取以下預防措施：術前3 d使用抗生素眼藥水(妥布霉素地塞米松)滴眼。手術時皮膚消毒一定要徹底，使用有衛生認證的手術耗材并且正確消毒滅菌。兩眼同時手術時做完一眼后更換所有的器械，手術者重新洗手，更換手術衣完成第二只眼手術。術畢常規給予抗生素眼藥水滴眼。術后囑患者遵醫囑用藥，注意眼部衛生，防止感染。

本研究中，實施相應治療以及全方位護理后，患者的均視力均恢復至0.8～1.0，達到了最佳矯正視力及以上水平，且均未發現人工晶體脫位、術后眼內感染等嚴重并發癥。

[1]魏芬,艾明.人工晶狀體植入治療白內障后準分子激光上皮下角膜磨鑲矯治的安全性[J].中國組織工程研究,2015,19(3):445-449.

[2]吳紅云,俞方良.有晶體眼后房型人工晶體植入矯正超高度近視的研究進展[J].中國醫學創新,2014,11(3):143-147.

[3]李治.有晶體眼后房型人工晶體植入治療超高度近視臨床觀察[J].局解手術學雜志,2013,22(6):654-655.

[4]廖榮豐,劉曉慶.后房型有晶體眼人工晶體植入術與Lasik術矯正高度近視的療效比較[J].安徽醫學,2013,34(11):1587-1590.

[5]呂全,袁均,蔡奕琪,等.后房型人工晶體植入的安全及穩定性[J].中國組織工程研究,2014,18(39):6386-6391.

[6]劉海瑩,德琳,徐冬,等.飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視患者的護理[J].護理學雜志,2010,25(8):49-51.

[7]李毅,徐宇紅,王珂.有晶狀體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視手術的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(4):99-100.

[8]張燕寧,吳艷芳.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術治療高度近視的護理進展[J].護士進修雜志,2015,30(8):707-711.

[9]馬莉莉.后房型有晶體眼人工晶狀體植入術的護理[J].中華全科醫學,2014,12(10):1667-1668.

(本文編輯馮曉倩)

528000佛山市廣東省佛山市第二人民醫院

羅小菊：女，專科，主管護師

※五官科護理

2015-11-20)