論“腦為至陰”

周德生 劉利娟

·爭鳴·

論“腦為至陰”

周德生 劉利娟

本文基于陰陽學說和臟腑學說,從至陰的字義、比類及腦髓屬陰、腦脊液屬陰、五液屬陰等方面詮釋了腦為至陰理論。腦至陰的生理特征為上丹田命門藏元精、元氣、元神,賴五臟六腑之精氣上注充養,腦內竅玄府氣液宣通,至陰元真出入通利,腦髓才能化生神機;腦至陰的病理特征為精氣同病,形神同病;諸邪互結,虛實錯雜。腦為至陰理論是腦髓為臟學說的內涵之一,在腦病臨床應用方面具有重要的實踐價值。

至陰; 腦髓為臟; 中醫腦科學

一般認為,腦乃諸陽之首,為清陽之府,為諸陽之會[1-2]。《靈樞·邪氣臟腑病形》稱:“諸陽之會,皆在于面。”《難經·四十七難》云:“人頭者,諸陽之會也。”然而,《素問·解精微論》曰“腦者陰也”;“至陰者,腎之精也”。腎為陰中之陰臟,為至陰,故《內景圖》稱“腦為至陰之體”。由于腦屬陽的思維定式,腦為至陰理論甚至誤讀成腦為至陰至陽[3]。長期以來,腦為至陰理論未引起中醫腦科學足夠重視,從而疏漏了其重要的臨床應用價值。

1 “至陰”釋義

1.1 至陰字義

至陰者聚集為陰,或指陰中之陰、陰中之極。至的反義詞為離,陰的反義詞為陽。《玉篇》字義:“至,來也。”向我而來,聚集,為陰。“離,散也。”離我而去,彌散,為陽。以人神觀,人神居處為陰,人神之外皆為陽。腦為人神的一部分,人神居在人身中。天地陰陽中去者,對人神而言,皆為至。另外,《說文解字注》云:“凡云來至者,皆于此義引申假借。引申之為懇至,為極至。”至陰又有陰中之極的含義。

1.2 至陰比類

在陰陽學說至陰至陽范疇中,《易經》以九為至陽,六為至陰;《莊子·田子方》以太陽為至陽,月亮為至陰,謂“至陰肅肅,至陽赫赫”;《孔子家語·執轡》以牝獸為至陰,云“至陰主牝,至陽主牡”;《黃帝內經》中稱為“至陰”的有幾處,如土旺月為至陰,王冰注《素問·痹論》“以至陰遇此者為肌痹”云“至陰謂戊己月及土寄王月也”;地為至陰,馬蒔注《素問·方盛衰論》“至陰虛,天氣絕”云:“地位于下,為至陰”等。聯系到人體,至陰為脾,《素問·金匱真言論》曰“腹為陰,陰中之至陰,脾也”;《黃帝內經素問·六節臟象論》曰脾“其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通于土氣”;至陰為腎,《素問·水熱穴論》曰“腎者,至陰也;至陰者,盛水也”;至陰為腦,張景岳《類經·經絡類》對《素問·解精微論》“腦者陰也”釋義“精藏于腎,腎通于腦,腦者陰也,髓者腎也,諸髓皆屬于腦,故精成而腦髓生”。因此,在古人的取象比類思維中,“至陰”為六、月亮、大地、寒冷、土王時、牝獸、腎、脾、腦等。

2 腦為至陰

《道藏·易外別傳》曰:“形統于首,形氣交而神主乎其中。”形以精成,神由氣化。相對而言,機體功能、外顯神氣屬陽,形體首腦、五臟六腑屬陰。

2.1 腦髓屬陰

《素問·解精微論》從腎精與腦陰相關聯:“腦者陰也”“至陰者,腎之精也”。腦為髓之海,脊髓與腦髓相連續。腦髓以腎精為生成的物質基礎,乃純粹之陰精凝結而成,故腦為至陰。因此,《圣濟總錄·鼻淵》說:“夫腦為髓海,藏于至陰,故藏而不瀉。”《類經·經絡類》云:“精藏于腎,腎通于腦,腦者陰也,髓者腎也,諸髓皆屬于腦,故精成而腦髓生。”另外,脾為陰中之至陰,運化水谷之精微,化生腦髓或者補益腦髓。《靈樞·五癃津液別》曰:“五谷之津液,和合而為膏者,內滲入于骨空,補益腦髓。”《醫林改錯·腦髓說》:“精汁之清者,化而為髓,由脊骨上行入腦,名曰腦髓。”

2.2 腦脊液屬陰

腦脊液又稱為腦汁、精汁、玉精。腦脊液產生循環于腦與脊髓之中(周邊),它不但保護、滋養腦與脊髓,而且通過腦神經、脊神經這些輸送管線流遍全身、滋養全身[4]。《抱樸子內篇·地真》載腦室精水:“歷火過水,經玄涉黃;城闕交錯,惟悵琳瑯……不施不與,一安其所;不遲不疾,一安其室;能暇能豫,一乃不去;守一存真,乃能通神。”《靈寶無量度人上品妙經·玉明運度品》描述:“八冥之內,細微之中,玉精流液,下鎮人身。泥丸絳宮,中理五氣,混合百神,十轉回靈。”后世如《奇方類編》曰:“腦崩流汁。”腦汁津液由五臟之精生化,屬于人身之水陰。

2.3 淚、涕、涎、唾、汗屬陰

心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是謂五液。《素問·陰陽應象大論》曰:“六經為川,腸胃為海,九竅為水注之氣。”《素問·逆調論》曰:“腎者水臟,主津液。”故腎主五液。淚、涕、涎、唾、汗之五液,雖然為脾精、腎精至陰之類氣化產生、運行、排泄,但臟腑氣化過程由神機調控,故有腦陰的參與。如《素問·解精微論》曰:“泣涕者腦也,腦者陰也,髓者骨之充也,故腦滲為涕。”

3 腦為至陰的生理特征

《性命圭旨·反照圖》云:頭頂泥丸是“陰陽變化之鄉,任督交接之處”;乃“腦血之瓊房,百靈之命宅,魂精之玉室,津液之山源”。

3.1 太陽根于至陰,腦藏元精、元氣、元神

《靈樞·根結》篇曰:“太陽根于至陰,結于命門,命門者目也。”足太陽經根于小趾外側的至陰穴,其上結于目內眥的睛明穴。經氣運行,“太陽為開”,以陰為源敷布陽和,以形為根收斂神氣。同理,腦神以陰精為根本。《黃庭內景經·至道章》載:“泥丸百節皆有神,腦神精根字泥丸。”陰者,藏精而起亟,神氣運于中。某些神經遞質可能與腦陰相關。《道藏·易外別傳》稱:腦陰“藏伏則妙合而凝,運行則周流不息”。因此,腦為至陰,藏元精、元氣、元神,涵三為一,《素問·本病論》稱腦為上丹田,乃命門之根本;《莊子·在宥》稱神明為窈冥之門、至陰之原。脾為至陰,稱中丹田;腎為至陰,稱下丹田,與上丹田腦為至陰,靜動陰陽,律合太極,共同構成生命的樞紐。

3.2 至陰至柔,奇恒腦府靜謐虛靈

上善若水,至陰至柔。《皇極經世·觀物內篇》說:“靜之大者謂之太陰,靜之小者謂之少陰。”以物觀物,腦為至陰,丹田靜謐,靜則神藏,是為神機。陰中藏陽,陽中藏陰;陰極至陽,陽極至陰。《素問·天元紀大論》謂:“陰陽不測謂之神。”靜中有動,靜動陰陽化生神氣,由微而顯,彰為神明。

元神精氣,自然虛靈,深藏玄室,因應無方,惟變所適,發為五臟六腑之神。《易傳·系辭下》稱:“陰陽合德,而剛柔有體。”腦為至陰之體,但其神用變化陰陽,由至陰至柔之體而有至陽至剛之用,體用一源,顯微無間,故《先醒齋醫學廣筆記·腦漏》說:“腦者至陽之物。”

3.3 五臟六腑之精氣皆上注于頭

腦為至陰,五臟六腑之精氣皆上注于頭。此精氣在《素問·宣明五氣篇》稱為“五精”,包括細微的精陰之液和精陽之氣,即《素問·生氣通天論》“陰平陽秘,精神乃治”之謂。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經脈、三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。”故九竅為水注之氣,腦陰氣化產生五液以成腦外竅之用。腦內竅玄府氣液宣通,至陰元真出入通利,化生神機以調控五官百骸之運用知覺[5]。

4 腦為至陰的病理特征

腦陰病機依從于陰陽虛實、氣血津液的病理變化[6]。其病理特征為精氣同病,形神同病;諸邪互結,虛實錯雜。

4.1 太過不及則病

腦至陰為髓海,上丹田即命門,至陰常平,太過不及則病。《靈樞·海論》說:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”又《素問·奇病論》記載:“病名為胎病,此得之在母腹中,時其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發為巔疾也。”先天精氣不足者,氣化不及,榮氣虛滯,清濁交沍,腦髓精明之府發育不良,出生后有“巔疾”。《金匱要略·水氣病脈證并治》稱:“血不利則為水。”顱腦瘀血與水濕痰濁互阻腦竅,則神明失主、肢體失用、七竅失司,竅阻水瘀發為中風、癡呆、解顱、腦瘤等[7]。因此,髓海充盈為常態,髓海不足為不及,竅阻髓熱、濁陰積水為太過。

4.2 精氣同病,形神同病

腦至陰的精陰之液和精陽之氣一損俱損,精氣同病。形病則神病,腦陰虛奪則神氣耗散。《素問·本病論》曰:“神失守位,即神游上丹田。”憂愁思慮傷心,飲食勞倦傷脾,久坐濕地、強力入水傷腎,恚怒、氣逆上而不下傷肝,此五臟不足;五臟精氣上升不足則腦至陰虛;又值氣運虛邪之時,則其邪至甚,奪精傷陰,神明失守。王冰注文:“五臟各有其精,如《本神篇》曰:‘五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛’。即此之義。”

4.3 諸邪互結,虛實錯雜

內外之邪侵犯腦陰,一者腦至陰的精陰之液和精陽之氣平秘失調,此虛彼實;二者腦至陰命門的氣化失調,產生郁、痰、瘀、濁、毒、熱、風等。內外合氣,諸邪互結,邪氣干腦,虛實錯雜,病證叢生。

4.3.1 外邪上擾 《素問·奇病論》稱為“腦逆”,腦逆即陰寒之氣逆行巔頂,上擾腦至陰,病氣有余,《素問·奇病論》謂“腦逆,故令頭痛齒亦痛”,邪氣流連,“數歲不已”。

4.3.2 內邪上逆 《素問·解精微論》謂神不守精,陰陽不相持,陽極至陰,發為沖陰,甚則沖風。沖陰沖風者病邪氣干腦,腦至陰尚能涵攝陽神。(1)沖陰:“厥則陽氣并于上,陰氣并于下”,發為面紅升火、赤脈眥多、目盲、濁涕、形寒足冷、下肢發脹等上熱下寒證。(2)沖風:“一水不勝五火”,“火疾風生”,發為眩暈頭痛、面紅目赤、迎風流淚等風火上擾證。

4.3.3 陰陽離決 若邪氣干腦,腦至陰不能涵攝陽神則厥逆,《素問·大奇論》稱為“暴厥”。暴厥者其氣逆行清濁相干,陰陽氣不相順接,《靈樞·五亂》謂“亂于頭,則為厥逆,頭重眩仆”,《素問·大奇論》謂“脈至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知與人言”。

5 結語

腦為至陰理論基于陰陽學說和臟腑學說,涉及到泥丸、上丹田、命門、髓海、形神、精氣、津液等理論范疇,與脾為至陰、腎為至陰的理論相關聯,在詮釋《素問·五臟別論》“腦髓為臟”學說[8]以及腦病臨床應用方面具有重要的實踐價值,應當引起中醫腦科學的重視。

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R22

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.031

2016-03-23)

(本文編輯:禹佳)

湖南省教育廳重點項目(14A111);中醫內科學省部共建教育部重點實驗室項目(ZYNK201505)

410007 長沙,湖南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科

周德生(1965-),博士,教授,博士研究生導師。研究方向:中醫藥防治神經系統疾病。E-mail: 2478020529@qq.com

劉利娟(1985-),博士,住院醫師。研究方向:中醫藥對腦病的防治研究。E-mail:601264967@ qq.com