大連市社區衛生服務機構發展對策研究

朱旭芳 范秀英

大連市社區衛生服務機構發展對策研究

朱旭芳 范秀英

為促進公共衛生體系建設，以及社區衛生事業的進一步發展，較大程度去緩解和解決“看病難、看病貴”等衛生工作的問題，就大連市社區衛生服務事業發展中存在的問題，展開了專題調研。走訪有關衛生服務機構，組織專題視察，召開相關部門座談會，并到友好城區學習、考察，收集相關意見和建議。現就大連社區衛生服務機構的發展展開探討。

社區衛生服務機構；服務能力；對比分析

近年來，大連社區衛生服務體系基本建立，社區衛生人才隊伍建設不斷加強，社區衛生服務功能逐步完善，在促進基本公共衛生服務均等化、維護居民健康等方面發揮了重要作用。但是隨著城鎮化、老齡化進程加快，以及群眾對社區衛生服務需求日益增加，社區衛生服務機構設置、人員配備、醫療服務能力等方面需要進一步加強與改善。為進一步規范本市社區衛生服務機構管理、提升服務質量、滿足群眾健康服務需求、改善就診服務體驗，本研究對大連市社區衛生工作開展情況進行了廣泛調研，對今后一個時期本市社區衛生服務工作的發展具有重要的指導意義[1]。

1 資料與方法

1.1 資料采集 深入社區衛生服務機構調研，現場采集相關數據。

1.2 研究對象和內容 大連市全部社區衛生服務機構。主要研究社區衛生資源基本情況、服務能力、經濟狀況、基礎設施建設情況等。

1.3 研究方法 采取調查研究法及對比分析的方式進行研究。

2 結果

轉變服務模式，推行“家庭醫生”制度。2009年始，基層衛生系統在市內四區全面推開“戶籍（家庭）醫生制管理”制度，社區衛生服務機構組成社區衛生服務團隊，團隊主動深入到社區、家庭，廣泛開展健康教育，高血壓、糖尿病、老年人、殘疾人等重點人群管理，為社區居民建立健全健康檔案，全面掌握居民健康狀況。在社區衛生服務機構中進行團隊信息公示，向百姓發放團隊聯系卡，保證百姓有就診需求時能及時聯系到自己的“家庭醫生”，做到定期訪視，及時解答，無病預防，有病隨訪，全程服務。2012年中山區、西崗區、沙河口區在“戶籍（家庭）醫生制管理”基礎上進一步推行全科醫生簽約服務，截至目前，共簽約13萬戶家庭，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，使社區醫生在承擔社區居民健康“守門人”的職責上更加明確和完善[2]。

3 存在問題

3.1 非政府辦社區衛生服務機構每年在租賃房屋方面支出較高，極大地增加了其日常運營成本，加之其人員支出、醫療耗材支出等費用均需機構自身營利解決，因此在“堅持社區衛生服務的公益性質”方面較政府辦社區衛生服務機構尚有所差距。另外，由于近年來房屋租金上漲過快，房租開支過大，使得社區機構布點不穩定，影響居民就近就醫及享受基本公共衛生服務[3]。

3.2 按照衛生部2006年關于城市社區衛生服務中心、站基本建設標準要求：社區衛生服務中心面積不少于1000m2，社區衛生服務站不少于150m2。本市64所社區衛生服務機構在建立之初，均為社區衛生服務中心，在該標準出臺后，15所社區衛生服務中心因面積不達標（90～600m2不等），被迫降為社區衛生服務站。市內未達到國家基本建設標準的社區衛生服務機構17所，占比26.6%；17所未達標機構中政府辦機構11所，占64.7%。按基本建設標準市內社區衛生服務機構需擴建面積約為10295m2[4]。

4 對策

4.1 政府加強投入，推進社區規范化建設 (1)在規劃醫療機構業務用地時，應當按照社區衛生服務機構設置專項規劃要求，落實社區衛生服務機構建設用地；（2）在規劃城市新建住宅小區時，應按照社區衛生服務發展規劃要求，落實社區衛生服務工作用房；（3）督促住宅小區建設開發單位同步建設社區衛生服務工作用房；（4）根據區域衛生規劃，已設置的公立社區衛生服務機構現有工作用房，屬于租賃使用的，市、區兩級政府應與產權人協商，購買或簽訂長期使用協議，或另外選址遷移；五是市、區政府、街道辦事處及各有關機構搬遷后的辦公場所，優先考慮改造為社區衛生服務機構業務用房。社會力量舉辦的社區衛生服務機構享有與公辦社區衛生服務機構同等的待遇[5]。

4.2 建立激勵機制 社區衛生服務機構的主任是社區衛生工作管理的重要角色，加強社區衛生服務機構主任的工作管理能力，提高其工作的積極性具有重要意義。建議由區市縣衛生行政部門切實完善主任考核辦法，加強考核力度，加大對主任的獎罰力度，主任日常在本機構內只拿固定績效工資，由政府額外撥付資金年終根據考核結果予以獎勵，平均4～5萬元/人。

4.3 按崗設編，制定傾斜政策，留住社區衛生服務機構人才制定社區衛生服務人才傾斜政策，吸引醫務人員到社區衛生服務機構工作。目前市內社區衛生服務機構各專業技術人員中，本科以上學歷占37.6%，大專學歷占41.1%，學歷構成較高，存在的主要問題是“能進人但留不住人”，制定優惠政策，對每年新進大學生直接送市二級以上醫院培訓輪轉1年，培訓期間政府予以生活補助，取得相應執業證書后，回社區衛生服務機構工作，對在社區不同崗位工作的大學生，進行不同等級補助，原則是處于工作一線、關鍵崗位的人員補助較高，簽訂5年用人合同。同時建立獨立的社區衛生高級專業技術職務任職資格評價體系，提高社區衛生服務機構中高級職稱崗位設置數，為社區醫務人員提供良好的執業發展前景[6]。

4.4 推進社區衛生服務機構全科醫生執業方式和服務模式改革 隨著醫藥衛生體制改革的推進,全科醫生在改革中占據的位置越來越重要，而本市在全科醫生制度建設方面已呈滯后狀態，現亟需從全科醫生培養、執業準入、執業方式、激勵辦法、保障措施等方面做出全面的規定，加快社區衛生服務機構全科醫生執業方式和服務模式改革。推進全科醫生（團隊）簽約服務模式、創新綜合服務、主動服務、上門服務、連續服務方式，向簽約居民免費提供基本公共衛生服務、幫助解決常見健康問題、個性化健康管理建議、制定有針對性的健康干預措施、提供醫療服務上的便利、協助轉診和預約診療等健康管理服務。借鑒國家全科醫生執業方式和服務模式改革試點區經驗，逐步建立醫生收入與簽約居民健康相掛鉤的新型激勵機制，探索建立多層次的全科醫生支付制度[4]。

4.5 加強和規范大醫院對基層醫療的幫扶

4.5.1 建立制度 副主任醫師以上職稱的醫生每年必須有3個月時間到基層醫療機構出診，利用專家的聲譽引導居民首診到基層。

4.5.2 融入基層 要求大醫院醫生加入社區全科醫師團隊，推動社區健康教育和慢病管理等公共衛生服務。利用專業優勢，在對社區居民進行健康、疾病等調研基礎上，指導社區衛生服務機構開展針對性的基層醫療工作，從而提高社區衛生服務機構的水平。以上內容作為衛生行政部門對醫療機構，醫療機構對醫務人員考評的指標之一[7]。

4.5.3 嘗試以直管形式，建立二級以上醫院與社區衛生服務機構之間的支援合作關系 在堅持社區衛生服務機構獨立法人地位，公益性質和職責不變的基礎上，將1個或多個機構的人、財、物交由公立醫院統一管理，公立醫院直接參與社區衛生服務機構的經營管理活動，形成區域性醫療聯合體。市政府每年安排專項資金，用于支持參與合作的公立醫院設備配置、臨床重點學科建設和人才培養。

4.5.4 綜合醫院門診下沉 綜合醫院在有對口關系的社區衛生服務機構，依其規模大小設置內外科平診1～2個。派往社區出診的醫生，享受原單位一切待遇。

4.6 加強社區衛生服務功能宣傳，規范社區健康教育模式在基層醫療信息化建成基礎上，進一步完成公共衛生信息平臺與公立醫院的電子病歷、醫療信息、醫保支付等網絡的對接，實現區域信息共享，實現網上預約掛號、檢驗結果信息共享、遠程醫療等服務，從而實現對居民整個生命過程的健康管理。

[1] 徐朝艷，林芳宇.國內社區衛生服務發展問題分析及對策[J].現代臨床護理，2010，9(10):46-48.

[2] 謝春艷，胡善聯，何江江，等.關于上海家庭醫生制度執行需求的調查與思考[J].中國衛生事業管理，2012，29(7):490-492.

[3] 景湲.新醫改下浦東新區醫療機構服務效率調查分析[J].中國初級衛生保健，2012，26(9)：9-11.

[4] 郭紅民，陳霞，劉冰冰，等.大連市城區社區衛生服務機構現狀調查報告[J].中國當代醫藥，2012，19(19):172-174.

[5] 房雨霞，崔璐.樹立以患者為中心的服務理念、不斷提高醫療服務水平[J].吉林醫學，2014，35(24)：5536.

[6] 徐小紅，陳文華，申忠信，等.基層社區衛生服務發展狀況與管理對策探討[J].江蘇衛生保健，2010，12(4):26-27.

[7] 張雪琴.宜興市社區衛生服務機構的現狀與對策[J].社區醫學雜志，2011，9(23)：4-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.011

遼寧 116037 大連市婦女兒童醫療中心 （朱旭芳） 116001 大連市衛生和計劃生育委員會 （范秀英）