小腸出血的內鏡診治進展

羊　琦　吳萬春

241000　安徽蕪湖，皖南醫學院弋磯山醫院消化內科

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·綜述·

小腸出血的內鏡診治進展

羊琦吳萬春

241000安徽蕪湖，皖南醫學院弋磯山醫院消化內科

摘要：由于小腸解剖結構和生理的特點(冗長、曲折、位置不固定及病因復雜)，使小腸出血的診治較為困難。近年來，隨著內鏡技術的發展，特別是膠囊內鏡和氣囊小腸鏡的應用，小腸出血的診治水平大大提高。此文就小腸出血的臨床表現、病因、內鏡診斷方法和治療作一綜述。

關鍵詞：小腸出血；內鏡檢查；診斷；治療

小腸出血即經常規消化內鏡(胃鏡和結腸鏡)檢查不能發現病灶而持續反復發作的消化道出血[1]，占消化道出血的5%[2]。傳統的消化道出血以Treitz韌帶分為上、下消化道出血。由于膠囊內鏡(CE)和氣囊小腸鏡的出現，近年來提出了上、中、下消化道出血的概念[3]。上消化道為十二指腸乳頭以上，胃鏡可探及的范圍；中消化道自十二指腸乳頭至回腸末端，CE及氣囊小腸鏡可探及的范圍；下消化道自結腸至直腸，結腸鏡可探及的范圍，小腸出血主要是指中消化道出血。

1臨床表現

小腸出血的臨床特點為缺乏特異性，病程長短不一。臨床上可分為隱性出血[如反復缺鐵性貧血(IDA)和反復糞便隱血試驗陽性]和顯性出血(如黑便或血便)，IDA往往是小腸出血唯一的癥狀。有研究報道小腸出血所致的IDA更常見于老年人群，特別是對于超過85歲的IDA患者，其中2/3因小腸出血所致[4]。Sidhu等[5]對疑似小腸出血的患者進行了回顧性分析，指出與年輕人相比較，發生IDA的老年人比例為51%(51%比37%，P=0.03)，這可能與老年人更常服用非類固醇類抗炎藥(NSAID)有關。……