從濁毒論治非酒精性脂肪肝

楊倩 張云鳳 才艷茹 陳宏宇 劉勇濤 杜朋麗 谷諾諾 趙丹陽

從濁毒論治非酒精性脂肪肝

楊倩 張云鳳 才艷茹 陳宏宇 劉勇濤 杜朋麗 谷諾諾 趙丹陽

濁毒理論是中醫理論體系的一個特殊組成部分,是研究與濁毒相關疾病發生、發展、辨證論治規律的應用體系。非酒精性脂肪肝是一種臨床常見病,給患者的生活和工作造成很大的影響,濁毒理論認為濁毒內蘊、瘀血內生、膏濁內聚于肝而成非酒精性脂肪肝。本文通過探析其病因病機,臨床上以化濁散瘀調脂辨證論治取得了良好療效,為中醫藥治療本病提供了新的思路和方法,使濁毒理論更好地服務于中醫臨床。

非酒精性脂肪肝; 濁毒理論; 化濁散瘀調脂方

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種無過量飲酒史或每日酒精攝入量＜20 g,以肝臟實質細胞脂肪變性及脂肪蓄積為主要特征的臨床病理綜合征,其包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化等病理過程[1]。近年來其發病率大幅度上升,西醫認為本病為多種原因導致肝臟脂肪蓄積過多,是隱源性肝硬化的病因之一,目前臨床上治療還缺乏特效西藥,而且對降脂藥物也存在爭議。中醫濁毒理論認為NAFLD與“濁毒瘀血”關系密切,臨床上遵循辨證論治,以化濁解毒、逐瘀散結為原則治療本病,療效顯著,值得臨床推廣應用。

1 從濁毒論非酒精性脂肪肝的病因病機

中醫學中無“非酒精性脂肪肝”這一病名,但根據其病理改變及臨床表現可將其歸屬于“痞滿”“脅痛(脹)”“積聚”以及“肝著”“肝癖”“黃疸”等范疇,本病最早記載于《難經》“肝之積,名曰肥氣”,指體內肥脂之氣過多的蓄積于肝臟。亦有《古今醫鑒》中載“脅痛或痰,積流注于血,與血相搏留為病”,《靈樞》中載有“邪在肝,兩脅中痛,塞中,惡血在內”。濁毒理論認為,濁毒既是一種對人體臟腑

經絡及氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素,同時也是多種原因導致臟腑功能紊亂、氣血運行失常,機體內產生的代謝產物不能及時正常排出,蘊積體內而化生的病理產物。濁毒之邪泛指體內一切穢濁之邪,凡風寒暑濕燥火,久聚不散,體內痰、瘀、水、血、氣久郁不解均可化濁,濁聚成毒,而成濁毒。濁毒之邪,留居體內,變生多病。濁毒互結,濁以毒為用,毒以濁為依,膠著難愈,邪壅經絡,氣機不暢,邪不得散,血不得行,津不得布,津血停留,化生痰濁瘀血,相互搏結,反復日久,耗傷臟腑氣血津液,從而造成濁毒內壅、氣滯絡阻的證機變化,而濁毒相干為致病的關鍵[2]。中醫濁毒理論認為屬“痰濁、瘀血”等范疇,病位在肝,病變臟腑關鍵在肝脾腎,病機特點為本虛標實,肝、脾、腎三臟功能失調導致濁毒內蘊,引發此病。

1.1 飲食不節,膏濁內蘊

現代人嗜食肥甘厚味,膩滯脾胃,精液膏脂郁積體內,或暴飲暴食,胃納過盛,郁滯中焦,脾胃運化失司,脂濁內停,聚而為患,形成脂毒積于肝臟,形成NAFLD,濁毒阻于腸道不能外泄,日久化熱,致熱毒熾盛損傷經絡,瘀血內生,水谷精微運化失職更甚,濁毒瘀血互相膠結,膏濁內蘊于肝,加重本病。正如張志聰所云:“中焦之氣,蒸其津液,化其精微,發泄于腠理,淖澤注于骨……溢于外則皮肉膏肥,溢于內則膏豐滿。”譚遠忠等[3]認為本病多因過食辛辣肥甘厚味,痰濕內生,痰濁中阻導致肝失疏泄,脾失健運,濕濁或痰濁內蘊,瘀血阻滯而形成痰瘀互結,痹阻肝臟脈絡而成。

1.2 貪逸少勞,蘊毒泛濫

過度貪逸少勞可影響臟腑、氣血、津液的正常功能,蘊生痰濁瘀血,濁邪排出不暢,久則沉積于肝,膏毒內蘊,從而導致NAFLD的發生。正如王孟英《濕熱經緯》載:“過逸則脾滯,脾氣困滯而少健運,則飲停濕聚矣。”王巖等[4]認為久臥久坐,缺少活動勞作,也是脂肪肝發生的重要原因。

1.3 情志失調,濁瘀阻絡

現代人生活、工作壓力增大,易出現情志不暢,肝氣郁結,疏泄失職,津液不歸正化,凝聚成痰濁,釀成脂膏,阻于血管脈絡,影響血行,形成血濁,瘀血、痰濁互結于血,互為因果,痰瘀交結,致使肝之脈絡壅塞不暢,最終形成NAFLD。《丹溪心法》云:“自氣成積,自積成痰,痰挾瘀血,遂成窠囊。”又如吳鞠通云“肝氣之郁,痰瘀阻絡”,明確指出情志失調與本病的密切關系。高翔等[5]認為本病多因七情內傷而致肝疏泄失職,脾運化失權,水濕內停,痰濁內生,氣滯血瘀而成,本病的發病關鍵是痰濁與瘀血相互交結。

1.4 外毒侵襲,濁瘀阻滯

現代人生活環境日趨惡化,外毒伏郁血中,毒伏血中則血污濁,運行失常,致瘀血阻滯經絡,“氣為血之帥,血為氣之母”,瘀血日久則損傷氣機,氣血瘀滯,代謝紊亂,同時濁毒日久入血入絡,毒伏血中又可影響臟腑功能,致脾胃運化失職,肝疏泄失常,腎氣化不足,水液代謝紊亂,濁毒內生,從而形成NAFLD。正如《醫學正傳》云:“津液稠黏,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁。”

1.5 痰濕體質因素

“肥人多痰濕”,患者多因平素嗜食肥甘厚味,脾胃損傷,運化無權,痰濁中阻,濁毒內聚于肝,日久成熱毒,損傷脈絡,痰濁、瘀血阻于肝之脈絡,而成本病。《石室秘錄》概言之“肥人多痰,乃氣虛也。虛則氣不能運化,故痰生之”;《靈樞·逆順肥瘦》曰:“肥人也,廣肩腋項,肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲。”

2 化濁散瘀調脂治療非酒精性脂肪肝

濁毒學說認為NAFLD的發生與“濁毒血瘀”密切相關,因此化濁解毒、逐瘀散結調脂是臨床上治療本病的基本法則。因飲食損傷,或貪逸惡勞,或情志失調,或外毒侵襲,或痰濕肥胖體質,致痰濁內生,濁聚為毒,毒邪日久生瘀,損傷經絡,濁毒內蘊、瘀血內生、膏濁內聚于肝而致NAFLD;毒、瘀存在于本病的整個過程,痰濁瘀血,阻滯經絡,臟腑功能失調,致毒邪泛濫,更進一步損傷五臟六腑,從而導致肝纖維化、肝硬化等嚴重疾病。

2.1 化濁散瘀調脂方

基于濁毒理論,自擬化濁散瘀調脂方:澤瀉30 g、決明子30 g、茵陳15 g、虎杖15 g、姜黃9 g、薏苡仁30 g、荷葉12 g、丹參20 g、絞股藍15 g、生山楂30 g、水紅花子15 g、茺蔚子6 g。方中澤瀉、決明子泄濁解毒消膏濁為君;茵陳、虎杖、姜黃疏利肝膽,祛濕化濁,協助君藥消脂,薏苡仁、荷葉健脾利濕,丹參、絞股藍行氣活血、散瘀通絡止痛,促進濁毒與瘀血的消散,為臣藥;生山楂、水紅花子共入肝經,起活血化瘀降脂之效,均為佐藥;茺蔚子活血散膏濁為使藥,全方共奏化濁散瘀調脂之功。

在臨證時,針對此病的治療還常需辨證選藥以提高療效,飲食不節導致膏濁內蘊者加用健脾消食

之品,如焦三仙、雞內金、神曲、炒谷麥芽等;貪逸少勞導致蘊毒泛濫者重用健脾利濕之品,加用茯苓、黃芪、黨參等;情志失調導致濁瘀阻絡者加用疏肝理氣之品,如柴胡、當歸、郁金、赤芍等;外毒侵襲導致濁瘀阻滯者注重提高患者正氣,加用杜仲、牛膝等補腎之品;痰濕體質肥胖之人加用祛痰利濕之品,如蒼術、防己、山藥等。

3 體會

“濁毒理論”是中醫理論體系的一個特殊組成部分,是研究與濁毒相關疾病發生、發展、辨證論治規律的應用體系,濁毒致病已經成為現代中醫病因學的基礎理論[6]。NAFLD是一種臨床常見病,給患者的生活和工作造成很大的影響,飲食損傷、貪逸惡勞、情志失調、外毒侵襲、痰濕體質等多種因素可導致臟腑及經絡失調,濁毒內蘊、瘀血內生、膏濁內聚于肝而成NAFLD。筆者從濁毒理論出發,基于“濁毒”論治疾病,探析其病因病機,并自擬化濁散瘀調脂方應用于本病的治療,臨床上取得了良好的臨床效果,為中醫藥治療本病提供了新的思路和方法,使其更好地服務于中醫臨床。

[1] P.ANGELO.Epidemiology:nonalcoholic fatty liver disease[J].Alimentary Pharmacology&Therapeutics,2007,25:883-889.

[2] 李佃貴,朱峰,劉建平,等.立足脾胃論治“濁毒”[C]//中華中醫藥學會脾胃病分會第十九次全國脾胃病學術交流會論文匯編,2007.

[3] 譚遠忠,魏文斌.中西醫結合治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2007,29(2):25-26.

[4] 王巖,盧秉久,丁世斌,等.中醫藥對非酒精性脂肪肝認識概況[J].實用中醫內科雜志,2013,27(6):155-157.

[5] 高翔,米紹平,汪靜.祛痰活血法治療非酒精性脂肪性肝病的研究進展[J].中西醫結合肝病雜志,2011,21(3):190-192.

[6] 王正品,李佃貴,杜艷茹,等.濁毒致病論與現代中醫病因學[J].中醫雜志,2010,51:11-13.

Review on treatment of nonalcoholic fatty liver disease based on Zhuodu theory

YANG Qian, ZHANG Yun-feng,CAI Yan-ru,et al. Department of Spleen and Stomach Diseases,Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050011,China

YANG Qian,E-mail:yang0311qian@126.com

Zhuodu theory is a special component of the theoretical system of traditional Chinese medicine(TCM).It is an application system that studies the occurrence,development and patterns of syndrome differentiation and treatment of Zhuodu-related diseases.Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD)is a common clinical disease,which has a great impact on patients’daily life and work.Zhuodu theory holds that NAFLD is formed by internal stasis of turbidity and toxicity,endogenous congestion of blood,and accumulation of lipid and grease in liver.By exploring and analysing the etiology and pathogenesis of NAFLD,treating NAFLD with reducing turbidity and toxicity,dispersing blood stasis,and regulating lipid method has achieved favorable clinical effect.It provides a new idea and approach for treating NAFLD with TCM,and helps Zhuodu theory serves TCM clinical treatment better.

Nonalcoholic fatty liver disease; Zhuodu theory; Reducing turbidity and toxicity, dispersing blood stasis,and regulating lipid

R241.4

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.005

2016-05-13)

(本文編輯:禹佳)

河北省重大醫學科研課題(zyzd2013006)

050011 石家莊,河北省中醫院脾胃病科(楊倩、張云鳳);河北醫科大學研究生院(才艷茹、陳宏宇、劉勇濤、杜朋麗、谷諾諾、趙丹陽)

楊倩(1966-),女,碩士,主任醫師,教授,碩士生導師。研究方向:脾胃肝膽疾病。E-mail:yang0311qian@126.com