CBL教學模式在眼科學臨床教學中的應用

劉　瑩，王　佟,吳　薇,任　甫

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·教學研究·

CBL教學模式在眼科學臨床教學中的應用

劉瑩1,2，王佟3,吳薇3,任甫3

1Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, Liaoning Province, China;2School of Medicine, Nankai University, Tianjin 300000, China;3Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, Liaoning Province, China

?METHODS: A total of 88 students were taught by the combination of lecture-based teaching with CBL form of sensory organs in Jinzhou Medical Teaching Classes. After class, the questionnaire was filled by each student to evaluate the CBL teaching mode.

?RESULTS: The description of the data was analyzed as a percentage of each option. All the students were taught by CBL at the end of the class, most of the students could accept the teaching mode, it was helpful for students to understand the principle of clinical treatment, increased the interest in the process of teaching. And it was conducive to review the knowledge and exercise clinical case analysis ability. And it could recognize the ophthalmic diseases and special auxiliary examination. CBL teaching mode could stimulate students’ interest in learning ophthalmology, it was beneficial to the cultivation of theory combined with practice and clinical thinking.

?CONCLUSION: CBL teaching mode can be used as an auxiliary teaching lecture-based learning teaching.

目的：評價以病例為基礎的教學法(case-based learning,CBL)在眼科學教學實踐中的作用。

方法：以課堂授課為主結合CBL教學的形式，對錦州醫科大學感覺器官教學改革班的88名學生進行教學，教學結束后以填寫問卷調查的形式了解學生對于CBL教學的評價。

結果：按每個選項的百分比來進行數據的描述分析。所有學生都接受CBL在教學內容結束后進行，大部分學生認可該教學模型，認為它有助于學生對臨床疾病治療原則的理解把握，增加教學過程中的趣味性,有利于復習所學知識及鍛煉臨床病例分析能力，并能深刻地認識眼科疾病及特殊的輔助檢查。CBL教學模式可以激發學生對眼科學的學習興趣，有利于理論結合實際以及臨床思維的培養。

結論：CBL教學可作為傳統LBL教學的輔助教學方式。

CBL教學；眼科；教學改革

引用：劉瑩，王佟,吳薇,等.CBL教學模式在眼科學臨床教學中的應用.國際眼科雜志2016;16(11):2107-2108

0　引言

隨著快速發展的醫學知識和臨床技能培訓模式的改變，如何培養具有創新能力的應用型人才是現代醫學教學的努力目標。現代醫學要求醫生不僅要有精湛的臨床技能，還要具有解決患者身心健康的能力和處理關鍵問題的技能。傳統的教學知識傳授模式，往往忽略關鍵技能的培養，如何提高醫學生和規培住院醫師主動學習的興趣是臨床教育的關鍵問題所在。以病例為基礎的教學法(case-based learning,CBL)是一種全新的、適應醫學教學需求的教學模式。它的核心是以問題為基礎，以病例為先導，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學法[1]。CBL教學方法起源于20世紀美國哈佛大學法學院和醫學院[2]，它是為適應醫學教學需求,針對臨床醫學教學的獨特性而發展出來的以病例為基礎學習的教學模式。眼科學的專業性較強，對學生們較為陌生，通過傳統的LBL(lecture based learning)教學模式只能給學生關于眼科疾病比較淺表的認識，缺乏眼科查體、輔助檢查、手術治療等方面的認知。教學實施前,需要教師引導學生圍繞病例和問題查閱最新的文獻;在實施教學時,學生們能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點,并可以得到來自其他同學和老師的信息。它有利于促進新型臨床教育思維模式的形成，并且能提高學生將理論知識轉化為臨床實踐的能力，將CBL引入眼科教學是轉變該專業教學困境的有效途徑。

1　對象和方法

1.1對象選取錦州醫科大學感覺器官教學改革班的2013級88名學生為研究對象。

1.2方法在眼科學教學中，理論課24學時，見習課24學時。其中，理論課24學時及見習課的前12學時采用傳統的LBL(lecture based learning)教學方法，理論課是進行單一的課堂講授，見習方式采用邊看患者邊講授的“床邊帶教”的順序性教學模式；而另外的12學時見習課為CBL教學。CBL教學過程中，每6～7名學生和1名教師組成1個學習小組，分不同時間段接受此課程。每位學生都要從課本、教師提供的眼科學參考書、醫學文獻中尋找答案，回答教師或者學生提出的問題。教師提供2個眼科臨床病例資料，逐一分步進行討論。學生采用漸進探索問題的方式進行臨床案例的學習，從陳述某個病例的主訴開始，到查體、輔助檢查、診斷、診斷依據及治療等方面進行分步討論。一旦遇到問題教師或學生可以暫停討論，在暫停過程中，小組內的其他學生或教師可以提供反饋建議或幫助，然后繼續討論余下的問題。每例病例討論結束后由1位學生進行病例總結。

評價與數據處理方法：課程結束后，由教研室針對學生對CBL教學的模式的認可度、必要性、對學習的積極性以及對疾病的診療常規的邏輯性設計調查問卷，均為選擇題，可多選，學生不記名回答，問卷回收率100%。統計調查問卷的結果，然后按照每項選項的百分比來進行數據的描述。

2　結果

對教學模型的認可度：2%(2/88)學生回答無所謂；7%(6/88)學生回答一般；91%(80/88)學生回答很好。教學過程中趣味性、對知識點的理解幫助性：6%(5/88)學生回答無所謂；16%(14/88)學生回答一般；78%(69/88)學生回答很有幫助。對臨床疾病治療原則的理解把握：7%(6/88)學生回答無所謂11%(10/88)學生回答一般；82%(72/88)學生回答很有幫助。由此可見75%以上同學認可CBL教學模式。 100%(88/88)的學生都認為CBL教學放在所有教學內容結束后進行是合理的。 86%(76/88)的學生認為有利于完整看待眼科疾病，能將書本中的內容融會貫通；59%(52/88)的學生認為有利于復習所學章節及鍛煉臨床病例分析能力；68%(60/88)的學生認為有利于了解眼科的診斷及治療；27%(24/88)的學生認為利于更深刻地認識眼科疾病及特殊的輔助檢查；52%(46/88)的學生認為利于鍛煉口頭表達能力；50%(44/88)的學生認為利于鍛煉歸納總結能力。73%(64/88)的學生表示對眼科疾病認識較淺，無法完成病例分析和討論；55%(48/88) 的學生表示對眼科檢查結果無法理解，從而對疾病診斷困難；23%(20/88)的學生表示眼科疾病專業性太強，對疾病的認識不充分； 18%(16/88)的學生表示眼科病例太深奧；23%(20/88)的學生反映教師講解過多，應該更多的讓學生討論并解決問題。

3　討論

通過此次眼科學教學中部分課程進行CBL教學，我們看到了新的教學模式帶來了更好的教學效果。Srinivasan等[3]研究發現，2/3以上的學生認為CBL教學能夠用最短的時間探索和解決最重要的學習內容，從而提升學生的學習效率。我們在眼科教學臨床教學階段采用了CBL教學模式,它不僅符合臨床醫學教育的特點,而且在課程的學習和實踐環節中,對于培養學生主動的學習能力和臨床技能方面具有明顯的優勢[4]。在CBL眼科學教學中,可以通過接觸臨床病例,使學生們盡快實現從教科書思維模式向臨床思維模式的轉變,進而提高學生解決臨床問題的能力，并大大提高學生的學習興趣，在今后的教學中，我們可以增加CBL教學的課時數、擴大CBL教學的規模來使更多的學生體驗新的教學模式。

針對多數學生認為的CBL教學模式的缺陷，本研究認為解決學生對疾病和檢查的認知不足正是CBL的學習目的。一部分參與學習能力欠佳的學生更習慣 LBL教學，不支持CBL教學。要使CBL教學模式達到預期的教學效果,還必須對教師和學生提出相應的要求[5]。首先,CBL教學模式要求教師要了解學生的能力, 由于眼科的實際病例較為復雜,學生初次接觸真實病例時往往會無從下手，選擇病例時教師要注意所選擇的問題要有層次，以適應不同水平的學生;問題要有恰當的深度,能啟發學生的思維,激發他們的學習興趣，選擇適合的病例并構建有一定難度及深度的問題。病例應以多原因、輔助檢查完善及需要綜合、系統處理的為佳。以便于學生討論、分析及系統地掌握相關知識,真正達到CBL教學的預期目標。其次,由于CBL教學模式是一種以學生為中心的教學模式,學生則是開展討論活動的主體,這就要求學生必須具備一定的理論知識并查閱相關的文獻,在教師的幫助下作好參加CBL的有關基礎知識儲備[6]。然后再以小組討論的形式來培養學生的表達和溝通能力，使學生間互相幫助、互相學習，而老師則更像是一個旁聽者的角色，來為學生的小組討論保駕護航。我們要正確地引導他們的思考方向，來激發他們的創新思維及學習興趣，從而提高學生的學習效率[7]。

當前，世界各國高等醫學教育課程改革的趨勢之一就是使學生“早期接觸臨床工作”。國內外的很多實踐證明CBL教學模式是一種高效的輔助教學方法[8]，本研究認為，在眼科學教學中應用CBL教學模式能夠提高學生臨床工作的適應能力，培養臨床醫學生正確的邏輯思維能力和方式，并且被大多數學生認可和支持，CBL教學模式可以成為LBL教學的主要輔助教學方式。

1 Lopez B, Plaza E. Case-based learning of plans and goal states in medical diagnosis.ArtifIntellMed1997;9(1): 29-60

2高寧, 寇列玲. 引入CBL提升眼科研究生教學質量的研究. 西部素質教育 2015；10(1): 71

3 Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F,etal. Comparing problem-based learning with case-based learning: effects of a major curricular shift at two institutions.AcadMed2007; 82(1): 74-82

4黃文, 鄭健. CBL教學模式在神經內科臨床帶教中的應用體會. 重慶醫學 2010; 4(39): 501-503

5朱平,謝莉,楊林等. CBL教學模式在腎病內科臨床帶教中的嘗試. 中國高等醫學教育2014; 8(1): 98-99

6姚厚山, 王偉軍, 項洪剛, 等. CBL教學模式與傳統教學法在肛腸外科教學中的比較研究. 中國醫藥指南2012;28(10): 390-391

7鄭景輝,何晶.CBL教學模式在心血管內科臨床教學中的應用. 中醫藥管理雜志2015; 3(23): 143-144

8王立平,溫秋婷,李姍姍,等. 雙語CBL教學在病理學教學應用中的思考. 中國實用醫藥2011;30(6): 246-247

Application of case-based learning teaching mode in ophthalmology clinical teaching

Ying Liu1,2, Tong Wang3, Wei Wu3, Pu Ren3

Pu Ren. Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, Liaoning Province, China. renpu1970@hotmail.com

2016-06-05Accepted：2016-10-09

?AIM: To evaluate the case-based learning(CBL) in ophthalmology teaching practice.

case-based learning teaching; ophthalmology; teaching reform

1(121000)中國遼寧省錦州市，錦州醫科大學附屬第一醫院眼科；2(300000)中國天津市，南開大學醫學院；3(121000)中國遼寧省錦州市，錦州醫科大學

劉瑩，在讀博士研究生，主治醫師，研究方向：角膜病及眼底病。

任甫，博士研究生，教授，博士研究生導師，錦州醫科大學副校長，研究方向：人類學.renpu1970@hotmail.com

2016-06-05

2016-10-09

Liu Y, Wang T, Wu W,etal. Application of case-based learning teaching mode in ophthalmology clinical teaching.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2107-2108

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.31