重癥胰腺炎與早期血流動力學改變及液體復蘇

范潔 賀喜強 蔡傳湘

重癥胰腺炎與早期血流動力學改變及液體復蘇

范潔 賀喜強 蔡傳湘

本文就急性重癥胰腺炎的早期血流動力學改變及液體復蘇進行系統闡述，通過早期綜合監測及復蘇干預，阻斷病情進一步加重，對于保護器官功能、防治并發癥等具有重要臨床意義。

急性重癥胰腺炎；血流動力學；液體復蘇

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是目前ICU中常見的危重疾病之一,其病情險惡、并發癥多、病死率較高，20世紀80年代，多數病例死于疾病早期，盡管近20年來臨床對胰腺炎的治療取得了長足的進步,但病死率仍高達10%～25%。由于在重癥胰腺炎早期存在低血容量休克，組織低灌注，易出現急性腎損傷，急性肺損傷（acute lung injury，ALI）及多器官功能衰竭（multiple organ failure，MODS），因此早期積極的液體復蘇，迅速恢復內臟有效灌注，糾正電解質紊亂是防治MODS的關鍵。本文就SAP早期血流動力學改變及液體復蘇進行詳細闡述。

1 血流動力學改變

1.1 容量狀態 低血容量通常發生在SAP的初始階段并與其嚴重程度相關。此時由于爆發性的全身炎性反應(systemic inflammatory reaction，SIRS),毛細血管內皮細胞嚴重損傷,循環中液體驟然大量外滲,造成有效血容量不足，在實驗性AP[1]，血管內容量在2小時內可減少19%，6小時后可減少30%，而最初的24小時補液可能達到10L,這種液體復蘇可能造成富含蛋白質的液體滲出到肺泡、胸腔、腹腔，從而表現為進行性加重的體腔積液、組織水腫,和嚴重的分布性休克。

1.2 心臟指數 重癥胰腺炎相關的血流動力學改變在沒有明顯的膿……