體外循環心內直視手術治療心臟腫瘤的效果觀察

曹勸省

(河南科技大學第一附屬醫院 心外科　河南 洛陽　471003)

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體外循環心內直視手術治療心臟腫瘤的效果觀察

曹勸省

(河南科技大學第一附屬醫院 心外科河南 洛陽471003)

【摘要】目的探討體外循環心內直視手術治療心臟腫瘤的臨床效果。方法收集河南科技大學第一附屬醫院2010年1月至2015年7月診治的52例接受體外循環心內直視手術治療的心臟腫瘤患者臨床資料，并結合相關參考文獻進行分析。結果全組52例患者均施行手術治療，治療效果顯著，住院期間無死亡病例發生。術后并發癥以心律失常(多數為房撲、房顫)最為多見。1例術后出血二次開胸止血，其余均治愈出院。術中探查良性腫瘤(黏液瘤)51例，其中生長在左心房49例，右心房1例，右心室1例；惡性(浸潤性黏液癌)1例，生長在右心房。隨訪52例，1例黏液瘤患者于手術2 a后復發，1例浸潤性黏液癌患者于手術2 a后死亡，其余50例心臟腫瘤患者完全康復。結論體外循環心內直視手術技術具有良好的心肌保護效果，是心臟腫瘤手術治療的優選方法。

【關鍵詞】心臟腫瘤；體外循環；心內直視手術；治療效果

心臟腫瘤是一種少見的疾病，分為原發性與繼發性兩大類。繼發性較原發性少見，在原發性心臟腫瘤中良性腫瘤多見，惡性腫瘤少見，其中心臟黏液瘤最為常見。心臟腫瘤確診后，為改善癥狀和避免發生嚴重的并發癥，應及時進行腫瘤切除術，尤其是惡性腫瘤主張早期擇期手術切除提高治愈率[1]。本研究旨在探討體外循環心內直視手術治療心臟腫瘤的效果。

1資料與方法

1.1一般資料收集河南科技大學第一附屬醫院2010年1月至2015年7月診治的52例接受體外循環心內直視手術治療的心臟腫瘤患者臨床資料，其中女34例，男28例，年齡24～62歲，平均(44.5±7.6)歲；黏液瘤患者51例，其中女26例，男25例，年齡24～60歲，平均(43.4±7.1)歲；惡性腫瘤患者1例，男，年齡62歲。

1.2術前臨床表現活動后心悸、氣促41例，栓塞史2例，暈厥史18例，心力衰竭16例，心臟雜音隨體位改變或聞及腫瘤撲落音12例，術前發熱2例。心功能Ⅰ級14例，Ⅱ級36例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例。心電圖異常42例，常見有右心房、右心室肥大，左心房肥大及早搏等；胸部X線片示肺血增多12例。術前均做心臟超聲心動圖檢查，52例顯示心腔內有腫物；2例行冠脈造影檢查，其中1例前降支近中段90%狹窄。合并二尖瓣關閉不全4例，三尖瓣關閉不全3例。術后均使用多巴胺，2例使用硝普鈉等血管活性藥物，呼吸機輔助時間12～120 h，住院時間9～26 d。

1.3手術方法患者取平臥位，常規消毒鋪巾，正中切口劈開胸骨入路，肝素化。行升主動脈插管。游離上腔靜脈，于上腔靜脈行荷包縫合，切開上腔靜脈，于上腔靜脈內插入上腔靜脈引流管。下腔靜脈插管盡量近下腔開口處。體外循環轉流后，降溫，阻斷上下腔靜脈。左心房腫瘤采用右房-房間隔切口入路。切除完整的腫瘤及瘤蒂附著的房間隔或房壁，必要時切除部分受腫瘤累及的瓣膜，以防止復發。房間隔缺損處均用滌綸補片修補，1例術前冠脈造影左前降支近中段90%狹窄，行大隱靜脈左前降支搭橋；1例右心室腫瘤累及三尖瓣瓣葉、腱索及乳頭肌，行三尖瓣生物瓣置換術。在手術過程中，切勿操之過急，用力過大，過度擠壓，引起瘤體破碎，取出后詳細檢查瘤體是否完整，最后用生理鹽水徹底沖洗心腔。

2結果

2.1治療效果52例患者均施行手術治療，治療效果顯著，住院期間未有死亡病例發生。術后并發癥以心律失常(多數為房撲、房顫)最為多見。1例術后出血二次開胸止血，其余均治愈出院。

2.2心臟腫瘤數量、類別和部位術中探查良性腫瘤(黏液瘤)51例，其中生長在左心房49例，右心房1例，右心室1例；惡性(浸潤性黏液癌)1例，生長在右心房。

2.3隨訪隨訪52例，1例黏液瘤患者于手術2 a后復發，1例浸潤性黏液癌患者于手術2 a后死亡，其余50例心臟腫瘤患者完全康復。

3討論

隨著現代醫療技術的高速發展與不斷革新，心臟腫瘤的手術治療效果也漸漸成為了廣大醫務人員及患者關注的焦點。由于心臟器官本身功能的重要性，心臟手術具有高風險和高死亡率等特點，很多心臟腫瘤疾病的患者往往因為選擇了保守支持治療，而錯過了最佳的手術治療時機，心臟腫瘤可發生于任何年齡，但多發于成人，造成患者死亡的原因多為瘤體干擾循環和栓塞，未經手術的患者，一旦出現充血性心力衰竭病情將迅速惡化，故心臟腫瘤患者及早進行手術切除為治療的首選。心臟腫瘤經確診后應盡早手術，特別是有栓塞史和經常暈厥發作者。心臟腫瘤手術要求徹底切除腫瘤和附著組織，防止腫瘤碎塊或多發性腫瘤殘留[2-3]。良性腫瘤切除術后，患者的預后往往較好[4]。由于惡性腫瘤浸潤生長和存在轉移可能，預后一般較差，但惡性心臟腫瘤手術治療可以解除機械梗阻緩解患者癥狀，起到適當延長患者存活時間的積極作用[5]。

本研究顯示心臟腫瘤以良性多見，其中黏液瘤占較大比重。良性心臟腫瘤通過體外循環心內直視術手術治療后，治愈率高，預后好，不易復發；而心臟惡性腫瘤預后差。體外循環心內直視手術技術具有良好的心肌保護效果，是心臟腫瘤手術治療的優選方法。

參考文獻

[1]王超.心臟瓣膜置換聯合心臟腫瘤切除18例圍手術期的護理[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(16):2474-2475.

[2]肖敬波,汪衛兵,周新,等.氨甲環酸在心肺轉流下心內直視手術麻醉中的應用[J].安徽醫藥,2011,15(5):615-617.

[3]楊威,曾源,李斌,等.個體化微創右胸小切口體外循環心內直視手術的臨床研究[J].重慶醫學,2014(29):3951-3952.

[4]李俊,李莊,李愛民,等.右腋下微創小切口心內直視手術的臨床應用分析[J].重慶醫學,2012,41(26):2683-2684,2688.

[5]龔興瑞,張炳東.心臟跳動下心內直視手術對老年瓣膜置換患者SOD、MDA的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(13):2572-2573.

【中圖分類號】R 654.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.056

(收稿日期：2015-09-11)