PET-CT及肺癌相關腫瘤標志物檢查對細支氣管肺泡癌早期診斷的研究

顧國忠 王春媛 候衍修 李海濤 白艷玲 才立萍

PET-CT及肺癌相關腫瘤標志物檢查對細支氣管肺泡癌早期診斷的研究

顧國忠 王春媛 候衍修 李海濤 白艷玲 才立萍

目的 探討PET-CT及肺癌相關腫瘤標志物檢查對細支氣管肺泡癌早期診斷的研究。方法 回顧性分析住院確診病例41例，就其年齡、性別、臨床表現、胸部影像學特征、吸煙情況、PET-CT及肺癌相關腫瘤標志物檢查行臨床分析。結果 男13例，平均年齡(58.00±11.10)歲，女28例，平均年齡(62.44±8.76)歲；臨床首發癥狀：咳嗽15例，咯痰10例，胸痛7例，咯血4例，胸悶3例，發熱及乏力各1例；胸部影像學特征：高密度單發結節影28例，單發磨玻璃樣結節影10例，結節邊緣見毛刺影1例，結節邊界呈分葉狀影1例，胸膜凹陷征1例；PET-CT(正電子-電子計算機斷層掃描)檢查22例，SUV（standard uptake value,標準攝取值）值增高14例，SUV值正常8例，均未見遠處臟器轉移；腫瘤標志物檢測：癌胚抗原（CEA）檢查30例，僅6例升高。結論 細支氣管肺泡癌以老年女性多見，臨床癥狀咳嗽多見，缺乏特異性，1/2患者以體檢發現肺小結節影就診，胸部影像學以肺孤立小結節影多見，單發磨玻璃影也較多見，PET-CT檢查發現SUV值增高或延遲現象增高對此病診斷有較高特異性，本病生長緩慢、惡性度低，遠處轉移少見，手術切除機會多。

細支氣管肺泡癌；診斷

細支氣管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）是肺腺癌的一種特殊亞型，生長于遠端的細支氣管和肺泡，占全部原發性肺癌的2%～14%[1]。因其臨床多以咳嗽、咯痰為主要臨床表現、相當一部分因體檢發現肺結節影而就醫，臨床癥狀不特異，臨床醫師易誤診或漏診，為進一步了解細支氣管肺泡癌臨床特點及其影像學特征，本研究回顧性分析大慶油田總醫院2008年8月～2015年8月住院確診病例41例，結果如下。

1 一般資料

回顧性分析大慶油田總醫院2008年8月～2015年8月住院病例病理確診細支氣管肺泡癌41例患者，其中男13例，平均年齡（58.00±11.10）歲；女28例，平均年齡（62.44±8.76）歲。臨床首發癥狀：咳嗽15例，咯痰10例，胸痛7例，咯血4例，胸悶3例，發熱及乏力各1例。胸部影像學特征：高密度單發結節影28例，單發磨玻璃樣結節影10例，結節邊緣見毛刺影1例，結節邊界呈分葉狀影1例，胸膜凹陷征1例。既往病史：高血壓病10例，糖尿病3例，冠心病及胃炎各2例，其他疾病15例。吸煙6例，其余均不吸煙。

2 結果

2.1 性別比例 本研究中，41例細支氣管肺泡癌患者中，女28例，男13例，其所占比例分別為68.29%和31.71%。

2.2 有22例行PET-CT檢查：SUV值增高14例，SUV值正常范圍8例，均未發現遠處臟器轉移征像。

2.3 腫瘤標志物檢測：癌胚抗原（CEA）檢查30例，CEA僅6例升高；神經元特異純化酶（NSE）檢查21例，NSE升高2例，CA125檢查25例，CA125升高2例。

3 討論

從以上資料看出，細支氣管肺泡癌屬于少見病，本院自2008年8月～2015年8月僅發現41例，女性發病率高于男性，中老年人群為好發年齡段，臨床癥狀以咳嗽、咯痰為主，有相當部分患者臨床無癥狀，在平時健康體檢時查胸部影像學發現肺結節影，入院行胸部病灶切除術后得以診斷，因其臨床表現缺乏特異性，易造成臨床誤診或漏診。細支氣管肺泡癌是肺腺癌一種特殊類型，其發病與吸煙關系不大，本資料統計共41例患者，吸煙患者僅6例。細支氣管肺泡癌影像學以高密度單發結節影為主，41例患者，發現28例，與近期報道相近[2]，其次為單發磨玻璃樣小結節影，周邊毛刺影積分葉狀改變比例低，周邊胸膜凹陷征比例也較低，導致臨床醫師考慮肺惡性腫瘤警惕性不高，極易導致臨床漏診。

PET-CT為正電子發射型計算機斷層掃描儀，PET-CT技術代表了當今醫學影像領域的最高水平，是目前唯一用解剖形態學方式完成人體功能代謝和受體顯影的技術，被稱為生化顯影或分子顯像，PET-CT最常用的放射性藥物是代謝性顯影劑18F-FDG，被國際醫學界稱為20世紀最用價值的放射性藥物[3]，18F-FDG與葡萄糖結構相似，進入人體后可反映人體葡萄糖在人體內代謝狀態，惡性腫瘤細胞由于糖代謝旺盛，對18F-FDG的攝取也明顯增加，因此，18F-FDG現象可以提供腫瘤的代謝信息，為臨床提供較準確的診斷和治療依據。本資料41患者有22例行PET-CT掃描，發現SUV值增高14例，占63.64%，與近期報道相近[4]。所有22例接受PET-CT檢查患者均未發現遠處臟器轉移。

腫瘤標志物（tumor marker，TM）是指腫瘤組織產生的可以反映腫瘤自身存在的化學物質[5]，它們或不存在于正常成人組織而反見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質，借以了解腫瘤的組織發生、細胞分化及細胞功能，本課題主要觀察腫瘤標志物有CEA（癌胚抗原），CEA分子量為18萬的糖蛋白，是胚胎發展期間產生的一種癌胚抗原，是一種光譜的腫瘤標志物，常應用于肺癌及消化道腫瘤[6]；CA125為卵巢癌的主要標志物，漿液性腺癌患者更應觀察這一指標，主要應用于肺癌及卵巢癌；NSE（神經元特異性烯醇化酶），主要存在于神經元和神經內分泌細胞內，在肺小細胞癌和神經母細胞瘤中均增高，但本資料顯示41例患者中檢查癌胚抗原（CEA）30例，僅6例CEA升高；神經元特異純化酶（NSE）檢查21例，NSE升高2例，CA125檢查25例，CA125升高2例，提示腫瘤標志物對細支氣管肺泡癌檢出意義不大。

從臨床影像學資料看，患者以實質性單發結節影多見，結節直徑多小于3厘米，結節有以下特征：結節邊界欠清，成分葉狀，部分結節邊界見毛刺，部分病灶臨近胸膜有凹陷征，以上征像均為肺癌特征表現[7]。本資料接近1/4病例出現以上征像，提示細支氣肺泡管癌影像學缺乏特異性，早期診斷困難，病理特征提示瘤體生長緩慢，遠處轉移較晚，提示其惡性度較低，以上41例患者均有手術治療機會，預后較好。

綜上所述，細支氣管肺泡癌以老年女性多見，臨床一半以上患者可出現咳嗽及咳痰癥狀，但有1/3患者無臨床不適，僅靠臨床體檢發現，胸部影像學以右肺單發實性結節影多見，部分患者可表現磨玻璃樣結節影，結節邊界欠清，可成分葉狀，部分結節邊界見毛刺，部分病灶臨近胸膜有凹陷征，PET-CT掃描對細支氣管肺泡癌診斷意義較大[8]，尤其以延遲顯像意義更大。腫瘤標志物檢查陽性率較低，患者發現后手術機會多，其它臟器轉移機會低，提示本病惡性度低。

[1] 張輝.細支氣管肺泡細胞癌的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2004,31（4）：60-64.

[2] 劉振祥.細支氣管肺泡癌的CT臨床分析[J].中國實用醫藥，2013,8（33）：138-139.

[3] 彭遼河,丁久榮,胡曉燕,等.18F-FDGPET/CT結合HRCT在肺炎型細支氣管肺泡癌診斷中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2012,23(10)：695-698.

[4] 柳偉坤，李向東，全江濤，等.18F-FDGPET-CT顯像對孤立結節型細支氣管肺泡癌的診斷價值[J].南方醫科大學學報，2013，33（1）：114-116.

[5] 牛建輝.細支氣管肺泡癌61例影像學表現分析[J].中國醫藥指南,2013,11(8)：261-262.

[6] 鄒曉榮,王琴.細支氣管肺泡癌的影像學診斷分析[J].醫學信息, 2014,12(16)：493-494.

[7] 高云飛.21例細支氣管肺泡癌的影響學診斷分析[J].影像技術, 2013,25(6)：27-28.

[8] 齊景偉,李冬.18F-FDGPET/CT診斷細支氣管肺泡癌的價值[J].中國實驗診斷學，2011,15(7)：1165-1166.

Objective To explore the research of PET/CT tomography and tumor markers for the diagnosis of early stage bronchioloalveolar carcinoma. Methods Various clinical parameters were analyzed in 41 patients with early stage bronchioloalveolar carcinoma. The main work included ages, gender, clinical manifestations, chest imaging characteristics, smoking status, PET-CT and lung cancer tumor markers. Results 13 cases of male, the average age was (58.00±11.10) years old, 28 cases of female, the average age was (62.44±8.76) years old. The initial clinical symptoms: 17 cases cough, 10 cases of cough up phlegm, 19 cases of chest nodules shade which were found in medical examination, 7 cases of chest pain, hemoptysis in 4 cases, fever and fatigue in 1 case. The features of chest radiographic: high density single nodule 28 cases, Lobulated single-shot grinding glass sample nodular shadows in 10 cases, speculate boundary shadows in 1 case, nodosity with lobular in 1 case and pleural indentation 1 case. PET–CT had been carried out on the 22 cases, SUV increased in 14 cases value, the delays in 15 cases, 7 cases of normal SUV value. There was no cancer spread to distant organs metastasis. Tumor markers showed that 30 cases of carcinoembryonic antigen (CEA), only 6 cases increased. Conclusion Most bronchioloalveolar carcinoma were found in elderly women, the clinical atypical sympotoms showed to have cough. The clinical characters are lack of specifcity, and half patients see a doctor who found pulmonary nodules shadow in medical examination, and there are more isolated nodules shadow in chest imaging, also were found more single ground glass shadow. The increased value of SUV or delay phenomenon has higher specifcity diagnosis on this disease. The clinical features of bronchioloalveolar carcinoma are grows slowly with low malignant degree, rare distant metastasis, and more opportunity of surgical remova.

Bronchioloalveolar carcinoma; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.008

黑龍江 163000 大慶油田總醫院呼吸科 （顧國忠 王春媛 候衍修 李海濤 白艷玲 才立萍）

王春媛 E-mail：huxike.2008@163.com