孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

易冬蘭

孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

易冬蘭

目的 觀察孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果。方法 本次研究對(duì)象為46例咳嗽變異性哮喘患兒，分為對(duì)照組與觀察組，各23例，先給予2組常規(guī)常規(guī)口服硫酸沙汀胺醇片，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用酮替酚，觀察組加用孟魯司特鈉藥物治療，觀察隨訪的咳嗽情況，評(píng)價(jià)藥物療效。結(jié)果 治療后觀察組的日間、夜間咳嗽評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組治療后臨床總控制有效率、部分控制率為82.6%、26.1%，觀察組治療后臨床總控制有效率、部分控制率為100.0%（23/23）、4.3%（1/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兒童咳嗽變異性哮喘臨床用孟魯司特鈉藥物治療改善患兒咳嗽哮喘癥狀效果顯著。

孟魯司特鈉；兒童；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘為一種兒童常見慢性咳嗽疾病，晨起以及夜間時(shí)病情最為嚴(yán)重，咳嗽癥狀等容易反復(fù)發(fā)作。早期采取合理治療措施，可有效抑制疾病惡化[1]。孟魯司特鈉為一種白三烯受體拮抗劑，為臨床一種新的有效治療哮喘的藥物。本次研究中，評(píng)價(jià)孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為江西省上高縣人民醫(yī)院2014年1月～2014年11月收治的46例咳嗽變異性哮喘患兒，總結(jié)患兒的臨床資料情況：男26例，女20例，年齡3～14歲，平均年齡（9.0±1.6）歲，平均病程（6.3±2.3）歲。將46例患者平均分為2組，對(duì)照組23例，觀察組23例，2組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒在本次試驗(yàn)前2周均未采用過糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)本次孟魯司特鈉成分過敏患者，合并嚴(yán)重心肺腎等疾病或其他功能障礙患者。

1.3 方法 常規(guī) 給予患者口服硫酸沙丁胺醇片（安徽振星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020155，20020524）0.1mg/（kg?次），1天3次，1次最大用量為2.4mg。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服酮替芬1mg，1天2次，待2組患兒咳嗽停止后，停用硫酸沙丁胺醇片，繼續(xù)服用酮替芬 和孟魯司特鈉。觀察組患兒實(shí)施孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370，20060404）用藥，咀嚼口服，并在晚上睡前用藥，每次用量為5mg。2組患者用藥療程為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)以及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治療前以及治療8周后患兒家長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)患兒日間、夜間咳嗽癥狀，統(tǒng)計(jì)平均值。日間夜間咳嗽頻度評(píng)分[2]：0分咳嗽少于3次，1分咳嗽為3～5次，2分咳嗽為6～10次，3分為咳嗽多于3次。咳嗽嚴(yán)重程度：0分無癥狀，1分輕微咳嗽，2分明顯咳嗽不影響活動(dòng)，3分嚴(yán)重咳嗽已經(jīng)影響正?；顒?dòng)或睡眠。日間咳嗽均分=日間咳嗽頻度分值、嚴(yán)重程度之和/總時(shí)間，夜間咳嗽均分=夜間咳嗽頻度分值、嚴(yán)重程度之和/總時(shí)間。（2）療效評(píng)價(jià)[3]：判斷以下3項(xiàng)內(nèi)容情況，活動(dòng)受限（每周多于2次），夜間癥狀明顯，需用藥或急診。臨床控制：均無上述3項(xiàng)內(nèi)容；部分控制：1周內(nèi)出現(xiàn)其中1項(xiàng)；未控制：1周內(nèi)有上述其中2項(xiàng)或全部。（3）統(tǒng)計(jì)患兒用藥后不良反應(yīng)情況，包括感覺異常、惡心、嘔吐、嗜睡、幻覺、超敏反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.5統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)2組治療前后的日 間、夜間咳嗽情況 治療前：對(duì)照組治療日間、夜間咳嗽情況分別為（3.25±0.55）分、（3.05±0.42）分，觀察組則分別為（3.15±0.56）分、（3.04±0.44）分；治療8周后：對(duì)照組治療日間、夜間咳嗽情況分別為（1.18±0.43）分、（1.75±0.45）分，觀察組則分別為（0.08±1.15）分、（0.07±0.12）分，治療后2組的日間、夜間咳嗽評(píng)分明顯少于治療前，且觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P＜0.05）。

2.2 治療后2組臨床療效 對(duì)照組治療后臨床總控制有效率、部分控制率為82.6%（19/23）、26.1%（6/23），觀察組治療后臨床總控制有效率、 部分控制率為100.0%（23/23）、4.3%（1/23），2組總控制有效率、部分控制率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘為一種主要表現(xiàn)為慢性咳嗽的特殊類型哮喘，可發(fā)生于兒童任何年齡。若不治療及時(shí)，可能會(huì)惡化為典型哮喘。一般臨床認(rèn)為咳嗽變異性哮喘有兩種發(fā)病機(jī)制，一種是非常輕的氣道收縮，且不合并肺功能減弱；另一種為咳嗽受體有明顯增加的敏感性。該疾病咳嗽癥狀比較頑固，容易反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)，被誤診為支氣管炎和反復(fù)呼吸道感染，因此臨床需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，增加患兒的痛苦以及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。傳統(tǒng)的治療方法是給予患兒吸入糖皮質(zhì)激素，采用過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑酮替酚以及運(yùn)氣管擴(kuò)張劑。糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療時(shí)，需結(jié)合采用特殊的氣霧裝置以及吸入技術(shù)，患兒依從性不良，而且一旦患兒家長(zhǎng)擔(dān)心激素的不良反應(yīng)，不能遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療[5]。支氣管擴(kuò)張劑以及酮替酚均能有效控制咳嗽，但用藥后疾病具有較高復(fù)發(fā)率。

當(dāng)前臨床研究表明，哮喘炎癥中白三烯起著重要作用，其參與哮喘疾病發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)，不僅具有促炎性細(xì)胞尤其是嗜酸性細(xì)胞聚集，使平滑肌收縮，增加血管通透性，促黏膜分泌滲出，還會(huì)引發(fā)氣道重塑、氣道高反應(yīng)性[6]。孟魯司特鈉作為一種強(qiáng)選擇性長(zhǎng)效白三烯受體拮抗劑，對(duì)半胱氨酰白三烯受體有較高的選擇性以及親和性，還可抑制白三烯C4、D4以及E4與受體發(fā)生結(jié)合而產(chǎn)生生理效應(yīng)，減少氣道以及周圍血腫嗜酸性粒細(xì)胞，改善氣道炎癥反應(yīng)。藥理學(xué)研究表明，該藥物用藥后見效快，改善咳嗽癥狀效果顯著，長(zhǎng)期抗炎效果良好，可有效改善氣道重構(gòu)，用于治療咳嗽變異性哮喘，效果顯著。本次研究中，23例咳嗽變異性哮喘患兒口服孟魯司特鈉后，觀察組治療后日夜間咳嗽評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組臨床總控制有效率為100.0%。雖然臨床多采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，但并未規(guī)定精確具體的吸入劑量，用藥后潛在不良反應(yīng)，再加上兒童又不能掌握正確的吸入方法，應(yīng)用有局限，且患兒依從性不良，全身采用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)更為明顯。而口服孟魯司特鈉藥物口感好，僅需要在睡前咀嚼服用，使用方便，方便被患兒以及患兒家長(zhǎng)所接受。

綜上所述，孟魯司特鈉用于治療兒童咳嗽變異性哮喘疾病，可有效改善患兒的咳嗽癥狀，應(yīng)用安全，患兒依從性良好，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1] 鄧文濤.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘39例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015,24（10）：82-83.

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[5] 宋衛(wèi)民.咳嗽變異性哮喘的病因及臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：107.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.102

江西 336400 江西省上高縣人民醫(yī)院兒科（易冬蘭）