有限切開鎖定鋼板內固定治療老年人股骨近端骨折26例療效探討

李愨 連育才 孫海東 李世梁

有限切開鎖定鋼板內固定治療老年人股骨近端骨折26例療效探討

李愨 連育才 孫海東 李世梁

目的 探討對老年人股骨近端骨折患者采用有限切開鎖定鋼板內固定進行治療的應用效果。方法 對26例老年人股骨近端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均進行有限切開鎖定鋼板內固定進行治療，術后對患者隨訪6～18個月，分析治療效果。結果 26例患者均隨訪，復查X線片，所有患者骨折均愈合，術后2個月所有患者均能進行負重行走，關節功能恢復滿意。結論 有限切開鎖定鋼板內固定治療老年人股骨近端骨折，手術切口小、創傷小、出血少，手術時間短，對手術條件要求不高，功能恢復佳。

有限切開鎖定鋼板內固定；老年；股骨近端骨折

股骨近端骨折是髖部骨折中較為常見的一種類型，其在老年人中發病率較高，也常被稱為“老年人最后一次骨折”，嚴重影響老年患者的生活質量。臨床采用保守治療后，患者常需臥床休息8周左右，臥床時間較長，且患者臥床期間易出現多種并發癥，常危及老年人生命，易導致死亡。而且非手術治療時常遺留患肢股骨頸干角小，肢體短縮，步態異常，甚至喪失生活自理能力[1]。江西省贛州市中醫院從2010年10月起開始采用有限切開鎖定鋼板內固定治療老年人股骨近端骨折，以期提高患者的治療效果，以下對研究結果進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2013年11月，采用有限切開鎖定鋼板內固定治療的26例老年人股骨近端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均采用X線、CT檢查等相關檢查符合《骨科常見疾病》中關于股骨近端骨折的相關診斷標準；均符合手術指征，無手術禁忌；無其他骨科疾??；重要器官無嚴重疾病；均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。其中男14例，女12例，年齡65～82歲，平均年齡（74.2±3.5）歲?；颊逧vans分型為：6例I型，4例Ⅱ型，6例Ⅲ型，6例IV型，4例V型。致傷原因：壓傷5例，摔傷10例，交通致傷11例；合并癥類型：11例合并高血壓，3例合并心血管疾病，12例合并糖尿病。

1.2 手術方法 所有患者手術治療前均進行常規檢查，控制合并癥，并進行營養支持、皮膚護理等相關常規護理。手術前對患者進行常規皮膚牽引，脛骨牽引。采用腰硬聯合麻醉或者全麻，麻醉完成后患者仰臥位。使用骨科牽引手術床。手術近端切口從股骨大轉子尖端1cm處開始，在大腿外側正中做一長8～10cm切口。切開皮膚及皮下組織，顯露髂脛束并切開。遠端的正中切口位于接骨板遠端，長度大約是接骨板遠端3個孔的距離[2]。牽引患肢，進行骨折復位，使用X線機透視觀測患者骨折部位復位狀況，根據患者實際狀況選用鋼板，沿骨膜插入，并根據患者實際狀況在股骨遠端行切口，顯露遠端股骨狀況。調整鋼板位置，促進鋼板與股骨貼合。使用螺釘固定鋼板，確定鋼板近端鎖定孔部位，局部行切口，使用3枚鎖釘固定。手術結束后使用X線機透視患者骨折復位及固定狀況，固定良好者對患者創面進行沖洗，縫合切口[3]。術后進行抗感染治療，并嚴密觀測患者生命體征及臨床表現。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生狀況，對患者進行隨訪，統計患者骨折恢復狀況。

2 結果

26例患者術中出血量為100～300mL，平均出血量為（184.6±25.8）mL，均未進行輸血治療。患者手術時間43～78min，平均手術時間（56.3±11.7）min。所有患者手術治療后均未進行外固定。術后3d對患者進行下肢肌肉收縮治療，術后7d進行關節及肌肉被動訓練，根據患者實際恢復狀況進行床上自主翻身、關節活動、軀干屈曲等練習[4]。視患者實際狀況進行下地行走訓練，平衡桿內訓練、手杖輔助訓練、獨立步行訓練、上下臺階訓練，術后2個月所有患者均能進行負重行走。所有患者治療后均未出現發熱、感染等相關并發癥。術后對患者進行隨訪，隨訪時間6～18個月，平均（11.5±2.6）個月，所有患者均隨訪，復查X線片，所有患者骨折均愈合，未出現固定松動、斷裂、內翻等相關并發癥，骨折部位對位良好，關節功能恢復良好。

3 討論

股骨近端骨折是老年人常見的骨折，臨床可將其分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，其中股骨頸骨折發病率較高。股骨近段骨折患者常出現畸形、疼痛、腫脹、患側大粗隆升高及功能障礙[5-6]。臨床治療股骨近端骨折常采取手術治療，但患者常出現術后感染、骨折不愈合及股骨頭壞壞死等并發癥，嚴重影響治療效果。

此次研究中采用有限切開鎖定鋼板內固定對患者進行治療，研究結果顯示效果顯著，所有患者骨折均愈合良好，且術后未出現并發癥。在宋登新[7]等人的相關研究中，采用兩種不同固定方法治療老年人股骨近端骨折，研究結果顯示，有限切開鎖定鋼板手術組患者手術時間、術中出血量，并發癥發生率均明顯低于有限切開逆行髓內釘手術組，進一步肯定了有限切開鎖定鋼板手術的治療效果。鎖定鋼板是一種帶螺紋孔的骨折固定裝置，其中含有鎖定孔和非鎖定孔，能根據患者實際狀況選擇螺紋孔進行固定。鎖定鋼板的固定只依靠鋼板自身交鎖結構，不依靠骨摩擦力，因此鎖定鋼板的固定效果良好，有效減少了松動、移位、斷裂等相關并發癥的發生。且鋼板與患者骨骼之間存在一定間隙，有效避免了鋼板對骨骼的摩擦和壓迫，促進血液循環和骨膜生長，從而有助于患者骨折愈合，功能恢復[8]。此外，采用有限切開鎖定鋼板治療時，對患者手術切口較小，術中出血量少，且閉合復位時有效減少了對骨折周邊軟組織損傷，從而有效減少手術時間，促進患者術后恢復。

綜上所述，有限切開鎖定鋼板操作較容易掌握，手術切口小、創傷小、出血少，手術時間短，對手術條件要求不高，對于基層醫院經驗較豐富的骨科醫師都能較好的完成該手術。手術創傷小，患者術后恢復快，可提早出院，住院周期縮短，提高病床周轉率，能為醫院創造較大的經濟效益和社會效益。

[1] 徐康,龍廣,王明宏,等.股骨近端解剖鋼板在股骨反轉子間骨折的應用[J].華西醫學，2009,24(6)：1382-1384.

[2] 白云飛,王軒,高堃,等.股骨轉子間骨折手術的治療進展[J].臨床醫學，2012,32(3)：116-117.

[3] 喬金環,劉創建,董巍,等.股骨近端并股骨干骨折的手術治療[J].中國老年學雜志,2013,33(12)：2789-2790.

[4] 孫銘.有限切開鎖定鋼板內固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J].重慶醫學,2013,42(4)：438-440.

[5] 李勁松,徐振宇,吳珊,等.有限切開股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年人復雜股骨轉子間骨折[J].中華創傷骨科雜志,2013,15(2)：171-172.

[6] 盧小斌,鮑濤,吳皓.股骨近端鎖定鋼板治療老年不穩定性股骨轉子骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(3)：344.

[7] 宋登新,傅燕飛,劉成文,等.有限切開手術治療老年股骨髁上骨折的臨床研究[J].實用骨科雜志,2011,17(5)：398-401.

[8] 王亞平.有限切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效[J].當代醫學,2013,19(29)：70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.037

江西 341000 江西省贛州市中醫院 （李愨 連育才 孫海東李世梁）