催醒治療顱腦外傷昏迷的研究進展

韋茂軍 趙 敬 劉建馳 鐘劉幸

催醒治療顱腦外傷昏迷的研究進展

韋茂軍 趙 敬 劉建馳 鐘劉幸

重癥顱腦外傷昏迷患者昏迷時間很長，嚴重者可導致死亡，因此催醒治療是對昏迷患者治療的關鍵。催醒治療開展的時間越早效果越好。藥物治療也是催醒治療的關鍵，目前所用到的主要藥物包括兒茶酚胺激動劑、阿片受體拮抗劑和其他藥物。高壓氧治療、音樂療法、電刺激治療、針灸治療都是近年來催醒治療的重要研究項目。目前，對于催醒治療的研究已有很大突破，但對于患者蘇醒后的生存質量保證還需要進一步的研究。針對昏迷原因，盡快開展治療，運用合理療法，對于患者的預后有很大幫助。

催醒治療；顱腦外傷；昏迷

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，嚴重的顱腦損傷常導致昏迷甚至威脅生命安全。長期昏迷的患者給家庭和社會造成了較大的經濟負擔，所以對于催醒治療的研究十分關鍵，也是國內外近年來的研究熱點，目前對于催醒治療的研究已有一定進展，現將相應內容綜述如下。

1 早期介入催醒治療

疾病控制和治療的關鍵往往在于早期的診斷和治療，顱腦外傷昏迷的治療也不例外。在昏迷早期生命體征穩定化后盡快進行介入催醒治療，排除導致昏迷的致病因素，有利于對于相應神經元的保護和再生，從而促進患者恢復。陳滟等[1]對20例腦外傷昏迷患者進行對照試驗，治療組進行早期介入良性刺激促醒康復治療，結果顯示，在GCS昏迷評分、腦電圖、腦干聽誘發評分等方面與對照組的差異顯著，表明顱腦外傷昏迷的早期介入催醒治療能有效改善患者生命體征，有助于保護神經系統。余芳等[2]對130例顱腦外傷患者進行分組觀察，分為15 d以內、15～30 d及30 d以上介入，以此探討綜合康復治療最佳介入時機，結果表明，介入的時間越短，患者的GCS和FIM評分水平越高，即患者的機體改善情況越好。

2 藥物催醒

目前，用于顱腦外傷昏迷催醒治療的藥物主要有兒茶酚胺激動劑、阿片類受體拮抗劑等[3]。Wiseman-Hakes等[4]研究證實，左旋多巴類藥物美多巴能通過血腦屏障進入腦內，改善機體的神經系統通路，促進相應損傷的神經元恢復，進而幫助患者的神志狀態清新。陳宗躍等[5]將70例重度顱腦損傷患者進行對照治療，其中治療組給予大劑量納洛酮配合5%葡萄糖液250～500 mL進行靜脈滴注，結果顯示，治療組患者意識恢復較快，神經系統恢復良好，傷后3個月GCS及ADL評分均顯著高于對照組，表明大劑量納洛酮治療重度顱腦損傷可以明顯改善生命體征，促進神經突觸的重建再生，促進患者神經功能恢復。鄺業興[6]使用納洛酮的基礎上輔以醒腦靜進行聯合治療，與單純用納洛酮的患者進行對比，聯用組的總有效率為82.86%（29/35），高于對照組的65.71%（23/35），表明納洛酮聯合醒腦靜治療顱腦外傷患者的效果顯著，比僅使用納洛酮治療更有療效，可以幫助患者更好地改善神經功能缺損。

3 高壓氧治療

在顱腦損傷催醒治療中，高壓氧治療是一種重要的手段，其主要作用是通過增加血氧分壓以及血氧含量，從而能夠保證神經膠質細胞在損傷后快速恢復，并且促進毛細血管新生，降低患者的顱內壓力，對腦水腫病癥有一定的緩解作用，另外能夠促進網狀上行系統興奮，有利于意識和睡覺狀態的恢復。王泳等[7]回顧了44例重度顱腦外傷病例的治療，并結合高壓氧介入時間、高壓氧使用頻率、治療前GCS指數、病情嚴重程度等因素后分析發現，高壓氧治療能夠明顯改善重度顱腦外傷患者的預后,高壓氧介入時間越晚、開始治療前昏迷程度越深以及神經系統受損越嚴重,預后越差。劉勇等[8]對82例重度顱腦外傷患者進行分組對照治療，治療組42例在傷后1個月內行早期高壓氧治療，對照組40例在傷后1個月后行高壓氧治療，經過一段時間后觀察發現2組患者治療后GCS和ADL評分改善都較為顯著，且治療組患者的改善情況顯著優于對照組，表明高壓氧治療可以顯著提高重度顱腦外傷患者的預后,且越早對患者進行高壓氧介入，恢復效果越好，對患者腦部的損害越低。

4 電刺激治療

作為一種重要的輔助治療手段，電刺激治療常與高壓氧治療結合用于顱腦損傷的催醒治療，分為對患者的腦深部、脊髓以及經皮的電刺激，通過對患者的正中神經以及迷走神經進行刺激從而改善患者的機體神經狀態，腦深部以及脊髓的電刺激都是有創的電刺激，對患者的機體影響較大，而經皮電刺激則是無創的電刺激，能夠減緩其神經刺激狀況。李春雨等[9]以62例重型顱腦外傷患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組在對照組治療基礎上加用高壓氧聯合右正中神經電刺激進行治療，治療3個月后對患者的恢復情況進行評價，結果顯示，為重型顱腦外傷患者在常規治療基礎上施加高壓氧聯合右正中神經電刺激治療可以幫助其更好地進行治療，對患者腦組織和神經功能的治愈都有較好的促進作用，干預后效果顯著。李成宇等[10]將60例顱腦外傷昏迷患者進行對照治療研究，對照組進行常規治療，觀察組患者在對照組的基礎上介入右側正中神經電刺激治療，結果表明，觀察組患者的GCS評分的改善狀況顯著優于對照組患者，表明右側正中神經點刺激相對于常規治療能很好地幫助患者神經恢復和避免腦損傷，可在臨床廣泛使用。

5 針灸治療

顱腦損傷屬于中醫理論中“神昏”的范疇，是心腦神志出現病變的表現，患者致病機理為氣機逆亂、痰濕阻滯經絡以及淤血所致，因此主要對患者進行血液循環改善以及醒腦開竅治療，針灸可用于幫助神經元的恢復再生和改善腦部血流動力學狀況，通過刺激處于休眠狀態的神經細胞，從而緩解大腦皮層的抑制作用，起到活血化瘀、醒腦開竅以及通經活脈的作用，對腦干的網狀覺醒系統有很強的促進作用，從而起到意識恢復作用。盧天達[11]對74例顱腦外傷昏迷患者進行對照治療，對照組進行常規藥物治療，觀察組在對照組的基礎上施加針灸促醒干預，結果顯示，觀察組治療后促醒率為83.78%，顯著高于對照組的67.56%，表明針灸療法對神經系統的恢復有重要幫助，可以顯著提高治療后的促醒率。王焱華等[12]將78例顱腦外傷患者進行對照治療，對照組進行常規治療，治療組在此基礎上輔以中藥及針灸治療，治療組總有效率為66.67%，顯著高于對照組的51.28%，表明使用常規療法聯合中藥加針灸治療創傷性顱腦外傷可以促進神經突觸重建,恢復患者的各項生命體征。在常規治療的基礎上結合針灸對于顱腦損傷的恢復有較大的積極意義。

6 音樂療法

國內外研究顯示，音樂干預治療可以改善顱腦損傷昏迷患者的運動能力，使情緒更加穩定，有助于及早蘇醒。魏璐城等[13]將40例外傷性顱腦損傷患者隨機分為治療組和對照組，治療基礎疾病的同時治療組給予活動期選用中、高音為個人愛好、厭惡的歌曲交替及和睡眠期音樂處方，對2組患者各治療3 d，治療組顯著有效率65%，有效率30%，無效率5%，對照組顯著有效率40%，有效率25%，無效率35%，表明個體化音樂療法對顱腦損傷促醒作用有顯著的療效。

7 小結

綜上所述，顱腦外傷昏迷的催醒治療是近年來國內外研究的熱點，在普通臨床藥物的治療過程中，高壓氧、電刺激、音樂療法、針灸等方法的合理使用都可以幫助患者盡快恢復。但在患者蘇醒后的身體狀況的具體干預方面仍需要進一步研究。盡快干預、去除昏迷原因、對癥治療等都是催醒治療的關鍵。

[1] 陳滟,王曉成.腦損傷后昏迷患者早期介入良性刺激促醒治療觀察[J].延安大學學報（醫學科學版）,2011,9(3):14-15.

[2] 余芳,顧碩,李愛萍,等.顱腦外傷后高壓氧介入時間對患者格拉斯哥昏迷量表評分和功能獨立性評定評分影響的臨床研究[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2015,22(1):41-44.

[3] 賀啟榮,周慶.顱腦外傷昏迷催醒治療的研究進展[J].微創醫學, 2011,6(4):343-345.

[4] Wiseman-Hakes C,Murray B,Moineddin R，et al.Evaluating the impact of treatment for sleep/wake disorders on recovery of cognition and communication in adults with chronic TBI[J].Brain Injury,2013,27(12):1364-1376.

[5] 陳宗躍,焦麗強.大劑量納洛酮治療重度顱腦損傷療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(1):51-52.

[6] 鄺業興.納洛酮聯合醒腦靜用于顱腦外傷患者神經功能改善的療效分析[J].現代診斷與治療,2014,25(17):3849-3851.

[7] 王泳,劉潔,李海東,等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關因素分析[J].中國康復醫學雜志,2011,26(5):411-414.

[8] 劉勇,姚娓,姜永珊,等.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].重慶醫學,2012,41(23):2419-2420.

[9] 李春雨,郝亞洲,張志強,等.高壓氧及右正中神經電刺激對重型顱腦外傷患者的術后催醒探索[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(24): 2661-2663.

[10] 李成宇,胡武,鄭飛,等.右側正中神經電刺激對顱腦外傷昏迷患者的催醒治療[J].醫學信息,2013,27(28):513.

[11] 盧天達.針灸治療顱腦外傷昏迷37例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,24(10):99.

[12] 王焱華,戴幸平.針灸治療顱腦外傷療效分析[J].中外醫療,2012, 31(36):141,143.

[13] 魏璐城,蔣金泉,黎莉,等.個體化音樂療法治療顱腦損傷20例的療效觀察[J].醫藥前沿,2012,2(30):94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.004

廣西 545600 廣西省柳州市鹿寨縣人民醫院神經外科 （韋茂軍趙敬 劉建馳 鐘劉幸）