慢性肺心病心力衰竭患者的護(hù)理觀察

楊新利

(新安縣人民醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471800)

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慢性肺心病心力衰竭患者的護(hù)理觀察

楊新利

(新安縣人民醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471800)

目的 探究慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法 隨機(jī)選擇新安縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月心內(nèi)科收治的80例慢性肺心病合并心力衰竭患者，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行心理、飲食、藥物等綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組肺心病患者護(hù)理后期的臨床效果。結(jié)果 治療后兩組臨床癥狀、體征、相關(guān)疾病的健康教育掌握程度、患者的生活質(zhì)量等均較治療前有顯著提高，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以更加有效地改善慢性肺心病患者的心衰癥狀，緩解病情發(fā)展惡化，提高治療效果，減少死亡的出現(xiàn)。

慢性肺心病；心力衰竭；護(hù)理

慢性肺心病是中老年人群的常見(jiàn)疾病，由于左心房長(zhǎng)期壓力較高，造成肺部淤血積聚，引起肺部組織和功能的改變，肺動(dòng)脈壓力升高，出現(xiàn)右心的肥大擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)極易發(fā)生右心衰竭，急性發(fā)作時(shí)病死率高達(dá)30%[1]，對(duì)患者身體及生活造成很大影響。本研究對(duì)新安縣人民醫(yī)院部分慢性肺心病患者的臨床資料收集整理，將護(hù)理措施總結(jié)歸納，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇新安縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月心內(nèi)科收治的80例慢性肺心病合并心力衰竭患者，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡50～80歲，平均(61.3±4.6)歲；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)4例，病程(14.7±3.9)a。觀察組男24例，女16例，年齡52～82歲，平均(63.3±4.1)歲；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)5例，病程(15.9±4.3)a。所有患者均有不同程度上的咳嗽、心悸、氣喘、呼吸困難等癥狀，部分患者嚴(yán)重時(shí)必須端坐呼吸，不能平臥，伴有下肢水腫，口面部輕中度紫紺。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予持續(xù)低流量吸氧等，未實(shí)行系統(tǒng)全面的健康教育計(jì)劃。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)行系統(tǒng)全面的健康教育計(jì)劃。①糾正缺氧。合理氧療，及時(shí)糾正患者的缺氧狀況，遵醫(yī)囑根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適當(dāng)?shù)慕o氧方式和給氧時(shí)間，向患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)。多數(shù)患者由于長(zhǎng)期的高碳酸血癥及缺氧狀態(tài)，呼吸中樞的反應(yīng)變得遲鈍，呼吸主要靠反射運(yùn)動(dòng)維持，多給予患者鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每天吸氧時(shí)間約15 h，氧流量1～2 L/min。②保持呼吸道通暢。患者若長(zhǎng)期處在通氣障礙的情況下會(huì)導(dǎo)致肺心病程度加重，因此可以通過(guò)采用扣背、體位引流、吸痰等方式促進(jìn)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道的通暢。多鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、做深呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出。③控制感染。呼吸道感染會(huì)使患者肺心病加重，是導(dǎo)致患者心力衰竭的主要誘因。積極控制患者的感染狀況，改善患者通氣情況是預(yù)防疾病繼續(xù)發(fā)展的重要方法。根據(jù)患者疾病程度和病原菌有針對(duì)的使用抗生素，避免濫用。④心理護(hù)理。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足及對(duì)預(yù)后效果的憂(yōu)慮，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、抵觸等不良情緒，責(zé)任護(hù)士在日常的護(hù)理工作中要加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，用積極熱情的態(tài)度來(lái)面對(duì)患者，尊重理解患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能滿(mǎn)足患者需求，幫助其增強(qiáng)治療信心。⑤心衰干預(yù)。在通過(guò)一系列的積極治療與護(hù)理后，患者的心力衰竭狀況可得到改善，一般會(huì)出現(xiàn)水腫消退，尿量增加的現(xiàn)象，對(duì)于正性肌力藥及利尿劑可不使用。若治療后仍舊出現(xiàn)心衰，要及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，取坐位或半臥位，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療，積極改善缺氧狀況。⑥飲食護(hù)理。注意向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要性，防止水鈉潴留，引起患者水腫。可食用一些高蛋白、高熱量、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，如菜湯、牛奶等。⑦用藥護(hù)理。對(duì)于肺心病患者，在藥物使用過(guò)程中要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，注意使用避光輸液器對(duì)藥物進(jìn)行避光保護(hù)；注意穿刺部位皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)進(jìn)行正確處理；注意患者出入量及水電解質(zhì)平衡情況；及時(shí)講解各種藥物的作用、輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者的焦慮情緒；觀察心衰控制情況，注意藥物劑量及滴速的控制。⑧康復(fù)期健康指導(dǎo)。患者病情穩(wěn)定后及時(shí)向其講解相關(guān)疾病的衛(wèi)生知識(shí)，呼吸系統(tǒng)的防治措施、飲食護(hù)理、用藥安全及功能鍛煉的方法等。根據(jù)患者病情適當(dāng)給予活動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，改善呼吸功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)24例，死亡2例，相關(guān)疾病的健康教育掌握程度在80%12例，患者的生活質(zhì)量有明顯改善。觀察組患者的臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)35例，死亡0例，相關(guān)疾病的健康教育掌握程度在80%以上患者30例，患者的生活質(zhì)量有顯著改善。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 在護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度方面，對(duì)照組滿(mǎn)意26例，觀察組滿(mǎn)意38例，觀察組護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

慢性肺心病多是由于患者本身的肝肺基礎(chǔ)疾病引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，肺部循環(huán)阻力增加，隨著病情不斷發(fā)展變化，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超出右心室代償能力，致使右心室代償功能減退誘發(fā)心衰[2]。此類(lèi)患者的病程一般較長(zhǎng)，冬春季節(jié)易出現(xiàn)急性發(fā)作，多數(shù)進(jìn)行性加重，且該病只能緩解無(wú)法治愈[3]，易造成患者的心理問(wèn)題。在患者進(jìn)行治療期間，如果治療護(hù)理不恰當(dāng)，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，且發(fā)作迅速，易致患者發(fā)生猝死現(xiàn)象[4]。對(duì)中老年人加強(qiáng)防治肺部基礎(chǔ)疾病，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓，是預(yù)防患者出現(xiàn)肺心病的重要措施。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情癥狀，及時(shí)送轉(zhuǎn)醫(yī)院進(jìn)行積極搶救，加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)患者病情實(shí)施治療是控制疾病惡化的有效方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性肺心病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后，可有助于改善患者臨床癥狀和體征，并提高患者生活質(zhì)量。此外，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度亦優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者。綜上，有效的護(hù)理干預(yù)可以更加有效地改善患者的心衰癥狀，更適合慢性肺心病患者心衰急救時(shí)的護(hù)理，對(duì)于緩解病情發(fā)展惡化，提高治療效果及護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，減少死亡的出現(xiàn)等方面意義重大。

[1] 林靜娟，蔡美玲，戴海銀.慢性肺心病并發(fā)心衰的急診護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015(5)：678-679.

[2] 周濤，李莉.慢性肺源性心臟病患者健康教育護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28(4)：988-990.

[3] 江發(fā)英，黃浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理的效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(5)：522-524.

[4] 鄭紅.慢性肺心病合并心衰患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2014(9)：121-122.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.131

2015-10-28)