羊膜移植聯合復合式小梁切除術治療難治性青光眼的效果觀察

李娟 王衛華 謝慧

(焦作市人民醫院 河南 焦作 454000)

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羊膜移植聯合復合式小梁切除術治療難治性青光眼的效果觀察

李娟 王衛華 謝慧

(焦作市人民醫院 河南 焦作 454000)

目的 探討羊膜移植聯合復合式小梁切除術治療難治性青光眼的臨床效果。方法 選取2013年11月至2015年11月在焦作市人民醫院住院時采取羊膜移植聯合復合式小梁切除術治療的76例難治性青光眼患者作為聯合組，同時選取采用單純復合式小梁切除術治療的56例難治性青光眼患者作為對照組，比較兩組患者治療后1 a內的手術成功率。結果 聯合組患者治療后1 a手術完全成功30例，成功43例，失敗8例，手術成功率為96.1%，對照組患者治療后1 a手術完全成功20例，成功28例，失敗3例，手術成功率為85.7%，聯合組手術成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 采用羊膜移植聯合復合式小梁切除術治療難治性青光眼臨床效果明顯，值得推廣應用。

復合式小梁切除術；羊膜移植；難治性青光眼

難治性青光眼是臨床上常見的一種眼科疾病，給患者生活質量造成嚴重影響[1]。目前臨床上治療難治性青光眼主要采用復合式小梁切除術治療，而該手術治療的成功率受到一定限制。焦作市人民醫院對2013年11月至2015年11月住院的76例難治性青光眼患者采用羊膜移植聯合復合式小梁切除術進行治療，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月在焦作市人民醫院住院時采用羊膜移植聯合復合式小梁切除術治療的76例難治性青光眼患者作為聯合組，同時選取采用單純復合式小梁切除術治療的56例難治性青光眼患者作為對照組，所有患者手術均由同一臨床醫生實施，且患眼均為1只。聯合組中男44例，女32例，年齡20～78歲，平均(55.0±1.7)歲，對照組中男34例，女22例，年齡25～80歲，平均(56.2±2.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者在實施麻醉成功后，采用常規方法制作結膜瓣和鞏膜瓣，使用0.2～0.4 mg/ml的MMC浸泡硅膠棉片，將其放置在結膜瓣和鞏膜瓣下約2 min，隨后取出棉片，立即使用平衡鹽溶液沖洗，然后切除鞏膜瓣下的小梁組織(1.5 mm×2.0 mm)，在眼部對應部位切除虹膜周邊組織，沖洗虹膜色素后，恢復瞳孔。觀察組患者將冷藏的大小羊膜(6 mm×8 mm)植入鞏膜瓣下，要求羊膜面部向上，在羊膜和小梁切口后緣約1 mm位置使用尼龍線(10-0)縫合鞏膜瓣和羊膜，同時在功能兩側后唇頂部各自縫合1針，做好可調整的縫線，并將外露端從透明角膜處穿出，打一活結，依據房水濾過情況及時調整縫線張力，直至適度的房水可濾過為宜，最后縫合結膜瓣原位分層。對照組患者除了不采用羊膜移植外，其他步驟同聯合組。

1.3 評價標準 手術完全成功指手術后其IOP維持在6～21 mm Hg，不需要使用抗青光眼藥物；手術成功指患者實施手術后其IOP維持在6～21 mm Hg，仍需要使用抗青光眼藥物；手術失敗指其IOP超過21 mm Hg，使用抗青光眼藥物后仍舊無效；手術治療成功率為手術完全成功例數+手術成功例數/總例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對兩組患者手術成功率進行分析和處理，手術成功率采用%表現，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

聯合組患者治療后1 a手術完全成功30例，成功43例，失敗8例，成功率為96.1%，對照組患者治療后1 a手術完全成功20例，成功28例，失敗3例，成功率為85.7%，聯合組手術成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

難治性青光眼屬于臨床眼科疾病中較為常見的一種，在當前醫療水平下，臨床治療難治性青光眼主要采用復合式小梁切除術，然而臨床研究報道，復合式小梁切除術對患者手術治療的成功率不高[2]。其原因為濾過道出現瘢痕化和纖維化，可能機制為結締組織、血管有關細胞組織的轉化生長因子上調，轉換為纖維細胞，引起炎性細胞聚集以及新生血管生成，最后造成瘢痕收縮重塑。羊膜具有抗原性、抗纖維和抗新血管生成等生物性活性，有助于提高臨床治療效果以及降低術后并發癥發生率[3]。在復合式小梁切除術基礎上聯合使用羊膜移植，具有較好的抗濾過道纖維化和瘢痕化的作用，同時有助于調控風險，減少術后因濾過效能過強的輔助作用，此外羊膜還能抑制某些炎性細胞聚集和炎癥因子的過度表達，青光眼術后炎癥持續時間和羊膜在眼部部位存在的時間相一致，這使手術期間眼部均具有較好的生理屏障作用，進而提高手術治療成功率[4-5]。

本文通過對所有治療的難治性青光眼患者進行隨訪，聯合組患者治療后1 a手術完全成功30例，成功43例，失敗8例，手術成功率為96.1%，對照組患者治療后1 a手術完全成功20例，成功28例，失敗3例，手術成功率為85.7%，聯合組手術成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，采用羊膜移植聯合復合式小梁切除術治療難治性青光眼臨床效果明顯，值得推廣應用。

[1] 鄧海波,汪自文.羊膜移植在抑制青光眼術后濾過泡瘢痕化中的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(25):76-77.

[2] 戈嚴.羊膜移植應用于青光眼術后濾過泡瘢痕化療效分析[J].河北醫學,2014,20(7):1160-1162.

[3] 零玲,雷海云,羅冰萍.羊膜移植聯合可調整縫線手術治療青光眼療效觀察及護理[J].全科護理,2013,11(6):510-511.

[4] 張俊峰,李林,李俊.青光眼小梁切除術聯合羊膜移植的臨床應用[J].臨床眼科雜志,2012,20(3):254-256.

[5] 侯韶寧,付佳.小梁切除術聯合生物羊膜移植治療難治性青光眼的療效[J].國際眼科雜志，2014,15(4):618-620.

R 775

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.082

2016-02-20)