環太平洋軍演對“和平方舟號”醫院船護理工作的啟示

李俊鳳，蔡偉萍，李玉玲

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環太平洋軍演對“和平方舟號”醫院船護理工作的啟示

李俊鳳，蔡偉萍，李玉玲

［關鍵詞］環太平洋軍演;醫院船;護理

［作者單位］100048北京，海軍總醫院心臟中心(李俊鳳、蔡偉萍)，內分泌科(李玉玲)

醫院船是具有海上收容、治療、后送傷病員能力的一種軍用艦船，戰時可為一線作戰部隊提供海上機動醫療保障，收治大量傷病員，平時又可為遭遇各類災難的陸地和海上傷病員展開快速的醫療服務［1］。目前，世界上只有美國、俄羅斯、中國等少數國家擁有醫院船。美國共有2艘醫院船，分別是“仁慈號”和“舒適號”，這2艘醫院船均使用超級油輪改裝而來，也是目前世界上最大的醫院船，于1987年前后服役。中國“和平方舟號”醫院船是世界首艘專門設計的萬噸級醫院船，于2008年底服役。2014年6月9日，“和平方舟號”醫院船從舟山港起航，遠赴夏威夷參加2014年度環太平洋軍演。環太軍演期間，美國“仁慈號”醫院船與我“和平方舟號”醫院船進行了深度交流。作為執行本次“和平方舟號”醫院船軍演任務的一名護理人員，筆者在“仁慈號”醫院船進行參觀學習，并結合護理專業進行對比交流。通過交流學習，受到一定的啟發和觸動。

1　醫院船基本參數對比

“仁慈號”醫院船艦長272．6m，寬32．2m，吃水10m，滿載排水量69 360 t，航速16．5 kn，續航力13 420 nmile。動力裝置為2臺蒸汽輪機，功率11 007．5 kW馬力。設有重癥監護病房80張、中度護理病房20張、有限護理病房280張床、普通病房500張床，總床位約1 000張。

“和平方舟號”醫院船艦長178m，寬25m，吃水11m，滿載排水量為14 219 t，航速20 kn，續航力5 000 n mile。動力裝置為4臺蒸汽輪機，功率11 025 kW馬力。設有重癥監護病房20張床、重傷病房109張床、燒傷病房67張床、普通病房94張床、隔離病房10張床，總床位約300張。

2　醫院船護理崗位的設置對比

“仁慈號”醫院船設有檢傷分類區、重癥監護病房、普通病房、手術區等醫療區域。醫療區域在同一個平面，有綠色標識，方便傷員救護。

檢傷分類區分為A、B、C、D、E 5個區域。傷員到達后，醫護人員對到達的傷員進行快速的檢傷分類，初步分檢并對傷員進行必要的急救處理。經初步檢傷分類的傷員，根據其傷情的不同，被轉運至相應的區域，再明確傷員病情。需要急診手術的傷員被安排在距離手術室最近的術前準備病房等待手術，不需手術的或暫不需要急診手術的傷員被送至重癥監護病房或普通病房。每個傷員都由一個醫護團隊進行救護。醫護人員以急救團隊為單位，互相配合又分工明確。檢傷分類區的救護內容包括生命體征監測、復溫、脊柱保護、氣道保護、氣胸處理等。檢傷分類區共設床位50張，并包含了溺水傷員處置、穿刺傷急救、爆炸傷救護的訓練區域。傷情模型生動、逼真，操作效果直觀，能夠有效提高戰傷救治訓練的真實性。

重癥監護病房由4個單元組成，每個單元20張床位，其中一個單元為負壓隔離間。收治范圍包括不需要手術的危重患者和術后患者。重癥監護病房設置了心肺復蘇、小兒急救、氣管插管等訓練區域。電子模擬演練系統完善，可通過此系統直觀體現搶救結果。重癥監護病房護士均為專科護士。護士職責明確，分工具體。兒童有專用急救車，不同顏色代表不同體質量的急救器材，以預防護士在急救中因計算錯誤引起的差錯。

普通病房收治傷勢較輕的傷員，床位為上下鋪。下鋪收治患者，上鋪為陪伴提供休息場所。必要時上鋪也可收治傷病員;當下鋪空間不利于醫療操作時，上鋪也可掀起，提供更大的空間。各床位設有配套餐桌、呼叫器等設施，方便傷員使用。護士站在病房中央，方便觀察病情、護理及治療。

手術區域包括6張床位的術前準備間和12間層流手術間。轉運護士、器械護士、巡回護士根據各自的任務擔任相應崗位的工作。

“和平方舟號”醫院船的醫療區域分布在一層和二層。檢傷分類區、手術區域、重癥監護病房設在一層，其他區域設在二層。對于需要手術的傷員和重癥傷員比較方便。該設計的不同可能和艦體大小有關。

“和平方舟號”各醫療區域護理崗位的配備與“仁慈號”醫院船的配備相似。值得一提的是，護士對傷員轉運的培訓與美軍存在一定的差距。針對海戰傷的特殊性，傷員轉運的重要性，加強護士的培訓很有必要。船上生活要求護士除了具有專業的臨床技能外，靈活的體質也是對護士的基本要求［2］，因此，有必要加強我醫院船人員培訓的頻率，并改善訓練的真實性、科學性。

3　醫院船醫護人員的培訓對比

3．1實戰培訓“仁慈號”醫院船的訓練以實戰為出發點，注重醫護人員實戰能力和突發事件處置能力的培養，更真實地模擬戰爭條件下的救護場景進行模擬實戰演練。美國海軍醫院船的任務也包括人道主義援助和災難響應，是美國外交政策的工具之一［3-4］。醫院船上不但有大量的先進的醫療設備，而且醫院船上還配備了大量的數字化、程序化的傷情訓練模型和供真人佩戴的傷情模擬道具，最大限度的展示真實的情景。在訓練中，重視搶救流程和突發情況的處置，如在對溺水、穿刺傷、爆炸傷等方面的訓練流程上充分體現了這一點。也充分體現了對戰爭的醫療保障的充分支持。“和平方舟號”醫院船則以戰代練，直接參與亞丁灣護航、赴菲災難救援、外交訪問和醫療服務，在實戰中訓練醫護人員的各項軍事和專科能力。但訓練區域的配備、訓練的真實性與美軍存在一定的差距。“仁慈號”醫院船曾參與海灣戰爭并執行衛勤任務，醫護人員實戰經驗相對豐富。“和平方舟號”醫院船則更多參與外交訪問并對訪問國家提供醫療服務，突出了“和平”的主題。

3．2基本的技能培訓與傷情處置相結合“仁慈號”醫院船的培訓方式是先理論，后操作。在最基礎的護理操作中，護士互相對練，以感受患者的痛苦，培養護士的愛心和責任心。最后的演練和考核則在模擬人上進行。在救治的演練過程中，模型還原了最真實的傷情。無論在重癥監護病房，還是在檢傷分類區，每個傷員的救治都以醫護團隊為單位，醫護人員密切合作，又分工明確，具體操作幾乎均由護士完成。自傷員進入分檢區至救治結束，均有考評組對各醫護人員進行考評。演練結束后，所有考評人員和演練人員集中進行討論，將演練過程中存在的問題逐項解決，有效提高了演練的水平，避免同樣問題的重復出現。“和平方舟號”醫院船對護士進行了靜脈輸液、心肺復蘇等操作和除顫儀、呼吸機、監護儀、便攜式復溫機、移動式吸引器、微量泵等醫療器材的使用等培訓，并對護士進行了靜脈輸液、心肺復蘇操作的考核。在后期的訓練中，醫護配合進行了溺水、爆炸傷、穿刺傷等突發情況時“患者”的救治和處理流程的培訓。“仁慈號”的系統化和流程化對培訓效果有明顯的作用，軍演過程中，我軍學習“仁慈號”的考核、評價的經驗，對我醫院船的醫護人員培訓進行了考核和講評。雖然取得了一定的效果，但在量化的考評指標上還存在一定的差距。

3．3注重感染控制做好感染控制，防止交叉感染，是確保患者安全的重要舉措。“仁慈號”醫院船管理部門高度重視感染控制，對感控措施落在實處提供了有力的保障。在“仁慈號”醫院船的醫療區，隨處可見洗手液、手消液、擦手紙和各種顏色及型號的手套，有效提高了各級各類人員的依從性。接觸患者前，先戴好手套，做好自身的醫療防護。醫療垃圾嚴格分類和處理，如敷料類、包裝材料類、帶血的醫療垃圾、標本肢體等，根據不同類型分別放置，在預處理時就做好分類并標明類別，并由醫務中心的感控人員統一配送。“和平方舟號”醫院船病房和診室內洗手液、手消液、擦手紙、PE手套和膠體手套，相對充足。但在其他醫療區域，則相對不足;醫療區域垃圾簡單分為生活垃圾、醫療垃圾和銳器盒三類，各個片區的負責人根據需求統一去供應室領取。“仁慈號”感染控制工作的細節非常具體，尤其是手衛生和垃圾分類方面，值得在我醫院船的工作中借鑒。

3．4硬件的支持美國海軍以美國海軍醫院船為基礎的形成了完善的網上在線醫學教育研究系統，該模型提供的框架可以為外科訓練提供選修課程［5］。在“仁慈號”醫院船醫療區，隨處可見大量的先進的醫療設備、形象逼真的訓練模型和供真人佩戴的傷情模擬道具。傷員的化妝技術先進，彈片傷仿真度高，模擬演練時有助于醫護人員做出正確、迅速的判斷，并及時給予急救處理。

4　啟示

4．1情景培訓可提高護理人員的應急能力和教學能力建議配置傷情訓練模擬模型和供真人佩戴的傷情模擬道具，供“和平方舟號”醫院船醫護人員培訓使用。模擬人的檢測系統，不但能記錄“患者”的心率、心律、血壓、血氧飽和度，而且醫護人員用聽診器能聽到呼吸音、用手能觸摸到脈搏的搏動，對于中樞神經損傷的傷員，還能觀察到瞳孔的變化;對于心跳驟停的傷員，模擬系統能檢測醫護人員的按壓效果和救治效果;可根據不同的情況，設置不同的傷情，培養護士急救能力和綜合能力的培養。

4．2模擬未來戰爭條件下的特點，加強軍隊護理人員實戰能力的培養“仁慈號”醫院船此次參加軍演的醫務人員均為軍人，包括軍官和衛生兵［6］。“仁慈號”醫院船配備的護士都是現役軍人，從承擔任務的軍醫院臨時征召，其中大部分來自于國立海軍醫學中心，其余由東海岸的一些海軍醫療機構補充。其軍隊護士培訓方式是理論教學和野外演練同步進行，更真實地模擬未來戰爭條件下的野戰救護［7］。

“和平方舟號”醫院船配備的護士既有現役軍人，又有非現役文職人員和聘用制護士。主要由幾所軍隊醫院臨時抽調人員，由于護理崗位現役軍人編制有限，大多數護理崗位職責由非現役文職人員和聘用制護士承擔。因此，加強軍事特色培訓，加強現役軍人指揮能力、領導能力、組織管理能力的提升，加強所有護理人員心理素質的培養尤為必要。護理人員作為醫院船中不可缺少的組成部分，擔負著重要的職責和使命，臨戰時可能出現的不確定因素仍然較多，平時訓練中較難克服和解決，只有通過系統性的、連貫的培訓，不斷加強醫院船的衛勤保障能力，才能經得起實戰的檢驗［8］。

［參考文獻］

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［4］Galeckas K．Dermatology aboard the USNS COMFORT:Disaster relief operations in Haiti after the 2010 earthquake［J］．Dermatol Clin，2011，29(1):15-19．DOI:10．1016/j．det．2010．09．004．

［5］Jensen S，Tadlock MD，Douglas T，etal．Integration of Surgical Residency TrainingWith USMilitary Humanitarian Missions［J］．JSurg Educ，2015，72(5):898-903．DOI:10．1016/j．jsurg．2014．12．004．

［6］陳汝雪，王海威，高朝暉，等．美軍“仁慈”號醫院船設計使用特點及啟示［J］．解放軍醫院管理雜志，2014，32(8): 753-755．

［7］李艷，錢會娟，杜世正，等．美國軍事護理教育發展概況［J］．解放軍護理雜志，2010，27(5):387-388．

［8］黃美紅，葛君，楊瓊．醫院船護理人員培訓初探［J］．海軍醫學雜志，2013，34(4):277-279．

(本文編輯:王映紅)

(收稿日期:2015－09－12)

［通信作者］李玉玲，電子信箱:liyuling1965@sina．com．cn

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．033