關于手足口病的最新研究進展及預防策略解析

楊建平

關于手足口病的最新研究進展及預防策略解析

楊建平

手足口病（hand foot and mouthdisease，HFMD）是現今各個國家和地區常見流行病，由腸道病毒導致，傳播速度快，涉及范圍廣，是兒童常見疾病。為此采取積極預防措施，了解手足口病最新研究進展，則是至關重要的。

手足口病；最新研究進展；預防策略

手足口病（hand foot and mouthdisease，HFMD）是各個國家大范圍流行的兒童常見疾病，因腸道多種病毒導致，主要表現為手、足、口腔等處出現皮疹或皰疹，若處理不及時或不合理，病情進展易出現腦炎、腦水腫、心肌炎等并發癥，嚴重者甚至死亡。近年來，手足口病發生率呈逐年上升趨勢，造成一定數量的兒童死亡，其危害性受到各國醫學研究領域的重視。目前臨床尚無特異性治療方法治療手足口病，也缺乏臨床使用疫苗，多是根據對癥治療。因此，針對手足口病，預防為主。現本文通過分析手足口病最新研究進展，并探討必要預防策略，綜述如下。

1 手足口病病原學

HFMD是因多種腸道病毒造成，共計68-71型，以柯薩奇A病毒（Coxsackievirus-A，CVA）、柯薩奇病毒（Coxsackievirus-B，CVB）、脊髓灰質炎病毒（Poliomyelitis Virus，PV）、埃可病毒（Echovirus，EV）為主。通常導致HFMD主要是CVB、EV、新腸道病毒、EV71，也包括CoxA組中4型、5型、7型、9型、10型和16型；CoxB組中的2型、5型、13型等。EV71是導致HFMD最常見病原，發病率高[1]，合并程度不一的中樞神經系統并發癥。腸道病毒的生存與傳播是在濕熱環境下，常溫環境下長期存活，4℃環境下存活時間1年，-20℃環境下長期存活，75%消毒酒精無法滅活，對去氯膽酸鹽、乙醚等無敏感性，對化學消毒劑、紫外線、干燥等敏感性較好。

2 手足口病流行概況

HFMD首次報道于1957年新西蘭，次年分離出此病主要常見病毒CoxA16。1959年在英國、美國流行，并證實命名為手足口病[2]。EV71感染病毒則于1972～1977年檢測出來，被伴嚴重神經反應。隨后世界各地均報道了EV71流行情況，其死亡率也逐漸提高。在1970年新加坡爆發手足口病，病因不清，于1970年、1981年又再次爆發，其發病人數104人、742人，CoxA16為主要病原。

我國上海在1981年首次報道HFMD，隨后北京、河北、天津、福建等各地陸續爆出該病[3]。1983年北京某幼兒園首次出現

HFMD，發病62例，由CoxA16造成。1198年臺灣地區爆發

EV71感染，諸多患兒伴中樞神經系統感染。同年深圳于手足口病患兒分離出2株EV71，2002年分離出21份EV71陽性，2004年爆發10起106例患兒中采集59份標本，其中33份為

EV71陽性。2008年5月2日，我國將手足口病納入丙類法定傳染病報告與管理[4]。

3 手足口病臨床特點

HFMD者手、足、口腔等處出現皮疹、皰疹等，伴發熱，口腔黏膜先行發生皰疹，通常患兒會拒食、流涎；手部、足部、臀部等處發生散在或融合性紅色斑丘疹，周圍炎性紅暈，皰內液體較少，壁內厚而緊張，肢體遠端皰疹約5d顏色消退，無瘢痕。另外，HFMD患者會伴皰疹性咽喉炎、嘔吐、持續性發熱等，或合并無菌性腦膜炎等神經系統并發癥[5]。病情迅速發展會使患者出現神經系統癥狀、呼吸加快等，嚴重者會短期內發生急性肺水腫、心力衰竭等，存在較高死亡率。研究資料[6]顯示，EV71導致的HFMD癥狀較CVA16誘發的HFMD癥狀更為嚴重，EV71導致的HFMD患者多合并神經系統并發癥，預后差，死亡率高。通常手足口病多出現在皮膚和口腔處，但病毒會侵及心、腦、腎等重要器官，因此在流行時需重點監測，若出現高熱、白細胞不明原因增高，需注意是否發生心肌炎。

4 手足口病臨床治療

臨床對HFMD尚無特異性治療，屬于常見自限性疾病，也缺乏臨床使用的的疫苗，多是根據病情對癥治療。大多數患兒受病毒感染，無癥狀或較輕癥狀，經對癥處理或家庭內護理，在5～10d左右可痊愈。小部分患兒會合并腦炎、肺水腫、心肌炎等，危及患兒生命安全。通常根據患者病情采取不同治療方案，通常此病發作初期，患兒皰疹出現或口腔潰瘍1～2d，采取抗病毒治療，靜脈注射丙種球蛋白可減輕患者中樞神經系統癥狀，緩解病情進展。米力農減輕患者心臟后負荷，避免死亡。而針對HFMD疫苗仍處于研究階段，如減毒活疫苗、DNA疫苗、滅活疫苗等[7]。一般輕度HFMD及時處理，預后良好，多在對癥治療7d左右痊愈。患兒在患病期間，需注意衛生，勤洗手、勤通風、喝開水、晾曬衣被等，進食前后以生理鹽水漱口，以淡鹽水擦拭口腔。食物采取無刺激流質食物，密切注意患者治療期間生命體征變化，以免病情進展合并神經系統性疾病，危及生命安全。

5 手足口病的預防策略

5.1 養成良好的衛生習慣 患兒日常生活中，家長需重視小兒衛生習慣，飯前便后均需要以洗肥皂或洗手液洗手，勤換尿布、衣服，對兒童常玩的玩具或其他生活用品徹底清洗，尤其是接觸口的物品，如奶瓶、奶嘴等。叮囑兒童不可挑食，少吃生冷食物，以新鮮蔬菜水果為主，多喝白開水，室內定時通風換氣，維持適宜溫濕度。HFMD流行季節，減少兒童到人群擁擠的公共場所，以免感染。若兒童手部、足部、臀部、口腔等處發生皰疹，需及時到醫療機構檢查和治療。居家治療患兒應避免接觸其他兒童，以免交叉感染。同時要經常將患兒衣服、尿布、被褥等予以消毒、晾曬。被污染的日用品、食具等，均需消毒，患兒糞便、排泄物應以3%漂白粉澄清液浸泡[8]。

5.2 加強HFMD管理監測力度 相關醫療機構必要重視HFMD流行情況及危害性，應完善HFMD管理制度，若發生感染HFMD患兒需立即上報疾病控制中心，進行登記治療處理、HFMD流行期間，實施預檢分診，就診區域應定時清潔消毒；相關醫療人員在接診前需認真洗手消毒，徹底擦拭一次性儀器、物品予以消毒，以免交叉感染。病房內物品、設施要認真清洗消毒，同一病房不可收治非HFMD患兒，病情嚴重者需隔離治療。同時要加強HFMD監測力度，提高監測敏感性，及時采取合格標本，明確病原學診斷，控制該病流行。嚴格疫情報告，及時發現可疑患兒，并采取積極預防措施，以免疾病擴散。積極預防及科學預測HFMD，一般EV71會導致CNS和致死性肺部，若HFMD患者出現CNS或肺水腫，應考慮是否為EV71感染。注意病情變化，有效監測血糖和白細胞計數，早期干預和治療，以此改善預后。若分離到EV71，立即報告給當地衛生機構，阻斷其感染傳播。

5.3 加強公共設施衛生預防措施 幼兒園、小兒、托管所等公共場所均需要完善各種消毒制度，徹底清洗并消毒接觸小兒的物品與設施，比如玩具、生活用品、桌椅、門把手等，指導小兒養成良好的衛生習慣。教室定時通風換氣，若發現可疑兒童應立即送至醫療機構診治，并對該兒童所用物品徹底消毒。但人數逐漸增多時，應立即封閉式管理，并放假，以免病情傳播。

[1] 孫軍玲，張靜.手足口病流行病學研究進展[J].中華流行病學雜志，2009，30(9)：973-976.

[2] 黎祖秋.手足口病流行及防治研究進展[J].應用預防醫學，2015，21(1)：59-62.

[3] 周鳳珍.兒童手足口病的預防研究進展[J].中國民康醫學，2010，22（10）：1323.

[4] 徐樹紅，黃波，段曉培.手足口病臨床研究進展[J].臨床合理用藥，2013,6（8C）：146-148.

[5] 黃玉嬋.手足口病的研究進展和預防策略[J].中國現代藥物應用，2015，9（18）：264-265.

[6] 趙秀昌,張杰民.手足口病的流行概況及其預防控制措施[J].內科，2012，7（3）：309-312.

[7] 楊延民.肥城市254例手足口病流行病學分析[J].疾病監測，2006,21（12）：684.

[8] 黎念，雷偉.手足口病研究進展[J].重慶醫學，2011,40(1):93-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.007

江西 331200 樟樹市疾病預防控制中心 （楊建平）