邵氏無痛手法治療臀上皮神經損傷30例觀察

李長河 牛俊革 崔改琴

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邵氏無痛手法治療臀上皮神經損傷30例觀察

李長河1牛俊革2崔改琴2

目的 探討邵氏無痛手法治療臀上皮神經損傷的治療效果。方法 按照對腰部、臀部痛區、痛線的劃分，確定手法治療部位，對30例患者應用邵氏無痛手法進行治療，治療后再應用視覺模擬評分法(VAS)進行評分并比較臨床療效。結果 經過0.5～1.2個療程的治療，總有效率：100%，總治愈率：93.33%。結論 應用邵氏無痛診療法，摸位準確，手法得當，可收到良好療效，并為臀上皮神經損傷的針對性診療提供思路。

邵氏無痛手法；臀上皮神經損傷；推拿

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均系我院2013年11月—2015年1月的患者，其中男性18例，女性22例；年齡22～65歲，平均41歲；病程7天～3年，平均10月。按疼痛程度(VAS)[1]分：其中重度9例，占30%；中度15例，占50%；輕度6例，占20%；無痛0例。按病情急慢性分：急性患者9例，占30%；慢性患者21例，占70%。

1.2 臨床表現 ①癥狀[2]：主要表現為一側或兩側臀部和(或)大腿外側呈彌漫性刺痛，或酸脹痛，或鈍痛，或撕裂樣痛，癥狀重時可有腘窩不適。咳嗽、彎腰、轉體、起坐等動作均使癥狀加重，休息后癥狀未見減輕，重者疼痛難忍、行走跛行等。②體征：可在髂嵴中點下方2～3 cm處有明顯壓痛，按壓時疼痛可向大腿外側放射，但不過膝關節；在臀上皮神經的6個固定點尤以“出孔點”“橫突點”“出筋膜點”以及“入臀點”等處有邵氏無痛診療法所必備的軟組織治療灶反應[2]；腰椎功能活動受限，前屈癥狀明顯加重；直腿抬高試驗多為陰性，lasegue征陰性等。③ 影像學檢查：腰骶部影像學檢查無特殊表現。

1.3 診斷 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]、《頸肩腰腿痛應用診療學》[2]制定以下診斷。①多發生于中年以上患者。②有彎腰勞作、腰臀部閃挫扭傷、受涼、慢性勞損史。③一側或兩側腰臀部刺痛、酸痛、鈍痛、撕裂樣痛，急性扭傷疼痛較劇，可向臀下方、大腿外側、腘窩放射但極少過膝關節。④腰椎功能活動受限，前屈癥狀明顯加重，直腿抬高試驗多為陰性(有10%的患者可為陽性)，lasegue征陰性，腱反射正常，小腿部及足部無皮膚感覺障礙等。⑤一般腰骶部影像學檢查無特殊表現，ESR、ASO、肌電圖均無明顯異常表現。⑥排除腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征、腰部筋膜炎、腰3橫突綜合征以及其他引起類似上述癥狀的疾病。

1.4 治療 應用邵氏無痛手法治療[2]：①醫者應用“邵氏診斷法”經過檢查分清病灶所處的病理階段(傷、炎、痙、攣、變)，劃分治療部位的性質(分：治療點、喜治點、副治療點、放射點、厭煩點、忌治點)，選好治療灶，確定需要治療部位為“治療點”以及手法方法、用力標準等。②治療體位：即使患者癥狀減輕到最大程度的治療體位，一般患者采取俯臥位，胸部、腰部以及小腿各墊1個枕頭，如患者無法俯臥位可采取健側側臥位。③治療部位[2]：D上區d//a線(即T12-L3椎體橫突至關節突之間的軟組織，尤以L3橫突點為主)、F區d點(即腰椎橫突連線與髂嵴連線交匯處的軟組織)、F區中束起點(即臀中肌的中部肌束起點)，根據“邵氏無痛診療法”確定治療側重點。④治療方法：醫者站在患者的患側，應用邵氏無痛治療手法主要以拇指指腹點按，找準治療灶，手法力度由輕到重、由慢到快，頻率60～80/分，用力均勻、柔和、滲透，力大而不暴、力小而不浮，入木三分，一指按下沉一片，使患者有或酸、或困、或沉、或麻、或痛等感覺，按壓舒服、無煩躁、無放射、無痛苦等現象，以感到“快然”為度，每日1次，每次30 min，10天為一個療程。

1.5 療效判定標準

1.5.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)[1]。重度：7～10分；中度：4～6分；輕度：1～3分；無痛：0分。

1.5.2 臨床療效判定 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]制定。治愈：腰臀痛消失，腰椎功能恢復，無反復發作；好轉：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛；無效：腰臀痛無緩解。

2 結果

本組30例均獲得隨訪，隨訪3月～1.5年，平均10.2月。治療療程0.5～1.2個療程，平均0.7個療程；VAS評分：治療前(5.7±2.3)分，治療后(0.5±0.2)分，治療前后比較差異統計學意義(P<0.05)。臨床治療療效：急性患者9例，治愈9例，占100%；好轉0例，占0%；無效0例，占0%；慢性患者21例，治愈19例，占90.5%；好轉2例，占9.5%；無效：0例。總有效率100%，總治愈率93.33%，治療前后比較差異統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臀上皮神經(nervi clunium superiores)[4]為感覺神經，一般認為由L1-3脊神經后外側支的皮支組成，其實很多學者通過解剖觀察發現臀上皮神經也可來自T11-L4神經后支的外側支，其中以發自T12-L3神經者最為恒定。臀上皮神經損傷所產生的一種疼痛綜合征，又稱臀上皮神經痛[5]，中醫上稱之為“筋出槽”[6]，是由于臀上皮神經周圍軟組織卡壓所致[7]，是腰腿痛的常見病因之一。臀上皮神經的體表解剖[4]位置，大致位于骶棘肌外緣與髂嵴的交點或其稍內側，為臀上皮神經自腰背筋膜后層穿出的部位，或在骶棘肌外側緣附于髂嵴處內側、外側各20 mm的髂嵴上緣范圍，是臀上皮神經越過髂嵴之最集中處，約93.35%±1.15%的臀上皮神經經此下行[4]，臀上皮神經從起到終止大部分行走在軟組織中[7]，臀上皮神經的行程途中有6個固定點[4]，第1點是“出孔點”，即腰神經后支的外側支自發出到進入骨纖維孔處，此點較為固定，易受卡壓；第2點是“橫突點”，后外側支出孔后沿橫突的背面和上面走行，在橫突處被纖維束固定；第3點是“入肌點”，后外側支離開橫突后進入骶棘肌內，此點恰是進入骶棘肌的入口處，故稱“入肌點”，由于從“出孔點”至“橫突點”后外側支的行走方向朝外下，而入肌后的方向是朝下后外，所以，在橫突點至入肌點之間，其神經走向呈鈍角轉折，容易受到牽拉；第4點是“出肌點”，神經在骶棘肌內，并逐漸行于腰背筋膜淺層深面，這種由肌內段到筋膜段的轉向也是鈍角；第5點是“出筋膜點”，即由腰背筋膜淺層深面穿出行于皮下淺筋膜；第6點是“入臀點”，是最后臀上皮神經越過髂嵴進入臀部處，故稱“入臀點”。臀上皮神經與髂嵴在入臀點處關系密切，此點被骨纖維管固定，此管長約0.8 cm,如狹窄即壓迫神經。臀上皮神經入臀后繼續在淺筋膜中走行，可達大腿后外側中下1/3，故神經痛可竄至腘窩。行程途中[7]其中“出孔點”“橫突點”以及“入臀點”均有骨性纖維管，是最容易受到卡壓受傷的地方。臀上皮神經穿出深筋膜的部位被筋膜固定，跨過髂嵴后則行于淺筋膜中，愈向下位置愈淺，當軀干做旋轉等運動時，皮膚和淺筋膜等淺層結構活動度大，深層結構活動度小，據孫博觀察，這可能示造成臀上皮神經損傷的原因之一，黃樞等研究臀上皮神經的解剖與損傷的關系中指出骶棘肌在受損傷和痙攣時，神經易受到牽拉和擠壓，尤其在髂嵴處，大多數臀上皮神經的損傷發生在這里[8]。臀上皮神經損傷的病因[9]包括急性損傷(如搬抬重物、體育活動中突然扭轉軀干等)和慢性損傷(如習慣性姿勢不良等)，其病理變化有：①臀上皮神經在通過骨性纖維管時，被相對固定，如軀干彎曲或轉動幅度過大，臀上皮神經受到牽拉、撕裂變形，或此管變形、縮窄，也會引起神經卡壓，引起急性腰、臀區疼痛。而在慢性損傷時，骨纖維管內無菌性炎癥，管內表面的光滑度下降，軀干活動時神經纖維在管內運動，受到刺激，產生癥狀；②腰背筋膜后層大多數有橫行纖維組成，少量縱行纖維止于髂嵴后緣和骶棘肌腱膜，因此能承受橫行的力較大，但承受縱行的力較小，當受到暴力作用時，筋膜在髂嵴的止點處易撕裂，臀上皮神經恰在此穿過，故易損傷；而當筋膜在受力損傷后慢性增生、疤痕粘連時，也會粘連神經，軀干活動時被牽拉，產生癥狀；③與神經相鄰的脂肪因外力作用被擠出脂肪纖維格，或脂肪增生，使神經被壓迫，產生癥狀。

“邵氏診斷法”和“邵氏無痛治療法”構成的“邵氏無痛診療法”[2]是全國名老中醫邵福元主任醫師創造，其手法具有治療時患者無痛苦、無煩躁、舒服、療程短、見效快等特點。“邵氏診斷法”是在“平衡學說”“無菌性炎癥學說”“牽涉痛理論”以及最大限度保護頸肩腰腿痛患者勞動力提高生存質量的理念指導下，加以總結形成了其獨特的、快速的“邵氏診斷法”，其包括了“病灶診斷法”“痛區、痛線診斷法”“功能癥狀診斷法”“射線診斷法”“環線診斷法”以及“包羅萬象診斷法”。所謂“邵氏無痛治療法”不是一點不痛，而是有痛無苦，且痛的舒服，患者很愿意接受治療，應用邵氏無痛手法，可以祛除肌筋“不榮則痛”“不通則痛”“不松則痛”的因素，恢復平衡，建立新的平衡，“一平為期，燮理陰陽”[2]，可以“活血化瘀，舒筋通絡，消腫止痛，調理氣血，改善營養，促進組織修復，宣通散結，松解粘連，解除肌肉痙攣”[10]，從而改善局部血液供應狀態，促進毛細血管擴張，使血管通透性增加，血流速度加快，促進局部及其周圍軟組織無菌性炎癥消散吸收，軟化消除病灶，松解軟組織的粘連，解除肌肉的痙攣，促進軟組織形態結構的恢復，從而達到“以榮止痛”“通則不痛”“以松止痛”的目的。

應用邵氏無痛診療法確定治療區域，再應用邵氏檢查法，通過軟組織檢查，找出病灶，選擇手法治療點，治療時患者無痛苦，無煩躁、舒服、喜按，首次手法后患者癥狀可減輕60%以上且輕松感可維持6小時以上。

[1] 劉延青，崔健君.實用疼痛學[M].北京：人民衛生出版社，2013：155.

[2] 邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應用診療學[M].鄭州：河南科技出版社，2009：1065，2，20-22，32.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:204.

[4] 張伯勛，王巖.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2004:543-544.

[5] 郝澤明.神經痛[M]. 上海：上海科學技術出版社，1981:104.

[6] 董亦明，宋一同.軟組織損傷學[M]. 北京：人民衛生出版社，1990:235.

[7] 吳緒平.針刀治療學[M].2版. 北京：中國中醫藥出版社，2012:428，427.

[8] 邵福元，邵華磊，薛愛榮.頸肩腰腿痛應用解剖學[M].鄭州：河南科技出版社，2000：401.

[9] 馬超，吳少玲.軟組織疼痛治療與康復[M]. 廣州：廣東科技出版社，2012:192.

[10] 韋貴康.中醫筋傷學[M].上海：上海科技出版社，1997：5-8.

Shao's Painless Manipulation Therapy in the Treatment of Damage of Superior Clunial Nerves for 30 Cases

LI Changhe1NIU Junge2CUI Gaiqin2

(1.Lumbocrural Pain Ward, Zhengzhou Neck Shoulder Lumbocrural Pain Hospital, Henan, Zhengzhou 450052, China;2.Cervical Spondylosis Ward, Zhengzhou Neck Shoulder Lumbocrural Pain Hospital, Henan, Zhengzhou 450052, China)

Objective To explore the therapeutic effect of Shao's painless manipulation therapy in treating the damage of superior clunial nerves.Methods After determining the manipulation treatment area according to the demarcation of the pain lines and areas in the waist and hip, thirty cases were treated by Shao's painless manipulation, scored by VAS, and the therapeutic effects were compared.Results After 0.5 to 1.2 courses of treatment, the total effective rate was 100%, and the total curative rate was 93.33%.Conclusion Shao's painless manipulation is effective in treating the damage of superior clunial nerves with the accurate location and proper manipulation, and provides ideas for the diagnosis and treatment of the damage of superior clunial nerves.

Shao's painless manipulation; Damage of superior clunial nerves; massage

1.河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫院腰腿痛病區(鄭州 450052)；2.河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫院頸椎病區(鄭州 450052)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.046

1003-8914(2016)-06-0844-03

?德升

2015-08-10)