眼科專業(yè)學位研究生臨床教學模式探討

姜　濤，姜　靖，王仁萍，周　楊，吳　瑗，徐　麗

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眼科專業(yè)學位研究生臨床教學模式探討

姜濤1，姜靖2，王仁萍3，周楊1，吳瑗1，徐麗1

針對醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床教學，我們一改以往的“全盤傾注”、“照本宣科”，進行了“點對點”模式探討，對眼科專業(yè)學位研究生有效施教，舉一反三，加強對新型研究生的培養(yǎng)。所謂“點對點”，是指教學內容“點對點”，教學方式“點對點”，教學指導“點對點”，教學考核“點對點”。即內容不需全，要精煉，教學內容不再全盤傾注、照本宣科，而是選擇經典、重點、難點；方式不限講，要訓練，教學方式多樣，不僅講授，還有多媒體演示，現場示教，手術帶教，實驗室指導，論文撰寫訓練，論文報告會，臨床思維、手術基本功、病歷書寫訓練等；指導不限時，要效果，教學指導不僅限于導師，各級醫(yī)師都有不同的帶教任務，保證效果；考核不打分，要實踐，教學考核不是一張試卷，而是臨床技能實踐、病歷書寫實踐、手術基本功實踐、臨床流程實踐、實驗技能實踐、論文撰寫實踐等。通過“點對點”的教學模式，將會為專業(yè)學位研究生打下較好的臨床實踐基礎，并養(yǎng)成持續(xù)學習、自我學習、終生學習的良好習慣，為他們今后的知識更新、為他們未來的執(zhí)業(yè)生涯奠定根基。

眼科；專業(yè)學位研究生；臨床教學；點對點模式

引用：姜濤，姜靖，王仁萍，等.眼科專業(yè)學位研究生臨床教學模式探討.國際眼科雜志2016;16(11):2109-2111

0　引言

國家要發(fā)展科技，培養(yǎng)新型人才，其中的創(chuàng)新性與應用性是重要的標桿，高等學校的改革正基于此。臨床醫(yī)學研究生的招生理念與培養(yǎng)環(huán)境正隨著高等學校教學改革的變化而不斷出新，專業(yè)學位研究生的招生比例不斷擴大正是與此相適應并應運而生的。針對醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床教學，我們一改以往的“全盤傾注”、“照本宣科”，進行了“點對點”模式探討，對眼科專業(yè)學位研究生有效施教，舉一反三，加強對新型研究生的培養(yǎng)。所謂“點對點”，是指教學內容“點對點”，教學方式“點對點”，教學指導“點對點”，教學考核“點對點”。即內容不需全，要精煉；方式不限講，要訓練；指導不限時，要效果；考核不打分，要實踐。

1　教學內容不再全盤傾注、照本宣科，而是選擇經典、重點、難點

教學內容“點對點”，即內容不需全面、寬泛，但要精煉、經典，突出重點、難點，將臨床最常見的病例、最經典的病例、最常用的操作、最經典的手術直接呈現在研究生面前，獲得“點殺”效果。

傳統(tǒng)的教學方式是嚴格按照教學大綱的要求，一板一眼，全盤傾注，雖然內容上比較全面，但學生們在學習過程中難免有些“茫然”，要學的內容太多，又沒有那么多精力去全盤掌握，只好去“押題”，看自認為的重點內容了。其實重點內容完全可以直接告訴學生們，因為臨床研究生教育不同于小學初中的基礎教育，而是直接為臨床輸送可用之才的。那么臨床上最常遇到的病例、最具有代表性的病例一定要讓研究生們在學習階段就有直觀的認識與體會，而不是把一大堆概念都灌輸給他們，讓他們在今后的實踐中自己去“對號入座”。所以，臨床教學的經典、重點、難點一定要直接告知并專門指導，才能不走彎路，直接為研究生今后的執(zhí)業(yè)生涯奠定基礎。我們在臨床教學中，注重“典型病例”的“示范作用”[1]，教學內容不再是全盤傾注，而是選擇重點，以經典病例為切入點，直接將該種病例的特點展現在學生面前，起到了“畫龍點睛”、“事半功倍”的效果。

側重教學法也是根據學生的不同專業(yè)、不同研究方向，而相應地調整了教學的思路與對策，根據學生培養(yǎng)目標、教學大綱、不同課程的要求，在教學過程中應用適當增加或刪減部分教學內容的一種教學手段或媒介。教師在不同專業(yè)的眼科學教學中應用何種教學法直接影響教學效果或質量，此教學法確保了教學大綱完成，又提高了不同專業(yè)學生的興趣和專業(yè)知識，有助于學生擇業(yè)時適應臨床需要，是一種行之有效的教學法[2]。

2　教學方式多樣，不僅講授，還有多媒體演示，現場示教，手術帶教，實驗室指導，論文撰寫訓練，論文報告會，臨床思維、手術基本功、病歷書寫訓練等

教學方式“點對點”，即脫離簡單的課堂教學模式，在講授的基礎上，豐富教學手段，各種新型的教學理念、教學方式皆可運用，只要能全面培養(yǎng)研究生素質，都可實施。多媒體演示的教學方式早已被大多數高校所應用，為提高眼科學研究生學習臨床知識的興趣和實習效果，在臨床實習帶教的基礎上開展多媒體教學，觀摩手術錄象、典型病例圖片，應用多媒體開展講座和疑難病例討論。數年的實踐證明，這個方法有利于提高學生畢業(yè)實習的質量[3]。

案例教學法在醫(yī)學教育中的應用經驗國內外已有較多報道，但是，既往的案例教學多局限于課堂中精心準備、設計的案例，具有課堂教學的固有缺陷，比如教學環(huán)境有限，學生思考與操作難以同步等。國內作者采取的案例不是教材或課堂上的案例，而是學生現實生活中的具體研究項目，是關于統(tǒng)計學方法的培養(yǎng)應用[3]。盡管是一個調查研究式的項目，但其統(tǒng)計思維與臨床型碩士生將來可能接觸到的臨床實驗或者基礎實驗所需要的統(tǒng)計思維有本質相通之處，具有很好的代表性。經培訓后，團隊內的所有6名臨床型碩士研究生對基本統(tǒng)計學方法掌握程度的自我評分(滿分為100)由之前的59.5±11.0分上升至85.2±5.4分(P<0.001)。同時，帶教老師對此6名研究生的統(tǒng)計學思維和統(tǒng)計處理能力的認同度也明顯提高，可見案例教學法有助于提高臨床型碩士生的統(tǒng)計學思維培養(yǎng)。通過案例學習，研究生形象具體地了解了一個科研項目從實驗設計、數據收集到最終的論文撰寫過程中，如何以統(tǒng)一的統(tǒng)計思維保持研究的質量和連貫性。授之以魚不如授之以漁，研究生在項目實驗設計、統(tǒng)計學處理和統(tǒng)計軟件操作方面的經歷，在其未來的科研生涯中將不斷重復，這次案例的學習和實際工作經驗將有助于其在未來的研究實踐中統(tǒng)計思維的更新和提高[4]。

PBL即“基于問題式學習”或“問題導向學習”(problem-based learning, PBL)，PBL教學模式最早由加拿大McMaster大學醫(yī)學院提出并開始實施，其完整的概念由美國南伊利諾斯大學醫(yī)學院的Barrows提出[5]。英文“Seminar”之意指(大學或暑期學校)學生為研究某問題而與教師共同討論之班級或研習班[6]。Seminar教學法的特點[7]：(1)互動性。(2)民主性。(3)激勵性。(4)學術性。既往學生有問題多是問老師，通過PBL和Seminar教學模式的培養(yǎng)“授之以漁”，多數學生面對問題首先選擇是自己查找和總結資料來找答案，懂得了該怎樣去學習，該怎樣去自己學習以獲得所需的知識，進而養(yǎng)成終生的主動獲取知識的學習習慣[8]。

PBL和案例教學法(case-based teaching method, CM)都是近年來我國醫(yī)學教育改革中經常采用的兩種新型教學方法。但二者從教學論方面來看，在教學材料的選擇上、教師角色觀、教學目的上都存在著差別。從對我國醫(yī)學教育實踐中的適用性上看，案例教學法能更好地適應我國目前醫(yī)學教育的資源狀況，也有較PBL更好的教學質量的監(jiān)控性，在教育觀念上案例教學法更易于被醫(yī)學生所接受[9]。

循證醫(yī)學強調最佳臨床研究證據、醫(yī)生的專業(yè)技能和患者的價值、愿望的完美結合。在眼科實習帶教中引入循證醫(yī)學，為眼科實踐教學的改革提供了一種新的模式，適應現代醫(yī)學教育的需要，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力及終身自我教育能力，提高醫(yī)學生的綜合素質[10]。

3　教學指導不僅限于導師，各級醫(yī)師都有不同的帶教任務，保證效果

教學指導“點對點”，即指導教師不限于導師一人，指導時間不限于課堂教學、臨床實踐，而在于指導效果的落點。

應該說，在臨床上工作的各級醫(yī)師、技師，甚至護士，都是研究生在臨床實踐中不同層面、不同內容的“指導教師”。導師自然對專業(yè)學位研究生的臨床實踐起著最重要的指導作用，這其中也包括臨床課題的選擇指導。其他醫(yī)師在不同的臨床環(huán)節(jié)中，都會對研究生起指導作用。例如研究方向為眼底病的臨床型研究生在臨床工作中分配到了白內障專業(yè)組進行實踐，在這個階段，白內障專業(yè)組的醫(yī)師就會對研究生進行該專業(yè)的具體指導，術前的核分級如何劃分，人工晶狀體如何測算，術中的注意事項，如何完美地完成“CCCC”撕囊，如何進行劈核，如何拋光囊膜，怎么保護角膜內皮等，都會在這一階段打下基礎。

技師的工作雖然重復性高，但具體操作的技術含量也不亞于單純手術。比如驗光，尤其是兒童的檢影，就有比較高的“技術含量”。研究生們要在臨床實踐中，學會視力檢查、眼壓測量、驗光檢影、角膜內皮計數、眼B超、人工晶狀體度數測量、OCT等檢查方法，甚至UBM、FFA、ICG造影，電生理包括VEP、ERG等的檢查，都需要不同的技師給予悉心的指導。

國外有負責研究生教育的顧問，整體負責專業(yè)培訓，營造積極的教育環(huán)境，保證培訓質量，并承擔大量的行政工作[11]。而國內的這些具體工作往往要分配到各級各類人員，分解后“以點帶面”，通過每個人的“點對點”對接培訓，達到博采眾長、融會貫通的目的。

4　教學考核不是一張試卷，而是臨床技能實踐、病歷書寫實踐、手術基本功實踐、臨床流程實踐、實驗技能實踐、論文撰寫實踐等

教學考核“點對點”，即考核不打分，要實踐，要通過臨床實踐的真實場景、真實演練、真實培訓來體現臨床教學的實際效果。

長期以來，教學考核一直是一張試卷來決定的，將課本上的“知識點”甚至是“邊角旮旯”的內容放到試卷上，硬生生地用分數來衡量學生們的水平，能記憶、能背誦、能復制課本原話的自然就會得高分，而不管什么實踐技能。這恰恰是一種偏頗，失去了教學考核的核心內容。我們如今注重的是臨床技能、病歷書寫能力、手術基本功與基本操作、實驗技能、論文撰寫能力等，這些考核都是“真刀真槍”地演練，也不需要什么特殊的準備，會什么做什么，形式多樣，效果直觀，學生喜歡，教師權衡，真正將考核與實踐結合起來，真正為研究生們將來的執(zhí)業(yè)生涯奠定堅實的基礎。

客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination, OSCE)是評價醫(yī)學生的臨床能力的性能的一種有效的評價方法。五項核心考試內容包括病史，體格檢查，氣管插管操作，臨床推理，以及告知患者及家屬有關病情的不好消息的溝通技巧[12]。這些考核內容，正體現了基本的臨床技能所在，包括病史采集與病歷書寫基本內容，搶救的基本操作，臨床思辨過程與重要而實用的溝通能力，這些都是將來真正意義上的工作“考核”，在今后的執(zhí)業(yè)生涯中會一一體現出來。所以說這種“考核”才有意義，才是不局限于考卷的真正有內涵的綜合“考核”，才能為專業(yè)學位研究生的臨床教學帶來質量的提升，讓他們提早實習、強化實習、回歸基礎[13]，在臨床實踐中茁壯成長，經過這種培訓，直接成為可用的臨床之才。

綜上所述，眼科專業(yè)學位研究生臨床教學的模式將直接導致其教學效果，這種效果將在未來的工作實踐中體現出來。“點對點”的教學模式，帶來的是“面對面”的教學效果，“以點帶面”的效果輻射，將會為專業(yè)學位研究生打下較好的臨床實踐基礎，并養(yǎng)成持續(xù)學習、自我學習、終生學習的良好習慣，為他們今后的知識更新、為他們未來的執(zhí)業(yè)生涯奠定根基。

1王哲,姜濤,姜靖,等. 眼科專業(yè)型研究生臨床培養(yǎng)中典型病例的示范作用. 國際眼科雜志 2014；14(5): 919-921

2王皓. 不同專業(yè)眼科學的側重教學法. 吉林醫(yī)藥學院學報 2009；30(3)：184-185

3方愛武.多媒體教學在眼科學研究生臨床實習中的應用.食品與藥品2007；9(5)：37-38

4徐正梅,呂開陽,賁道峰,等.案例教學法在臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)中的應用.解放軍醫(yī)院管理雜志2011；18(2)：191-192

5 Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance．MedPrincPract2009；18(1)： 1-9

6孫連坤，康勁松，李揚，等.Seminar在培養(yǎng)學生綜合素質中的作用.中國高等醫(yī)學教育 2006；20(11)：84-85

7王毓琴，王毓林，呂帆.眼視光學碩士研究生臨床眼科學Seminar教學法應用初探.中國高等醫(yī)學教育2008；22(10)：116-118

8鐘華，茶雪萍，袁援生. PBL與Seminar教學模式相結合在眼科研究生臨床教學中的應用. 國際眼科雜志 2010；10(12)：2333-2334

9賴亞曼，蔣學武.醫(yī)學教育中PBL教學法和案例教學法的比較研究.西北醫(yī)學教育2009； 17(3)：424-425

10毛俊峰，許雪亮，劉雙珍,等.在眼科臨床實習帶教中實踐循證醫(yī)學.中國高等醫(yī)學教育 2006；20(7)：47-48

11 Malling B，Scherpbier AJ，Ringsted C. What is the role of the consultant responsible for postgraduate education in the clinical department?MedTeach2007；29(5)：471-477

12 Tsai JC，Liu KM，Lee KT,etal. Evaluation of the effectiveness of postgraduate general medicine training by objective structured clinical examination-pilot study and reflection on the experiences of Kaohsiung Medical University Hospital.KaohsiungJMedSci2008；24(12)：627-633

13鄭少燕，譚海珠，蔡琮,等.醫(yī)學教學模式的改革與實踐.西北醫(yī)學教育2006；14(3)： 255-256

Study in clinical teaching for ophthalmology professional degree graduate students

Tao Jiang1, Jing Jiang2, Ren-Ping Wang3, Yang Zhou1, Yuan Wu1, Li Xu1

1Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China;2Infectious Diseases Department, Eastern Branch of the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266061, Shandong Province, China;3Health Examination Center, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China

Tao Jiang. Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China. lanlandetian20000@163.com

2016-06-26Accepted：2016-10-09

?According to the clinical teaching for ophthalmology professional degree graduate students, we changed the mode of "all pouring", "echoing what the books say", to the "point to point" mode, giving effective teaching, and strengthening the cultivation of the new postgraduates. The "point to point" mode refers to the teaching content of "point to point", the teaching mode of "point to point", the teaching guidance of "point to point", the teaching assessment of "point to point".The content is to be refined, the teaching content is no longer entirely devoted, scripted, but choosing the classic, the key and difficult points. The mode is not limited to teaching, but to training, teaching modes include not only lecture, but also multimedia presentations, on-site teaching, guiding surgery teaching, laboratory, thesis writing training, papers report, clinical thinking and operation basic skill, medical record writing training. The guidance is not limited to time, but to having effect, the teaching guidance is not limited to the tutor, physicians at all levels having the teaching tasks, with different guarantee effect. The assessment is not just scoring, but to practice, the teaching assessment is not a piece of test paper, but the clinical skills practice, medical record writing practice, operation basic skill practice, the clinical process practice, experiment skills practice and thesis writing practice. For the professional degree graduate students, through the "point to point" teaching mode, it will lay the foundation for the clinical practice better to develop a good habit of continuous learning, self learning, lifelong learning, for their future knowledge update, for their future career life.

Department of Ophthalmology; professional degree graduate students; clinical teaching; point to point mode

1(266003)中國山東省青島市，青島大學附屬醫(yī)院眼科；2(266061)中國山東省青島市，青島大學附屬醫(yī)院東區(qū)感染科；3(266003)中國山東省青島市，青島大學附屬醫(yī)院健康查體中心

姜濤，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，研究方向：眼外傷、眼底病、角膜病、白內障、眼眶病。

姜濤.Lanlandetian20000@163.com

2016-06-26

2016-10-09

Jiang T, Jiang J, Wang RP,etal. Study in clinical teaching for ophthalmology professional degree graduate students.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2109-2111

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.32