早產兒鳥巢式護理應用研究進展

陸　嫻　徐利云　許仙英　陳　英

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早產兒鳥巢式護理應用研究進展

陸嫻徐利云許仙英陳英

早產兒從母體內提前娩出，器官功能發育不成熟，肌肉力量不足，難以維持屈曲的體位，四肢暴露于暖箱中，缺乏邊界感、安全感和舒適感[1]。NICU護理人員以嬰兒包被、小床單及毛巾卷軸，依早產兒體型制成個性化的鳥巢，使早產兒的姿勢與胎兒在宮內姿勢相似，減少不良環境刺激，使早產兒能夠適應NICU環境，取得生理、心理、肢體活動間的平衡。因此，在NICU廣泛開展鳥巢式護理，合理安置鳥巢內早產兒的體位，對于改善早產兒預后、促進早產兒生長發育及神經心理發育[2]、避免NICU過度刺激產生的不可逆的傷害具有積極的意義?，F將國內外早產兒鳥巢式護理的研究現狀進行綜述，以期對后續研究提供參考依據。

1　國內外鳥巢式護理的相關研究

1.1理論依據早產兒鳥巢式護理為發展性照護措施之一。美國哈佛大學Als教授在1986年提出了新生兒發展性照護[3]，基于新生兒的綜合發展理論，通過觀察到早產兒的5個不同的功能系統(自主活動、運動、狀態調節、注意和自我調節)，識別早產兒的暗示行為，給早產兒提供個性化的發育支持護理，包括減少聲光刺激、減少侵入性操作刺激、疼痛管理、建立24 h睡眠周期、鳥巢式護理、袋鼠式護理以及新生兒撫觸等，后又在此基礎上提出了新生兒個性化發展性照護及評估程序。早產兒鳥巢可借由輔助物促進早產兒屈曲及伸展姿勢的平衡，并促進早產兒自我調整，護理人員可預估環境是否適合早產兒的需求，借由一系列發展性照護措施，提升早產兒的舒適度及穩定性。

1.2早產兒鳥巢的制作各個醫院使用早產兒鳥巢沒有一定的標準，基于成本考慮，國內商品化的早產兒鳥巢使用較少，大多為醫院自制。自制早產兒鳥巢的制作步驟包括：(1)視早產兒體型使用包布或非記憶性材料筑巢，將早產兒四肢屈曲于內，提供類似子宮般的包裹感。(2)對早產兒的四肢及背部予以支撐。(3)在護理中，應根據早產兒情況，適當調整姿勢體位為側臥、俯臥、仰臥。NICU護理人員應依據每個早產兒的個別需求，提供個性化的鳥巢式護理，以維持早產兒的穩定發展。

1.3評估工具對早產兒實施鳥巢式護理是NICU護士必備的護理技能，其意義也是顯而易見的，但臨床上NICU護理人員雖能對早產兒提供鳥巢式護理，但大多數早產兒依舊沒有被安置在正確且舒適體位。此外，自制早產兒鳥巢沒有一定的制作標準，大小、松緊度不同。鳥巢若太松易因早產兒活動而松散，太緊則限制早產兒活動及自我安撫；太大即無法提供有效支托，太小則會使手腳伸出鳥巢之外，因此，不易維持早產兒穩定及適當姿勢。Coughlin等[4]于2010年提出了早產兒擺位評估工具(IPAT)，將早產兒鳥巢的要求及體位擺放標準化、量化，已被歐美和我國臺灣地區NICU作為該護理操作的教學和評價工具[5]，在國內未見相關報道。

1.4鳥巢式護理的效果評價Mefford[6]指出，影響早產兒短期和遠期預后的指標包括生命體征、疼痛評分、氧氣的需要、體重的增加以及神經系統和骨骼肌肉的發育。因此，筆者將從這幾個方面對鳥巢式護理的效果進行評述。

1.4.1穩定生命體征暖箱門開關時空氣對流，使暖箱內環境溫度波動，而使用鳥巢環繞后能夠有效保暖、減少散熱，使早產兒處于適宜的恒溫環境，有利于早產兒生長發育[7]。陳武璇[8]、陳秋玉等[9]研究發現，采用改良鳥巢體位包進行早產兒護理，可有效維持早產兒體溫，提高血氧飽和度，調節心率和呼吸，從而促進早產兒適應宮外環境。

1.4.2減輕疼痛Halimssa[10]認為，在處理早產兒疼痛的過程中，如果事先準備一個良好的環境，再進行侵入性操作，則能給早產兒提供安全感，有助于早產兒植物神經、狀態、行為的穩定，較能夠減輕疼痛。足跟部采血后處于疼痛狀態的新生兒如果給予包裹，使上肢或下肢屈曲貼于軀干部，較之無任何處理的新生兒，心跳次數增加較少，哭泣時間縮短[11]。

1.4.3促進氧合鳥巢的應用使早產兒保持頭稍后仰的姿勢，可減少胃食管反流的發生，避免嗆奶引起的窒息，有利于改善呼吸和循環，對于早產兒，特別是呼吸頻繁暫停的患兒，可以有效地改善呼吸[12]。Chang等[13]也發現，生理不穩定的早產兒在鳥巢中采取俯臥位時，能增加氧合、潮氣量和肺的順應性，從而使早產兒氧分壓增高，減少呼吸暫停的次數。

1.4.4增加體重早產兒在鳥巢中手能觸及面部，吸吮手指或拳頭予以非營養性吸吮，在滿足早產兒心理需求的同時，還能刺激興奮口腔迷走神經，使胃腸激素水平發生改變，提高吸吮力[14]。鳥巢式護理使新生兒更安靜，不僅可以避免因哭鬧吸入過多氣體引起腹脹、嘔吐，還可以減少因交感神經興奮引起的喂養不耐受[15]。在早產兒鼻飼管喂養期間給予鳥巢式護理，可使完全經口喂養的時間縮短[16]。另外，多項研究顯示，鳥巢式護理可快速增加喂奶量、體質量，使腹脹發生率降低，每周體質量增加快速[17-18]。

1.4.5對神經系統和骨骼肌肉的影響護理人員運用鳥巢式護理，使早產兒較少哭泣、壓力征象也較少出現[14]。鳥巢能給予早產兒一定的安全感，避免早產兒受驚嚇而出現四肢一過性小抖動，減少無意義的活動，增進安靜睡眠與能量的保存，維持舒適體位并刺激正常神經、肌肉及骨骼關節功能的發育。楊倩等[19]也發現，鳥巢式護理有助于減輕黃疸指數，從而預防膽紅素腦病。

2　討　論

隨著NICU的發展，早產兒存活率明顯提高，但其神經系統后遺癥、肢體運動障礙的發生率并未減少[20]。不僅國家需耗費高額的醫療成本，也會增加父母的壓力及負擔，早產兒本身的生活品質更會受到影響。多數研究結果認為，鳥巢式護理能夠減少其不良預后的發生，對早產兒有著積極的作用。也有個別研究表明，使用鳥巢式護理對早產兒的生長發育如進奶量、體重、喂養并發癥等方面無明顯影響，但可以有效減少頭顱變形等外觀發育異常的發病率[21]，無負面報道。從現有研究可知，鳥巢式護理的安全性毋庸置疑。下一步還需在臨床進行大樣本、多中心、高質量的臨床隨機對照研究，對鳥巢式護理的有效性進行進一步的研究。

鳥巢式護理屬于新生兒?？谱o理的內容，對早產兒的發展尤為重要。然而，陳燕靜等[22]調查發現，62.06%～75.86%的護士對早產兒實施護理時不會有意識對早產兒實踐發展性照顧措施。而使用IPAT評估工具及進行相關培訓(如授課、床邊指導、制作床頭卡、錄制教學視頻)，能夠有效提高NICU護士對鳥巢式護理的理解和實施能力，提高實施發展性照顧依從性[23]。因此，應在國內各大醫院NICU推廣IPAT評估工具，將鳥巢式護理進行進一步規范化和標準化，提高早產兒鳥巢制作和體位擺位的正確率，提升臨床護理品質。

早產兒生長發育是一個連續的過程，目前關于鳥巢式護理的實施研究僅局限于早產兒住院期間，出院后家庭實施的鳥巢式護理鮮有報道，有文獻指出家庭的角色和功能在對早產兒實施發展性照護中是非常重要的部分[24]，且早產兒鳥巢在制作上簡便易行，使用的也是普通的嬰兒包被、大小毛巾等。臨床護理人員應在加強自身理解的同時，為家庭提供支持，進行相關理論指導和技能培訓，將鳥巢式護理從臨床延伸至家庭，以進一步研究鳥巢式護理在早產兒中的應用效果。

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(本文編輯崔蘭英)

214000無錫市無錫衛生高等職業技術學校(陸嫻，許仙英)，江蘇護理職業學院(徐利云)，江陰市人民醫院(陳英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.011

2016-02-06)

陸嫻：女，碩士研究生，助教