全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析

趙連臣

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

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全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析

趙連臣

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的 探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法 選取商丘市第四人民醫院2010年7月至2012年4月收治的148例老年骨科手術患者作為研究對象，隨機分為全身麻醉組與硬膜外麻醉組，每組74例。記錄兩組患者術前及術后12 h的MMSE評分并比較。結果 兩組患者術后12 h的MMSE評分均較術前降低(P<0.05)，全身麻醉組MMSE評分較硬膜外麻醉組低(P<0.05)；全身麻醉組術后12 h認知功能障礙發生率高于硬膜外麻醉組(P<0.05)。結論 全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后認知能力均有影響，且全身麻醉影響更高。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科患者；認知功能

術后認知功能障礙為術中麻醉對患者認知方面的不良影響，常表現為數天內意識紊亂，在此期間還伴有精神異常[1]。術后認知功能障礙具有可逆性與多發性，嚴重者還會影響到日常生活自理能力[2]。有學者認為，麻醉對老年患者的影響更大。本文選取148例全髖關節或膝關節置換術等大型骨科手術老年患者作為研究對象，就全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者的認知影響進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫院2010年7月至2012年4月收治的148例老年骨科手術患者作為研究對象，包括膝關節、髖關節置換及股骨骨折患者，無術前認知功能障礙及精神疾病。隨機將148例患者分為全身麻醉組與硬膜外麻醉組，每組74例。硬膜外麻醉組中男42例，女32例；年齡為62～81歲；膝關節置換手術23例，髖關節置換術27例，骨折切開復位內固定術24例。全身麻醉組中男40例，女34例；年齡為63～83歲；膝關節置換術22例，髖關節置換術28例，骨折切開復位固定術24例。兩組患者年齡、性別、手術方式等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全身麻醉組給予0.05 mg/kg咪達唑侖+5 μg/kg芬太尼+0.4 mg/kg依托咪脂+0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈注射，并行氣管插管+機械通氣，手術期間輸注瑞芬太尼+異丙酚維持麻醉效果。硬膜外麻醉組于腰椎間隙除實施麻醉平面在T10以下的穿刺阻滯麻醉，手術期間采用羅哌卡因維持麻醉，并參照患者的心率變化及血壓指數調整麻醉深度[3]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術前及術后12 h的MMSE評分，MMSE評分降低2分視為認知功能障礙[4]。

2 結果

2.1 MMSE評分 全身麻醉組和硬膜外麻醉組術前MMSE評分分別為(29.7±0.4)分和(29.6±0.5)分，術后12 h的MMSE評分分別為(24.9±0.5)分和(26.1±0.5)分。兩組術前MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后12 h的MMSE評分均較術前降低(P<0.05)，全身麻醉組MMSE評分較硬膜外麻醉組低(P<0.05)。

2.2 認知障礙發生率 全身麻醉組術后12 h發生認知功能障礙21例(27.9%)，硬膜外麻醉組術后12 h發生認知功能障礙16例(21.6%)。全身麻醉組術后12 h認知功能障礙發生率高于硬膜外麻醉組(P<0.05)。

3 討論

認知功能障礙多與患者的年齡、病情及手術麻醉方法有關。老年骨科手術者是術后認知障礙的多發群體，經過大型手術的老年患者患老年癡呆的概率更大[5]。因此，在老年患者手術中選取科學有效的麻醉方法以保證患者的生命質量十分必要。現階段，老年患者的認知能力測評主要是借助MMSE測評表，該表具有簡易性與科學性，在術前與術后分別對患者進行必要的MMSE測評能夠指導臨床治療與護理中處理措施的制定。手術前后對老年患者進行認知檢測可以為手術麻醉方法的選取提供指導。

本研究選取148例老年手術患者，分別行全身麻醉與硬膜外麻醉配合手術治療，于手術前后進行認知功能測定并對比。結果顯示，兩組患者術后12 h的MMSE評分均較術前降低(P<0.05)，全身麻醉組MMSE評分較硬膜外麻醉組低(P<0.05)；全身麻醉組術后12 h認知功能障礙發生率高于硬膜外麻醉組(P<0.05)。由此可見，兩種麻醉方法對老年患者的認知功能均有影響，全身麻醉影響更大。因此，在對老年患者進行骨科手術時，應充分考慮病情和患者的個體情況，選擇科學合理的麻醉方法，最大程度地保證患者的生活質量。

[1] 蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2783-2784.

[2] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):329-331.

[3] 夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志,2012,31(2):144-146.

[4] 孫文沖,裴凌.術后認知功能障礙臨床相關因素的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2009,30(6):554-557.

[5] 劉沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響[J].山東醫藥,2011,51(26):68-69.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.095

2016-03-15)