誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥患者的護理

李　歡　邢玉芳

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誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥患者的護理

李歡邢玉芳

目的：探討誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥患者的護理措施。方法：對2013年2月～2015年3月我科收治的9例誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥患者的護理措施進行回顧分析并總結。結果：9例誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥患者，通過早期診斷、早期治療和重點護理，7例癥狀減輕出院，2例因某些原因自動出院。結論：通過病情觀察，對癥護理和心理護理及健康宣教等重點護理可改善土三七致肝小靜脈閉塞癥患者的癥狀，促進患者的早期康復，提高其生活質量。

肝小靜脈閉塞；土三七；護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.020

肝小靜脈閉塞癥(HVOD)是肝小葉靜脈和肝小靜脈支血管內皮腫脹和纖維化，引起血管腔狹窄甚至閉塞，繼而發生肝細胞萎縮和彌漫性纖維化的一種肝病[1]。其發病原因包括：(1)造血干細胞移植，化療，放療。(2)肝移植。(3)食用含吡咯烷生物堿的植物或草藥，如土三七、野百合、豬屎豆、狗舌草等。土三七為菊三七的別名，又名三七草，為菊科植物三七草的根莖或全草，有破血散瘀、止血、消腫的功效，用于治療吐血、鼻出血、咯血、便血、外傷出血、產后腹痛、跌打損傷、癰腫疔瘡、蛇蟲咬傷等。近年來，我國陸續有土三七致HVOD的報道[2]。目前尚無特效療法，一旦過了急性期，肝損害常無法逆轉，死亡率很高。我院2013年2月～2015年3月共收治9例誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥的患者，通過早期診斷、早期治療和重點護理，臨床效果好，現報道如下。

1　臨床資料

本組9例患者，其中男4例，女5例。年齡37～82歲。發病前均有明確的土三七服藥史。服藥原因：關節疼痛5例，糖尿病1例，肌肉扭傷1例，骨折2例。服藥時間20 d～1個月，服藥量具體不清。臨床表現主要為上腹部疼痛、腹脹、腹水、黃疸、乏力、納差、惡心。以護肝、退黃、利尿、降門脈壓對癥治療為主[3]。本組中7例癥狀減輕出院，患者胸腹水均消退；2例因某些原因自動出院，出院3個月后電話隨訪，7例癥狀減輕出院復查肝功能正常，精神良好，食欲正常，生活質量明顯改善，另2例失訪。

2　護　理

2.1病情觀察病情觀察貫穿整個護理過程，早期密切觀察病情，協助早期診斷。患者入院后立即予心電監護、持續低流量吸氧，嚴密觀察并及時準確記錄患者的血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，觀察患者的意識、情緒、定向力和綜合思維能力等，注意有無肝性腦病的發生；觀察腹部體征，肝脾腫大情況，皮膚鞏膜黃染程度；準確記錄出入量，根據出入量調整每天的液體量；評估患者的營養狀況及體重變化；伴有食道靜脈曲張者應觀察有無消化道出血的情況；根據醫囑監測肝功能、黃疸指數、血氨、電解質酸堿平衡及凝血功能等變化[4]。及時向主治醫師匯報并遵醫囑處理。肝小靜脈閉塞的癥狀主要是疼痛、腹脹、黃疸、乏力，無并發癥的發生。因此，觀察要點包括消化道癥狀和尿量、尿色、皮膚、鞏膜黃染的情況。

2.2對癥護理

2.2.1疼痛護理肝區疼痛為HVOD急性期的典型癥狀。 觀察患者疼痛的性質、部位、持續時間及能夠忍受的范圍，有無伴隨癥狀等。本研究9例患者疼痛均表現為中等程度的持續性脹痛，主要護理措施為：(1)采用數字疼痛評分量表，動態評估患者疼痛狀況。(2)保持病房安靜，幫助患者取舒適體位，放松腹肌。(3)認真聽取患者的傾訴，向患者解釋，給予適當安慰和指導，指導患者及其家屬掌握有關減輕疼痛的方法和技巧，分散其注意力[5]。(4)給予鎮靜、解痙類止痛藥，并注意向患者及家屬宣教藥物的作用和副作用，并動態評估藥物效果。對于肝區疼痛的患者，評估疼痛的性質、程度、持續時間，必要時給予藥物治療。本組患者肝區疼痛為脹痛，評分3～4分，未使用止痛劑，幫助患者取舒適臥位，予以心理安慰，保持病房安靜。

2.2.2腹水護理患者入院后應當測體重、腹圍，可制定觀察記錄本，每天測量并記錄體重、腹圍及24 h尿量，動態觀察尿量、體重和腹圍的變化有助于判斷利尿治療的效果。護理人員每日評估腹部體征的變化，動態觀察腹脹程度[6-7]。本組3例患者分別行腹腔穿刺放腹水治療，腹腔穿刺后監測生命體征的同時，嚴密觀察患者的腹部體征，注意有無腹痛及腹脹加重等情況，每次腹腔穿刺后觀察患者的精神狀態、性格行為、睡眠、定向力的變化，警惕肝昏迷發生。本組患者未發生肝昏迷。(1)每日晨測空腹體重、腹圍。準確記錄24 h出入量，以判斷病情進展和治療效果。(2)注意觀察腹壁緊張度，有無腹壁靜脈曲張、腹水和雙下肢水腫情況。(3)進行腹腔穿刺放腹水者，嚴格執行無菌操作，每次放液量不超過3000 ml。(4)重度水腫，腹水患者，腹部膨隆，皮膚變薄，很容易引起破潰感染。護理人員應定時協助其翻身，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚。床單元保持清潔干燥，避免碎屑和異物。(5)飲食護理。指導患者食用富含維生素、蛋白質的食物，腹水患者每日食鹽攝入量不超過0.5 g，水分攝入控制在每天1000 ml左右。有顯著低鈉血癥者，食鹽量可適當增加，但飲水量控制在500 ml以內。補充適量蛋白質，按1～1.5 g/(kg·d)標準執行。(6)注意長期服用利尿劑的副作用，若發現患者出現低鈉、低氯癥狀，及時匯報醫師。

2.2.3黃疸護理(1)觀察皮膚色澤及尿、便顏色的變化。評估皮膚鞏膜黃染的程度，注意動態變化。(2)注意有無皮膚瘙癢，如有瘙癢，向患者講解其原因，避免抓撓皮膚，忌用堿性肥皂，溫水洗浴。(3)剪短指甲，以免抓破皮膚引起感染；患者貼身衣物以棉制為主穿著寬松、柔軟，并及時更換。(4)遵醫囑使用抗組胺藥，密切觀察藥物退黃療效[8-10]。本組有3例患者有不同程度的黃疸，每天評估患者皮膚、鞏膜黃染的程度，同時注意觀察有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀。觀察大便的顏色、性狀，有無皮膚瘙癢癥狀，指導患者保持皮膚整潔干燥，勿用堿性及刺激性的肥皂，勿搔抓皮膚。監測肝功能、黃疸指數的變化。做好皮膚護理的同時，按醫囑予以護肝、退黃治療。

2.2.4心理護理目前尚無肝小靜脈閉塞綜合征的特效治療，因此，癥狀改善較慢[10]。尤其是腹水，有時呈進行性加重，可給患者帶來較大的不適和痛苦，進而給患者帶來心理壓力，患者很可能會失去信心，甚至放棄治療。因此，作為護理人員，我們應注意評估患者的心理狀態及社會支持狀況，發現患者心理問題及時采取針對性的措施，減輕其焦慮情緒，改善其生活質量。護理人員應認真聽取患者的傾訴，向患者解釋，給予適當安慰和指導，向患者及家屬宣教有關疾病和治療的相關知識，病情好轉時及時告知患者，鼓勵患者及家屬主動參與疾病的治療與護理。本組9例患者中，早期未能明確診斷，而均有不同程度的極度自責、煩躁不安等心理狀態，護士應給予患者更多地關心照顧，耐心聽取其傾訴，給患者提供宣泄不良情緒的途徑，觀察其情緒變化，及時疏導負性情緒，提供家庭和社會支持，做好睡眠指導及護理。對經濟困難的患者減免部分費用，切實解決實際困難，使患者保持良好的情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.2.5健康教育近年來國內有關誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥的報道逐年增加[11-14]。預防誤服土三七是關鍵。我科利用展板宣傳并制作宣傳手冊，向患者介紹土三七及其危害，加強患者的認知。勸誡患者勿輕信偏方，如有痛及時去正規醫院就診。

3　結　論

肝小靜脈閉塞預后和病情嚴重程度密切相關[14]，本研究中7例肝小靜脈閉塞癥患者病情較輕，預后較好。肝小靜脈閉塞除早診斷，早治療外，重點護理也是關鍵。通過病情觀察、對癥護理、心理護理和健康宣教等可改善土三七致肝小靜脈閉塞的臨床癥狀，促進患者的早期康復，提高患者生活質量。

[1]彭俏，賀德志，李建生.肝小靜脈閉塞的臨床現狀及研究進展[J].世界華人消化雜志，2012，20(12):1030-1035.

[2]凌美，武謙虎.土三七致肝小靜脈閉塞癥81例文獻分析[J].藥物不良反應雜志，2013(5):254-257.

[3]徐靜，汪茂榮.土三七導致肝小靜脈閉塞綜合征研究進展[J].實用肝臟雜志,2013,16(1):94-95.

[4]李玲,魯彥君,李素云.藥物所致肝小靜脈閉塞癥患者的護理[J].護理學雜志,2013,28(23):32-34.

[5]葉玉珠.土三七致肝小靜脈閉塞患者的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志,2013,28(11):1051-1052.

[6]薛心泉,丁霞芬.土三七致肝小靜脈閉塞患者的護理體會[J].江蘇醫藥,2014,40(16):1983-1984.

[7]朱秀琴，陳帆.土三七致肝小靜脈閉塞人的觀察及護理[J].護理研究,2011,25(5):1272-1273.

[8]張惠芬.土三七致肝小靜脈閉塞的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(7):767-768.

[9]廖威，唐艷，朱詠梅.土三七致肝小靜脈閉塞一例的病情觀察與護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(3):462-463.

[10]侯煜,李琳,楊艷,等.土三七致2例肝小靜脈閉塞人的護理[J].護理研究,2011,25(2):178-179.

[11]任雷,胡粟,朱衛東,等.肝小靜脈閉塞14例臨床分析[J].臨床薈萃,2015(1):100-103.

[12]彭姍姍,崔園園,孔文麗,等.土三七致肝小靜脈閉塞癥2例報告[J].臨床肝膽雜志,2015,31(7):1132-1134

[13]李昱江,顧超,諸葛宇征.肝小靜脈閉塞16例臨床分析[J].中國臨床研究,2012,25(2):122-124

[14]黃曉明，葉進，侯曉華，等.肝小靜脈閉塞癥10例臨床分析[J].中西醫結合肝雜志，2011，21(5)：280-281.

(本文編輯劉學英)

210006南京市南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)消化科

邢玉芳

2016-01-22)

李歡：女，本科，護師