本區（市）開展鄉村衛生服務一體化管理試點工作的思路與建議

蓋圣福

本區（市）開展鄉村衛生服務一體化管理試點工作的思路與建議

蓋圣福

國家、遼寧省關于基層醫療衛生機構綜合改革和“保基本、強基層、建機制”的醫改目標任務明確要求，要加強對基層醫療衛生機構的領導，增加投入，筑牢縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，通過開展鄉村衛生服務一體化管理來落實惠及老百姓的基本藥物制度、基本公共衛生服務、新農合門診報銷延伸到村級衛生室的醫改成果，也是地區經濟社會協調發展的必然要求，讓農村老百姓能夠就近有地方看病、能看好病。

一體化；村衛生室；試點管理；思路；建議

為進一步落實國家“保基本、強基層、建機制”的醫改目標，2013年下半年，本區（市）政府決定理順了鄉鎮衛生院管理體制，對7個無公辦衛生院的鄉鎮街道獨立設置了7個衛生防保站，并將其17所公辦衛生院上劃至縣級衛生行政部門垂直管理，為推進鄉村一體化管理和將基本藥物制度、基本公共衛生服務以及新農合報銷延伸至村級衛生所奠定了組織基礎[1]。

1 一體化管理試點進展情況

按照省、大連市政府目標責任考核的要求和部署，本區（市）政府高度重視并積極落實基本藥物制度和推進鄉村一體化管理。為確保此次鄉村一體化管理“不走彎路、不翻燒餅”，本市決定，按照經濟條件和地域（北部、中部、南部）分別選擇了樂甲、蓮山、大劉家三個鄉鎮街道上半年先行試點，總結經驗后下半年在設有公辦鄉鎮衛生院的14個鄉鎮街道推行，創造條件力爭年底前在剩余無公辦衛生院的6個鄉鎮街道實施[2]。

1.1 統一規劃建設和裝備，改善村衛生所條件 本區（市）政府及鄉鎮街道決定將村衛生所統一納入新建的村委會之中，特殊情況由鄉、村兩級采取租賃或新建辦法解決用房問題。市衛生局按照“四個統一”要求給予指導督促，即統一布局流程、統一牌匾標識、統一裝備設施設備（含上下水和取暖設備）、統一管理制度，加強村衛生所改造和建設。大連市衛生局統一配備的檔案柜、診療床、心電圖等18個品種23臺件器械設備全部到位。目前，三個鄉鎮13個村委會共完成11個村衛生所改造，投入了76萬元，平均每個村衛生所改造資金為6.9萬元，村衛生所條件得到極大改善[3]。

1.2 以開展基本藥物零差率銷售為切入點，實施鄉村一體化管理 試點鄉鎮衛生院建立了一體化村衛生所的相關管理制度，即統一人員考核聘任、統一藥品配送銷售、統一基本醫療、公共衛生等業務管理、統一收費及財務管理。鄉鎮衛生院選派村衛生所業務聯絡員，協助衛生所落實相關工作[4]。

2 實施效果

從先行啟動的大劉家街道一體化開展情況看，取得了較好的效果。一是改造后的標準化村衛生室，就醫環境明顯改善，群眾高興，已成為新農村建設的一大亮點。二是醫療衛生服務設施的裝備，網底服務能力得到大幅度提升。鄉村醫生對大連市衛生局統一裝備的設備等非常滿意，比較實用。三是基本藥物零差率銷售，使群眾就近享受到價廉、質優的基本藥物的實惠，村衛生所日均門診量同比增加了50%，每處方費用平均下降了60%，同時，藥品及診療費用的大幅度下降也一定程度凈化了農村醫療市場[5]。

以大劉家街道楊樹村衛生所為例分析，該所服務人口1800人，有一名鄉村醫生，女，64歲，過去年收入5萬元。3月10日啟動基本藥物零差率銷售以來，到4月25日（共45天），門診處方人次達303人次，共零差率銷售基本藥物6845.3元，診察費收入876.6元，每處方人次費用平均23.6元，同比過去下降了

60.5 %。因信息化設備暫未安裝（大連市衛生局正在組織安裝設備和軟件，新農合門診暫未報銷（手工記錄）。經測算，該所鄉醫月基本醫療收入為1286.9元（其中月基本藥物補助684.5元，診療費584.4元）。若落實新農合一般診療費和基本公共衛生服務補助政策測算，該衛生所年最高獲得新農合一般診療費補助1.8萬元和公共衛生任務補助2.37萬元，該所預計年收入5.69萬元（但該村公共衛生服務和新農合報銷等僅靠一名鄉醫難以完成，按千人口一名鄉醫測算，每名鄉醫年收入3.16萬元，與平均5萬元存在一定差距）[6]。

3 問題和建議

3.1 關于鄉鎮衛生院及村衛生所建設及達標問題 本區（市）有6個鄉鎮衛生院為民營，1所承包。按省政府要求，民營的回收困難，到2015年底需新建6所衛生院，建議大連市發改部門給予立項。村衛生所作為三級衛生網底，基礎薄弱問題特別是北三市亟待大連市統一規劃建設達標，為一體化管理的實施和農村衛生事業發展奠定基礎。建議大連市實施村衛生所達標工程，并給予以獎代補政策，由區市縣和鄉鎮街道按標準建設，大連市給予達標村衛生所3～5萬元補助（改造的每所補助3萬元，新建的每所補助5萬元）[7]。

3.2 關于基本醫療服務和基本藥物制度補助問題 鑒于鄉醫崗位的特殊性和基本藥物零差率銷售的收入損失實際，建議大連市政府統一出臺一體化管理村衛生所的基本醫療服務、基本藥物補助和醫療風險保障政策，調動鄉醫積極性。一是按服務人口每千人口每年基本藥物補助不低于1.2萬元。二是建立村衛生所鄉醫醫療風險保險機制，大連市統一標準，由商業保險公司承辦，繳費標準政府予以40%比例補助。三是每個村衛生所基本醫療運營管理費用每年不低于5000元。上述前二項補助資金建議市、縣按7︰3比例納入財政預算安排，村衛生所運營管理費用由縣、鄉予以安排[8]。

3.3 關于鄉村醫生養老生活補助問題 本區（市）年滿60周歲的鄉醫332人，平均工齡40年。建議大連市統一出臺鄉村醫生養老生活補助政策，將其納入城鄉居民養老保險，對年滿60周歲（女年滿55周歲）在享受城鄉居民養老保險的基礎上按工齡每月30元予以補助；對未滿60周歲（女未滿55周歲）的鄉醫統一納入職工養老保險，所需資金建議市、縣政府按7︰3比例納入財政安排[9]。

[1] 孫菲.遼寧省大連瓦房店市村級衛生室醫療衛生以及急救醫療體系狀況分析研究[D].大連醫科大學，2012.

[2] 衛生部辦公廳關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見[S].2010.

[3] 陜西省千陽縣衛生局.千陽縣鄉村衛生組織一體化管理的探索[J].中華醫院管理雜志，2004，20（11）：693-695.

[4] 徐杰.關于鄉村衛生服務一體化管理若干質疑的討論[J].中華醫院管理雜志，2002，18(4)：218-222.

[5] 汪雪梅，張業武.我國鄉村衛生組織一體化管理的現狀與思考(綜述)[J].安徽衛生職業技術學院學報，2002，1(1)：26-30.

[6] 穆迪.重慶市黔江區鄉村衛生服務管理一體化的研究[D].重慶醫科大學，2010.

[7] 胡珍珍.安徽某市村衛生室現狀分析及公平性研究[D].安徽醫科大學，2013.

[8] 洪雷.實行藥品零差率村衛生室怎么辦?[N].大眾衛生報，2009.

[9] 尚婷.新疆鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室運行狀況及對策研究[D].新疆醫科大學，2013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.009

遼寧 116200 遼寧省普蘭店市中心醫院 （蓋圣福）