腦卒中：頸動脈狹窄是“幕后元兇”

詹青

【病案實錄】

67歲的孫爺爺退休前是個老工人，每天在車間忙里忙外倒也不覺得累，可退休后卻常常出現右腿不聽使喚、說話吐字不清楚等情況，有時晨起洗漱還會發現口角歪了，記憶力比起往常也有明顯減退的跡象，反應遲鈍。家人看著有點像中風的征兆，估計孫爺爺可能是腦血管出了問題，趕忙將其送到了醫院。經過詳細檢查和問診，孫爺爺被診斷為“小中風”。其腦血管造影顯示：右側頸內動脈狹窄90%，血管壁上粘滿了粥樣斑塊。醫生告訴家屬，原來孫爺爺的頸動脈此前已經重度狹窄，而這也是引發此次腦卒中的根本原因。雖然孫爺爺目前僅僅是“小中風”，但醫生特別提醒說，老人隨時有可能因為血栓形成或斑塊脫落導致血管閉塞，發生不可逆轉的中風，因此必須抓緊時機，及時入院接受治療。

硬化斑塊脫落阻塞腦血管

頸動脈是大腦的血液供應主要來源，因此當頸動脈出現不同程度的狹窄時，大腦也就出現不同程度的缺血。目前臨床上已有研究發現，導致腦卒中的主要原因是腦供血動脈的狹窄和閉塞。30%～40%的腦卒中都是由于頸動脈粥樣硬化狹窄導致，而60%以上的腦缺血病人則是由頸動脈狹窄引起。

由頸動脈狹窄引發的主要癥狀包括：耳鳴、視物模糊、頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢等。同時，患者還可以出現眩暈、突然感覺兩眼發黑等情況，重者則表現為反復的暈厥，甚至偏癱、失語、昏迷，少數人可以有視力下降，偏盲、復視，甚至突發性失明。而最嚴重的后果則是頸動脈里經長年累月出現了硬化斑塊，這些斑塊在血流不停沖刷下脫落，并隨著血液流入腦血管將腦血管堵死，導致急性腦中風。

那么，這些頸動脈內的硬化斑塊究竟是如何形成的？人體脖子有一條類似字母“Y”型的頸動脈，是腦部供血的總閥門。隨著人們年齡的增長，以及吸煙、高血壓、高脂血癥、運動量減少、情緒緊張等一系列因素的影響，血管也在不斷地老化，鈣質及脂質沉積在血管內壁上，就會形成像“水垢”一樣的硬化斑塊，使動脈壁質地堅硬，失去彈性，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。這些硬化斑塊一方面會堆積在血管內導致頸動脈變窄、血流減少，從而出現腦部缺血，引發腦梗死。另一方面，即使在血液沖刷下脫落了，也會流入腦血管深處，將腦血管堵死。

“小中風”是腦卒中先兆

對于中老年人而言，應該如何及早發現自己是否存在頸動脈狹窄的危險因素呢？

首先，中老年人可以根據自己的一些慢性病史，來預測自己是否有發生頸動脈狹窄的危險。據悉，發生頸動脈狹窄的主要原因是高血壓、高血脂、高血糖。此外，高齡也是造成動脈粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄和血栓形成的原因；男性發病率高于女性，吸煙、肥胖也是危險因素。而有冠心病或者發生過心肌梗死的患者更要特別當心，因為心腦血管病常常同時存在，呈伴隨狀態。

有些人雖然沒有得過腦梗死，但其實有過一些一過性的中風癥狀，往往因為被忽視了導致沒能早發現、早治療，最后引發了悲劇。比如單眼一過性失明或者莫名的突然眼前發黑；又如自覺一側肢體無力、麻木，或言語不清、口角歪斜，但多在1小時內就恢復了。這些癥狀醫學上稱為短暫性腦缺血發作，也就是老百姓口中常說的“小中風”，而這往往是腦中風的先兆，應該及時發現、及時確診。

頸動脈狹窄治療三法

對于頸動脈狹窄，如果早期進行積極預防和治療，就能非常有效地避免腦卒中的發生。目前臨床上針對頸動脈狹窄的治療方式主要有三種：藥物治療、頸動脈開刀手術和頸動脈血管腔內治療術（支架成型術）。而各種治療手段側重點不同，需要根據患者的病情和個體情況具體分析、選擇。

1. 藥物治療 基本方法是長期服用抗血小板藥（如常規服用阿司匹林，或新的強效抗血小板藥物氯吡格雷），但僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于超過75%狹窄的患者一般建議進一步治療。

2. 頸動脈開刀手術 基本方法是內膜切除，解除動脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復大腦血供，消除腦梗死栓子來源。該手術比較成熟，開展有50多年了。該手術需要阻斷手術側頸動脈，以往圍手術期中風和死亡率為5.6%左右，現在該手術應用轉流管在手術中維持頸動脈血供的同時切除內膜斑塊，有效降低了圍手術期中風和死亡率。

3. 頸動脈腔內治療術 即在狹窄的頸動脈里應用球囊擴張再安置支架的方法。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑在2毫米左右的導管放置入股動脈，將導管輸送到頸動脈狹窄部位，選準位置后球囊擴張再安置支架就完成了對頸動脈硬化狹窄部位的擴張成型，改善恢復大腦血流的供應。

一般來說，當出現以下情況時建議進行手術或腔內治療：①頸動脈狹窄程度超過75%。②頸動脈狹窄程度小于75%，但頭暈、黑矇等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩定，容易脫落。③藥物治療效果不佳，有中風發作史，或腦梗死后仍有小中風發作。

好習慣“推遲”動脈硬化

預防頸動脈狹窄，重在養成良好的生活習慣防止或推遲動脈血管硬化、老化。由于動脈硬化發展緩慢、隱匿，可以長期無任何癥狀的“潛伏”，因此一般建議從年輕時就要開始積極預防。

對于預防頸動脈狹窄，臨床建議，我們需在日常生活中養成一些良好的生活習慣，主要包括清淡飲食，應少食肥肉、豬油、奶油或其他動物油。可多吃一些含不飽和脂肪酸較多的魚類、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鮮蔬菜和水果，保證足夠的維生素和鉀、鈣等的攝入。

平時可以積極參加力所能及的體育鍛煉和體力活動，不吸煙，少飲酒。避免精神緊張、煩惱焦慮，生活要有規律，學會經常用腦，又要避免用腦過度。患有高血壓、高血糖或高血脂的患者平日里應積極控制好血壓、血糖及血脂水平。而50歲以上的中老年人也可在專科醫生指導下服用小劑量阿司匹林以預防心腦血管事件的發生。