優質護理服務在會陰部燒傷患者中的應用

陸　紅

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優質護理服務在會陰部燒傷患者中的應用

陸紅

目的：探討優質護理服務在會陰部燒傷患者中的應用效果。方法：選擇2012年3月～2014年10月燒傷科接收的70例會陰部燒傷患者，對其進行綜合優質護理服務。結果：有66例患者通過換藥治療后創面愈合，4例進行了皮片移植后創面愈合。后期隨訪中，有11例患者出現不同程度的瘢痕增生情況，對治療期間護理滿意率為100%。結論：合理有效的感染預防、細心的觀察治療、科學的康復護理是優質護理服務的體現，系統化整體護理對會陰部燒傷患者的康復起到積極作用，能有效的保護創面，預防感染并加速愈合。

優質護理；會陰燒傷；應用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.014

“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。“以患者為中心”是指在思想觀念和醫療行為上,處處為患者著想,一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。優質護理服務的內涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升患者與社會的滿意度。會陰部燒傷患者因會陰部血液循環豐富，燒傷后易出現水腫，滲出較多[1]。會陰部是大小便排出的部位，細菌容易繁殖，傷后易造成感染。因此增加了會陰部燒傷治療及護理難度，我院燒傷科應用優質護理服務模式應用于70例會陰部燒傷患者，取得良好效果，現將方法報道如下。

1　臨床資料

選擇2012年3月～2014年10月我院收治會陰部燒傷患者70例，其中男59例，女11例。年齡14～52歲。燒傷面積范圍1%～15%。燒傷深度：淺Ⅱ度創面60例，深Ⅱ度創面6例，Ⅲ°創面4例。

2　方法

2.1創面護理

2.1.1新鮮創面對于會陰燒傷后立即就診的患者，對傷口表面用冷水(最好為生理鹽水)進行充分清洗，在清潔的同時可以降低局部溫度，減輕局部損傷。同時要剔除傷者陰毛，如傷口附近已脫落并有一定污染的表皮，清潔過程中應去除。若在傷口創面出現水泡，必須進行低位引流，但引流時應注意盡量保留無污染的殘留表皮，清創后予以局部應用燒傷治療藥物。局部可以應用紅外燒傷治療儀烤燈進行照射，使得會陰部位幼嫩的皮膚保持血液循環[2-3]。

2.1.2感染創面由于燒傷是在未知的情況下發生的，部分患者距離醫院較遠或對燒傷重視不夠，導致患者不能及時就醫，往往是在局部出現紅腫、疼痛等感染癥狀后才到醫院就診。所以當患者就診時必須仔細清理傷口，初期由于無法分辨具體感染細菌，故局部應行分泌物培養指導治療。然后暫利用0.1%新潔爾滅溶液進行局部清洗，后局部應用藥物進行半暴露處理，對水腫部位可利用高滲鹽水溶液紗布濕敷處理，然后根據局部分泌物及污染情況決定換藥的次數及時間。

2.2大小便護理會陰部位燒傷使得傷者的大小便存在一定困難，而大小便又極易污染局部創面，導致創面因感染而進一步加深，最終導致局部愈合延遲，甚至最終需要進行手術封閉創面，所以對大小便的護理是會陰燒傷患者的重點[4]。對于小便，在會陰燒傷早期局部水腫嚴重時應積極鼓勵患者進行導尿并保留尿管，既可以減輕因排尿而導致的局部疼痛也可以有效降低創面污染概率。中后期會陰局部水腫消褪，創面進入修復時，女性應使用消毒的便盆，大腿根部的內側用消毒衛生紙進行包裹，小便以后，也要用消毒液對尿液浸濕的傷口部位進行處理，防止出現細菌感染；男性可以使用經過消毒的尿壺。應注意患者大便的頻次及性狀，由于創面的存在極易導致患者對大便過程的抵觸，這時應對患者進行積極的疏導，如患者出現大便干燥時，及時通知醫師給予潤腸通便治療，減輕患者在排便過程中的痛苦。大便時最好在傷者臀部放置消毒后的便盆，便后用溫水清洗肛門，對肛門作消毒處理。如局部創面在排便時受到污染，要及時進行局部換藥處理。

2.3局部藥物外敷護理現會陰燒傷局部用藥以磺胺嘧啶銀為主，經過長期治療發現，其對燒傷患者具有很好的治療效果。對于淺Ⅱ度燒傷患者，可使用磺胺嘧啶銀粉調成糊劑，均勻涂抹在傷者傷口上，使其厚度在1.5 mm左右，然后進行局部保痂暴露治療，直至痊愈。對于深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷創面或保痂效果較差的患者，由于燒傷部位會分泌出許多分泌物，故給予定期清潔局部創面，應用磺胺嘧啶銀乳膏紗布進行覆蓋，1～2次/日，當分泌物減少后，可根據具體情況改為局部磺胺嘧啶銀乳膏涂抹，直至痊愈，且局部可以加用一些生長因子類藥物促進創面愈合。

現在部分報道中可見局部中藥外用的案例[5]，中藥膏由川芎、馬齒莧、爐甘石、丹參、黃芩、黃連、冰片、蜂蠟和香油等共同制成，若在使用中藥膏過程中發生感染，必須立即停止使用。在使用中藥膏之前，傷口創面應用生理鹽水清洗干凈，在涂抹中藥膏過程中動作要輕柔，不要碰到結痂和新的肉芽。在涂抹過程中，要注意觀察傷口是否有感染或過敏癥狀，并讓傷者積極配合治療。

2.4飲食護理傷者必須注意飲食的干凈衛生，不吃變質、不潔及難以消化、容易脹氣的食物，避免引起腹瀉、腹脹，盡量讓傷者食用營養高、易消化、維生素含量豐富的食物，減輕傷者的飲食壓力，更減少大便污染傷口創面的機會，保證創面的清潔性。

2.5人文護理

2.5.1心理干預會陰燒傷患者的年齡不同，接受教育程度不同，所處的生活環境不同，所能承受的心理壓力也不相同。由于燒傷一般都是在毫無意識準備情況下出現，而受傷部位的特殊性和局部不適會使其出現緊張、惶恐和掙扎的情緒，導致很多傷者出現嚴重不安。醫師注射止痛劑或外敷止痛藥物后，會減輕疼痛的癥狀，心理的創傷也會減輕，但這些只是暫時的，護士必須加強對傷者的心理干預。傷者對于生育能力是否損傷、痊愈后是否留下瘢痕多會有很重的焦慮。良好的心理干預可以使患者具備良好的思想準備，對病情保持正確的態度和積極的人生觀。在女性傷者尤其是未婚女性傷者中，普遍具有害羞心理，覺得把身體完全暴露是恥于見人的，要站在傷者的角度講述配合醫師治療的重要性。在對傷者換藥過程中，盡量不要異性參與進來，防止傷者有所顧慮，治療出現差錯。而重度患者，由于燒傷導致殘疾，陰道或陰莖嚴重損傷，總感覺前途黑暗、戀愛無門、婚姻失敗、不能生育，悲觀心理油然而生，壓力較大者更會產生輕生的想法。所以要在密切觀察患者心理變化同時及時與醫師進行溝通，必要時申請心理治療支持。同時要向患者介紹國內外先進的手術整形治療，并把圖片和真實實例展現給傷者，講明恢復后的狀態，使傷者有活下去的信心。

2.5.2倫理護理我國人民保守觀念比較嚴重，倫理思想是傷者難以突破的難關。在護理傷者過程中必須重視倫理護理。做到時時安慰傷者，不損害傷者尊嚴，保證傷者心理和生理的健康。傷者傷在難以啟齒的部位，是不愿讓朋友知情的，所以醫師、護士和家屬都要保證傷者的隱私權和自主權。醫師制定的方案合理性很強，家屬、護士和傷者都要遵循這一指導理念，堅持合作性原則。在與傷者與家屬談論病情時，務必考慮時間以及場合，男女的病房必須分開，對傷者進行檢查和復查時注意要有遮擋物進行遮擋，醫師和護士務必對傷者保證科學負責的態度。

2.6健康教育患者從燒傷到痊愈需要很長時間，因此做好患者及家屬的健康教育，使其能夠積極配合治療，就成為減少患者會陰部感染幾率，減輕局部感染的重要環節。要告訴患者及其家屬預防感染的方法，如在接觸傷者時，必須先用消毒液洗手，務必保證手的干凈清潔；告知家屬在對患者護理過程中，注意個人衛生，防止和傷者之間出現交叉感染；由于傷口的愈合過程會出現瘙癢的癥狀，傷者可能不自覺的抓撓，尤其是控制力差的兒童，務必讓傷者戴上手套，防止燒傷部位發生感染。

3　結　果

66例患者通過換藥治療后創面愈合，4例進行了皮片移植后創面愈合。其中60例淺Ⅱ度燒傷患者2周左右痊愈，均無明顯瘢痕遺留；6例深Ⅱ度燒傷患者4周左右痊愈，留有瘢痕；4例Ⅲ度燒傷患者；1例為早期切痂植皮；3例為傷后2～3周進行了肉芽創面游離植皮術，痊愈后均遺留部分瘢痕。后期隨訪中，有11例患者出現不同程度的瘢痕增生情況，治療期間對護理工作滿意率為100%。

4　討　論

由于會陰部燒傷的特殊性，相對于其他部位燒傷治療，護理質量對其愈后有著更大的影響，所以在護理過程中必須要采取正確有效地措施保證護理的優質性，以利創面愈合以及減少瘢痕的形成[6]。在醫療護理中，針對個人應采用不同的護理方案。患者的燒傷程度不同，對于護理方式方法也不同。在會陰部燒傷處理過程中，對于新鮮創面盡量保證創面的清潔，防止因創面感染而導致患者創面加深，使得愈后遺留嚴重的瘢痕。對于感染創面，應以積極減輕局部感染為目標，積極促進局部創面的修復。在治療階段要對患者會陰部進行創面護理、大小便護理、局部外用藥物的護理。由于會陰部是隱秘部位，在人們心里，尤其是未婚男女將會承受很大的壓力，在這種情況下，護理人員要對傷者進行心理護理、倫理護理的指導，并不定時的對傷者進行心理干預和健康教育，做到體貼關心傷者，保護傷者的姓名權和隱私權，對傷者外敷藥物時動作輕柔，防止傷者內心焦慮，盡量縮短傷口的愈合時間，減輕傷者的心理和經濟負擔。

[1]周琴，鄒小梅，滕紅娜，等．會陰部毀損傷的護理[J]．中國美容醫學，2012，21(9)：1420.

[2]牛瑛，焦冉．會陰部燒傷護理[J]．醫學信息，2013，26(5)：279-280.

[3]張潔．會陰部燒傷的護理體會[J].鄖陽醫學院學報,2010,29(1):83-83.

[4]周曉萍，李蓮英，方素萍，等．153例會陰部燒傷患者創面感染預防的護理及體會[J].中國醫療前沿，2012，7(2)：72-73.

[5]馬飛．會陰部Ⅱ度燒傷濕潤暴露療法治療體會[J].中外健康文摘，2014(7)：285-286.

[6]張麗平．特殊部位燒傷后的護理[J].中國保健營養，2014，24(2)：629.

(本文編輯崔蘭英)

300200天津市天津市第四醫院燒傷整形科

陸紅:女，中專，主管護師

2015-10-17)