淺談醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的成因及管理措施

王彩云，王 迪

(1.青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266000；2.青島大學(xué)，山東 青島 266071)

淺談醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的成因及管理措施

王彩云1，王 迪2

(1.青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266000；2.青島大學(xué)，山東 青島 266071)

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化和市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇,醫(yī)院要想在生存中求發(fā)展，已是越來(lái)越艱難。而應(yīng)收醫(yī)療款賬戶欠款呈不斷上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn),阻礙了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；資金周轉(zhuǎn)

1 應(yīng)收醫(yī)療款的含義及成因

應(yīng)收醫(yī)療款科目核算醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款，應(yīng)當(dāng)按照門診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等設(shè)置明細(xì)賬，進(jìn)行明細(xì)核算。

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)

(1)醫(yī)療保險(xiǎn)付款的滯后性產(chǎn)生的欠費(fèi)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化,《2014年中國(guó)人權(quán)事業(yè)的進(jìn)展》白皮書(shū)稱,截至2014年年底我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率超過(guò)95%,為廣大居民提供了更好的醫(yī)療保障,一定程度上緩解了看病貴的問(wèn)題。但醫(yī)保患者的增多也給醫(yī)院帶來(lái)了一系列的問(wèn)題。眾所周知,醫(yī)保患者住院期間的費(fèi)用由患者與醫(yī)保基金共同承擔(dān),患者個(gè)人所承擔(dān)的占小比例的自負(fù)部分在其出院時(shí)結(jié)清,而醫(yī)保基金承擔(dān)的占大比例的費(fèi)用在患者出院時(shí)由醫(yī)院先行墊付,而后將費(fèi)用明細(xì)上傳醫(yī)保中心,由醫(yī)保中心審核后通過(guò)銀行撥付給醫(yī)院,而醫(yī)保基金付款時(shí)限不確定,與醫(yī)院收到款項(xiàng)期間存在時(shí)間差,因而形成醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)。

(2)醫(yī)保拒付。由于醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策把握不準(zhǔn),違反了相關(guān)規(guī)定,檢查項(xiàng)目開(kāi)具不符合醫(yī)保報(bào)銷范疇,而醫(yī)保實(shí)行最高限價(jià),醫(yī)保拒絕支付超支費(fèi)用,直接造成了壞賬。

(3)政策性欠費(fèi)結(jié)算滯后。公立醫(yī)院承擔(dān)著地方政府政策性醫(yī)療費(fèi)用減免的報(bào)銷。如：殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象等,這些費(fèi)用由醫(yī)院按程序匯總后上報(bào)給相關(guān)政府部門,經(jīng)相關(guān)部門審核確認(rèn)后再撥付給醫(yī)院,在款項(xiàng)到賬前,形成了應(yīng)收醫(yī)療款。

1.2 患者欠費(fèi)

(1)急診“三無(wú)”病人欠費(fèi)。所謂“三無(wú)”病人是指 “無(wú)治療費(fèi)、無(wú)身份(姓名和居住地)、無(wú)責(zé)任承擔(dān)機(jī)構(gòu)或人員”的病人。隨著城市流動(dòng)人口的不斷增多,由“110”“120”等送到急診的“三無(wú)”病人也越來(lái)越多。他們中大多數(shù)是交通事故的受傷者、打架斗毆者及外來(lái)人員等。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有診療“三無(wú)”病人的義務(wù),保障“三無(wú)”病人的基本人權(quán)和基本醫(yī)療。在急診通過(guò)綠色通道由醫(yī)院先行墊付的診療費(fèi)用,需要匯總后上報(bào)民政部門認(rèn)定后予以撥付,若“三無(wú)”病人不被認(rèn)定,則發(fā)生的費(fèi)用只能由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。這樣醫(yī)療費(fèi)用欠賬也隨之增多,應(yīng)收醫(yī)療款也隨之增多。

(2)突發(fā)事件造成的搶救診療費(fèi)。由于天災(zāi)人禍等原因發(fā)生的諸如： 重大意外事件、食物中毒等事故,一般由“120”急救中心送來(lái),由于患者病情緊急、嚴(yán)重,無(wú)法及時(shí)確認(rèn)患者的相關(guān)信息,出于救死扶傷的考量,醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生主管部門的政策要求,先行墊付診療費(fèi),等事件平息后由醫(yī)院與政府協(xié)商結(jié)算醫(yī)療費(fèi),從而增加了應(yīng)收醫(yī)療款。

(3)醫(yī)療糾紛引起的欠費(fèi)。醫(yī)療糾紛欠費(fèi)是由于患者及家屬不滿意醫(yī)院的救治過(guò)程及結(jié)果,導(dǎo)致的醫(yī)療后拒不支付醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的。其發(fā)生的原因主要有兩種：第一種是醫(yī)院確實(shí)存在過(guò)錯(cuò),應(yīng)該承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)賠償；第二種是醫(yī)院并無(wú)過(guò)錯(cuò),患者家屬就是不愿支付高額醫(yī)療費(fèi)。這兩部分欠費(fèi)的數(shù)額通常比較大,追繳起來(lái)也是相當(dāng)困難。

(4)生活困難人員的欠費(fèi)。處在社會(huì)底層的下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等因經(jīng)濟(jì)條件有限,入院時(shí)不能及時(shí)交足押金，本著救死扶傷的原則,醫(yī)院為其先行治療,待其治愈出院后,后續(xù)費(fèi)用仍舊無(wú)力支付,最終造成了欠費(fèi)。

(5)管理制度不完善造成的欠費(fèi)。因?yàn)楣芾碇贫炔唤∪⒉煌晟频仍驅(qū)е碌尼t(yī)護(hù)人員記賬時(shí)發(fā)生差錯(cuò),漏記、錯(cuò)記等現(xiàn)象,在患者出院結(jié)算前未審核出,患者出院后才發(fā)現(xiàn),未能及時(shí)催繳欠費(fèi),患者又不愿支付,也同樣導(dǎo)致了應(yīng)收醫(yī)療款的增多。

2 應(yīng)收醫(yī)療款的管理措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理

(1)辦理住院。首先通過(guò)HIS系統(tǒng)設(shè)置病人信息必填項(xiàng)目,記錄患者詳細(xì)的個(gè)人信息。其次根據(jù)住院病人的類別、病種設(shè)立住院病人住院預(yù)交金最低標(biāo)準(zhǔn),在收取住院預(yù)交金的時(shí)候,避免病人因住院期間預(yù)交金不足,造成欠費(fèi)。

(2)一日清單制度。每天早晨護(hù)士會(huì)將前一天的費(fèi)用清單發(fā)給患者或家屬,讓患者核對(duì)信息,并了解住院預(yù)交金的使用情況,同時(shí)告知患者及家屬當(dāng)天需要做的項(xiàng)目,提醒患者及家屬注意預(yù)交金余額,是否需要續(xù)費(fèi)。

(3)結(jié)合HIS系統(tǒng),設(shè)立費(fèi)用信息預(yù)警機(jī)制。每位患者的病情不盡相同,治療過(guò)程不一樣,治療費(fèi)用也就不同,這就需要 HIS系統(tǒng)設(shè)置住院預(yù)交金報(bào)警機(jī)制,如果治療費(fèi)用達(dá)到預(yù)交金臨界點(diǎn),電腦會(huì)自動(dòng)凍結(jié)使醫(yī)囑不能輸入,控制費(fèi)用不足患者的費(fèi)用使用,待患者補(bǔ)足預(yù)交金后電腦自動(dòng)解凍,從而進(jìn)行后續(xù)治療的醫(yī)囑下達(dá)。

(4)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保制度培訓(xùn)。要求醫(yī)護(hù)人員因病施治對(duì)癥下藥,在制定相應(yīng)的治療方案時(shí)綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力,對(duì)醫(yī)保患者,盡量使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品。確需使用進(jìn)口藥或自費(fèi)藥的,需要向患者及家屬講明使用的原因,征得患者及家屬同意后在醫(yī)囑單上簽字認(rèn)可。在達(dá)到預(yù)期效果的前提下,盡可能減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(5)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。強(qiáng)制醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院共同向保險(xiǎn)公司投保,參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛事件,可以向保險(xiǎn)公司索賠。

(6)醫(yī)院要制定嚴(yán)格的考核制度,獎(jiǎng)懲結(jié)合。由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門每月匯總各科室的應(yīng)收醫(yī)療款的收回情況,通報(bào)給各科,并與獎(jiǎng)金制度掛鉤。從而提高醫(yī)護(hù)人員催收醫(yī)療款的積極性,降低欠費(fèi)比例。

(7)建立專門的催款辦公室。設(shè)置催款崗位,明確其崗位責(zé)任。及時(shí)對(duì)住院病人下發(fā)催款通知書(shū),并協(xié)同各病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士催款。對(duì)已經(jīng)發(fā)生且病人已出院的欠費(fèi)設(shè)置專職催款員及時(shí)走訪催賬,爭(zhēng)取早日回籠資金。遇到特殊情況需要訴諸法律的,應(yīng)該通過(guò)法院等司法機(jī)關(guān)予以追討。

2.2 政府相關(guān)部門

(1)加強(qiáng)與醫(yī)保基金管理中心的溝通。政府相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)了解醫(yī)保報(bào)銷制度的實(shí)施情況,發(fā)現(xiàn)以往收治醫(yī)保患者的工作缺失,改進(jìn)工作中的不合理程序,爭(zhēng)取提高后面的工作成效,減少醫(yī)保拒付。

(2)加強(qiáng)與所在地政府部門的溝通,從政策和經(jīng)濟(jì)上取得支持和幫助,爭(zhēng)取更多的補(bǔ)償,以減少應(yīng)收醫(yī)療款的損失；督促民政部門對(duì)“三無(wú)患者”診療費(fèi)的確認(rèn)支付。

2.3 應(yīng)收賬款的會(huì)計(jì)核算

計(jì)提壞賬準(zhǔn)備,核銷呆賬。依據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于每年年度終了,對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行全面檢查,計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,按照3%～5%的比例計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。對(duì)于賬齡超過(guò)規(guī)定年限、確認(rèn)無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款,應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)銷：

借:壞賬準(zhǔn)備(按照無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款金額)

貸:應(yīng)收醫(yī)療款(按照無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款金額)。

3 結(jié) 論

綜上所述,應(yīng)收醫(yī)療款的管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程,加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的管理需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視,更需要醫(yī)院各部門之間加強(qiáng)溝通,密切合作,通過(guò)事前防范,事中監(jiān)督,事后催收,形成一個(gè)完整的應(yīng)收醫(yī)療款的監(jiān)管體系。這對(duì)于醫(yī)院自身的建設(shè)和發(fā)展無(wú)疑是一項(xiàng)重要舉措。

[1]丁雪華.淺談醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2013(14).

[2]徐永紅.現(xiàn)階段應(yīng)收醫(yī)療款管理的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014(2).

10.13939/j.cnki.zgsc.2016.48.146