專科護士核心能力培養現狀及對培養神經疾病專科護士核心能力的啟示

羅銀秀，周　玥，黃葉莉

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專科護士核心能力培養現狀及對培養神經疾病專科護士核心能力的啟示

羅銀秀，周玥，黃葉莉

專科護士；核心能力；專科護理；文化競爭力；倫理；法律遵循能力；神經系統疾病

隨著人口老齡化的發展和全球疾病譜的改變，神經系統疾病的發病率呈逐年上升趨勢[1]。有研究顯示神經系統疾病是很多病人尤其是65歲以下病人致殘的主要影響因素[2]。近年來，隨著神經醫學的不斷發展、神經科先進技術的應用和對神經科護士專業需求的不斷增加，神經系統疾病護理逐漸向專業化、專科化和專家化方向發展[3]。培養高水平神經疾病專科護士迫在眉睫。護理核心能力(nursing core competence)是護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、態度和技能[4]。有研究顯示：加強對專科護士核心能力的培養，不僅有利于專科護士明確自身職責、增強角色認同感，同時還能為其培訓提供參考依據[5-6]。龔文妍等[7]研究顯示：加強對神經外科專科護士核心能力的培養，可有效增加其專業理論知識和臨床實踐經驗，促進護理事業的可持續發展。本文對國內外專科護士核心能力現狀進行綜述，以期為我國神經疾病專科護士核心能力的培養提供參考依據。

1　相關概念

1.1專科護士目前國內外對專科護士的概念定義有所不同。國外專科護士包括初級專科護士(specialty nurse,SN)和高級專科護士(clinical nurse specialist,CNS)兩種。美國護士協會(American Nursing Association,ANA)對SN的定義為：具有某一專科領域工作經歷、經過系統性理論和實踐的職業培訓的具有相應資格證書的注冊護士；CNS則是指具有碩士研究生以上學歷、經過不斷學習和實踐監督，成為某一特定知識領域或臨床護理領域專家的護士[8-9]。國內對專科護士的定義尚未統一。王曉杰等[10]認為應根據我國國情將專科護士定位在SN的階段。目前國內傾向于將其定義為經過專業培訓后取得專科上崗證書，能直接向病人提供高質量護理服務，其所提供的服務不同于普通臨床護士，是在復雜、不確定的護理情境中，依據自己判斷和自主性向服務對象提供高質量的護理服務[11]。

1.2護理核心能力21世紀初，核心能力概念引入護理專業領域。當前國際上對護理核心能力定義尚無統一標準。國際護士協會(International Council of Nurses,ICN)將其定義為護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質[4]。澳大利亞護士與助產士協會(Australian Nursing and Midwifery Council, ANMC)認為護理核心能力是護士從事護理工作所必需的知識、技能、態度、價值和能力的有機結合[12]。國內學者陳燕華等[13]

采用文獻評價方法從兩個層面對護理核心能力進行界定，認為護理核心能力應包括科研、倫理、法律、教育咨詢、領導力、專業發展、人際關系與溝通、臨床護理和護理技能；護理核心能力的“核心”應包括批判性思維能力、人際關系與溝通、信息處理和終身學習4個方面。雖然國內外對護理核心能力的具體定義有所不同，但均是以知識、態度和技能為基礎，以提供高質量護理服務為目標。

2　國內外專科護士核心能力培養現狀

2.1國外專科護士核心能力培養現狀與專科護士發展相適應，國外對其核心能力的研究較為成熟。美國醫學研究所(Institute of Medicine,IOM)提出專科護士的核心能力框架，包括5大方面：以病人為中心的護理服務、多團隊合作、循證護理實踐、質量改進和信息利用[14]。英國皇家護理學院(Royal College of Nursing,RCN)制定的專科護士核心能力的標準表現在良好的護患關系、尊重文化與多樣性、管理、專業角色、教育、溝通與協調能力、提供高質量護理服務這7個領域[15]。Sastre-Fullana等[16]采用文獻計量分析法對專科護士核心能力進行研究顯示：專科護士的核心能力集中表現在宣傳、專業自主權、護理服務、變革促進、合作、溝通、咨詢、循證護理實踐、教育、倫理與法律遵循能力、專業判斷力、領導力、教學和科研這14個方面。在此基礎上，2015年Sastre-Fullana等[17]采用德爾斐法構建了專科護士核心能力評價指標體系，該體系包括12個維度54個條目，12個維度分別為循證護理能力(6個條目)、領導力與咨詢力(6個條目)、教學(3個條目)、團隊合作(3個條目)、臨床判斷力(6個條目)、健康教育(4個條目)、質量管理與安全(4個條目)、護理管理能力(6個條目)、專業實踐能力(6個條目)、健康促進(4個條目)、文化競爭力(3個條目)以及保護與捍衛病人權利(3個條目)，該評價體系適用于各個領域專科護士，但作者提出當前該評價指標只適用于西班牙，在其他國家與地區的應用還需做本土化研究。Fouche等[18]通過對專科護士的質性訪談表明在專科護士中具有團隊合作、專業實踐能力、良好有效的溝通、文化競爭力、積極參與能力、與成員資源共享和保密性是確保核心能力的關鍵。Nieminen等[19]認為只有具備準確評估病人需求和護理活動、良好人際關系、多團隊合作能力、高質量的護理服務能力和領導力，才能成為一名合格的專科護士。Gardner等[20]則認為專科護士核心能力主要體現在直接臨床護理服務能力、較強支持能力、教育能力、科研能力和領導能力這5大方面。雖然國外對專科護士核心能力的培養有所不同，但在直接臨床護理服務能力、循證型護理實踐、多團隊合作、教學與科研、遵循法律與倫理、領導力這些方面均有共識。

2.2國內專科護士核心能力培養現狀我國對專科護士核心能力的研究起步較晚。目前對專科護士核心能力的研究集中于急診、重癥監護室(ICU)、糖尿病、經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)和血液凈化等專科領域。樊落等[21]認為我國急診專科護士核心能力包括專業實踐能力、批判性思維能力、管理能力、溝通協調能力、專業發展能力5個維度。霍孝蓉等[22]認為血液凈化專科護士的核心能力主要表現在臨床實踐能力、臨床思維判斷能力、專業發展能力、臨床科研能力、教學能力和管理能力這6大領域。姚暉等[23]對我國PICC專科護士核心能力研究指出只有具備PICC專業理論知識、PICC專業技能操作和其他諸如人際交往能力、教育科研能力、法律與倫理遵循能力和文書記錄能力，才能成為一名合格的PICC專科護士。劉明[24]認為我國專科護士核心能力應包括4個領域，即直接臨床護理服務能力、領導與決策能力、教育與指導能力、科研能力，并提出這4項能力是所有專科護士核心能力的共同組成部分。凌健等[25]提出我國專科護士核心能力主要表現在專科護理能力、決策能力、協調能力、管理能力和自主學習能力這5大方面，應著重從這5大方面加強對專科護士的培養。郭彩霞等[26]初步構建了我國臨床專科護士核心能力評價指標，包括專業核心能力、臨床綜合護理能力、人際溝通能力、個人發展能力、批判性思維能力、科研能力、管理能力、倫理與法律實踐8個一級指標，25個二級指標和58個三級指標，為我國專科護士培訓和能力評價提供了參考依據。

3　神經疾病專科護士核心能力培養現狀

國外神經疾病專科護士發展迅速，美國、加拿大、波蘭等國家在神經疾病專科護士的培養與發展方面取得顯著成效。澳大利亞神經科學護士協會(Australasian Neuroscience Nurses’Association,ANNA)2013年對神經疾病專科護士核心能力提出了8項要求，分別為法律遵循能力、符合倫理道德、領導力、高質量的專科護理服務(包括評估、診斷、臨床判斷力、實施和評價)、多團隊合作、資源有效利用、專業可持續發展和科研能力[27]，這些為澳大利亞神經疾病專科護士的合理培養提供了參考依據。美國神經科學護理學會(American Association of Neuroscience Nurses,AANN)2010年對神經疾病專科護士核心能力評價標準進行了界定，具體包括服務品質、表現評價、教學能力、溝通能力、倫理遵循能力、多團隊合作能力、科研能力和資源有效利用能力8個模塊[28]，這對美國神經疾病專科護士的合理培養、績效考核提供了量化的依據。與美國不同，加拿大神經科學護理學會(Canadian Association of Neuroscience Nurses,CANN)主要是從知識、技能和專業實踐3大領域提出神經疾病專科護士核心能力標準，認為神經疾病專科護士掌握的理論知識主要有相關解剖學和生理學知識、神經系統評估與診斷、顱內壓監測與腦灌注原則、中樞神經系統疾病與脊髓損傷相關知識、癲癇等；技能方面主要有神經系統相應的健康評估、正確使用評估測量量表(如Glasgow昏迷評分)、準確分析數據能力、良好溝通與多團隊合作能力；專業實踐方面主要表現在多途徑應用知識、參與臨床決策、建立治療性溝通與合作關系和理解國家相應的醫療衛生政策[29]。國內對神經疾病專科護士的培養主要集中在各個醫院培訓機構，對其核心能力評價尚未提及[30-31]。蔣紅[32]運用德爾斐法構建了我國神經科專科護士勝任力評價指標體系，包括4個一級指標和22個二級指標，分別從知識、技能、態度和個人動機4個方面進行闡述，認為神經科專科護士所掌握的知識應包括社會學知識、心理學知識、營養學知識、康復學知識、專業外語、專業基礎知識和專業高端知識；技能方面主要有溝通能力、教育能力、科研能力、實踐能力、批判性思維能力、管理能力、應急能力與合作能力；態度主要體現在熱愛專業、責任心、慎獨和服務意識方面；而個人動機則表現為成就動機、學習需求和影響力。這為我國神經科專科護士的培訓與認證、能力的評價提供了科學的、標準量化的依據，但由于對專科護士核心能力與勝任力之間概念模糊、定義不清，導致該評價指標用于測量專科護士核心能力存在偏移。還有學者對急性腦卒中專科護士核心能力進行研究，認為其核心能力應分兩個層面，第一層面為個案照顧能力，包括照顧、溝通、教學、咨詢與協商、評估家庭照顧能力；第二層面為照顧管理能力，包括跨專業多團隊合作、管理和資源整合能力[33]。由于受研究對象同質性限制，使得該評價指標只適用于急性腦卒中專科護士，尚不能推廣應用于對神經疾病專科護士核心能力測量與評價。

4　對培訓神經疾病專科護士核心能力的啟示

國內外對專科護士定義和護理核心能力定義尚無統一的、規范的標準。不同國家、地區和部門均制定了適用于本研究的操作性定義；在專科護士核心能力的培養方面主要集中于直接臨床護理服務能力、領導與決策能力、教育與咨詢能力、溝通與協調能力、科研能力和批判性思維能力6大方面。同時由于國內外文化差異，國內在對核心能力評價指標研究方面很少提及文化競爭力、倫理與法律遵循能力以及保護與捍衛病人權利的能力。因此，我國在加強對神經疾病專科護士核心能力培養的同時，需要明確神經疾病專科護士的概念定義，明確核心能力與勝任力之間差異；在借鑒國內外研究的基礎上，也要注意將文化競爭力、倫理與法律遵循能力和保護與捍衛病人權利納入到指標體系的構建中，形成適合我國神經疾病專科護士核心能力評價指標，更好地促進神經疾病護理學的發展。

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(本文編輯崔曉芳)

Status quo of core competence cultivation of nurses specialist and its implications for core competence cultivation of nurses specialist in neurological diseases

Luo Yinxiu,Zhou Yue,Huang Yeli

(Naval General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

海軍總醫院創新培育基金，編號：HLCX-2014-1。

羅銀秀，碩士研究生在讀，單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫院；周玥、黃葉莉(通訊作者)單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.004

1009-6493(2016)10C-3722-04

2016-03-07；

2016-09-20)

引用信息羅銀秀,周玥,黃葉莉.專科護士核心能力培養現狀及對培養神經疾病專科護士核心能力的啟示[J].護理研究,2016,30(10C):3722-3725.