預防性腹腔雙套管沖洗在胃腸外科的廣泛應用及護理干預

邵春蘭

(江蘇省泰興市人民醫院胃腸外科，江蘇 泰興 225400)

預防性腹腔雙套管沖洗在胃腸外科的廣泛應用及護理干預

邵春蘭

(江蘇省泰興市人民醫院胃腸外科，江蘇 泰興 225400)

目的 探討胃腸外科手術中預防性置入腹腔雙套沖洗引流管，術后雙套管持續沖洗，負壓引流的臨床意義及護理方法。方法 對40例胃腸外科手術患者進行預防性腹腔雙套管沖洗、低負壓吸引治療及精心護理，并觀察效果。結果 40例患者無1例發生術后腹腔感染、吻合口瘺等并發癥，術后完全康復，順利出院。結論 胃腸外科術后預防性使用腹腔雙套管沖洗引流，是簡單有效的預防術后并發癥的方法，具有創傷小、提高疾病治愈率、減少住院費用等優點。

腹腔雙套管； 套管沖洗； 護理干預

Peritoneal double casing; Flushing; Nursing interventions

隨著醫學技術的不斷更新與發展，腹腔雙套管已廣泛應用于普外科各種手術區域的沖洗和引流，有效的沖洗和引流對充分引流手術區滲液，減少術后膈下積液、降低腹腔感染率、促進吻合口愈合發揮了極為獨特的作用[1]。所以，目前對腹腔雙套管的研究不僅局限于吻合口瘺和感染的治療，更著重于前期干預和預防。置管對機體具有創傷性，會增加機體不適，同時可引發各類并發癥，所以正確有效的護理干預是至關重要的。2014-2015年，我科針對40例胃腸外科手術患者采取預防性腹腔雙套管沖洗，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年7月-2015年7月我科術后置腹腔雙套沖洗引流管40例，男31例，女9例。年齡19～81歲，平均年齡43.8歲。其中，低位直腸癌根治術后置管10例，小腸切除術后置管4例，乙狀結腸癌術后置管2例，闌尾穿孔術后置管12例，殘胃癌術后置管4例，胃十二指腸穿孔術后置管8例。

1.2 使用方法 目前我科采用一件式腹腔雙套沖洗引流管，該管由外管和插置在外管內的內管組成雙套型，外管尾端安裝兩根小連接管，一根連接至沖洗液瓶，另一根打開塞子與空氣相通，內管外端端部連接一內管接頭，該內管接頭通過一軟管與負壓瓶連接。術中放置在稍離吻合口的位置，妥善固定于腹壁，術后正確連接雙套管和負壓吸引器，沖洗速度及吸引器負壓根據引流液的顏色、量和黏稠度適當調整。每例患者放置腹腔雙套管一根，沖洗引流時間5～15 d，停止雙套管沖洗后，采用一件式腹腔雙套沖洗引流管接普通引流袋，繼續引流2～4 d，待無引流液時拔除引流管。

1.3 結果 40例患者均經過沖洗引流、抗感染治療、支持治療及認真細致地護理干預后，無一例發生導管滑脫、局部切口、腹腔出血和感染以及吻合口瘺的發生。

2 護理

2.1 心理護理 置管對機體具有創傷性，置管時間長，往往會增加患者的不適。所以，首先要做好正確有效的心理干預。術前向患者介紹各種管道放置的目的和重要性，取得患者的理解和信任。術后鼓勵患者說出自身感受，引導其配合治療，鼓勵家屬參與患者的護理，將心理護理貫穿于整個疾病治療全過程。

2.2 一般護理 (1)為患者提供安靜舒適整潔的住院環境，每日開窗通風，或使用空氣消毒機進行消毒。(2)患者病情穩定的情況下取半坐臥位，每2 h更換一次體位，有利于引流，并可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，預防肺部感染[4]。(3)病情許可協助患者下床活動。(4)術后早期給予胃腸外營養，如脂肪乳、氨基酸、電解質、各種維生素等，腸蠕動恢復后，可經口進食或經營養管給予腸內營養支持。

2.3 管道護理

2.3.1 妥善固定，標識清楚 由于我科使用的雙套管較普通引流管粗且硬，所以應固定牢固，防止滑脫，減輕患者不適感。(1)將雙套管出口20 cm處用長膠布固定于腹壁。(2)外接引流管長度適當，用粘合扣固定于床墊，并留有一定的活動度，防止患者翻身，活動時管道壓迫、扭曲并移動管道[2]。(3)為患者翻身、擦浴、更換床單元時，要適當提拉引流管，防止過度牽拉管道，引起患者不適。(4)各種管道要有明顯標識，沖洗液必須有“非靜脈用”標識，防止混淆。

2.3.2 無菌操作，防止感染 (1)一次性負壓引流瓶及一次性連接管做到每日更換，無菌操作。(2)保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，及時換藥，必要時涂氧化鋅保護或予管口周圍噴3M保護膜。(3)接觸患者前后，養成良好的洗手習慣，按六步洗手法洗手或用免洗手消毒液搓揉雙手進行快速手消毒[3]。(4)根據醫囑按時、合理使用抗生素。

2.3.3 保持通暢，排除故障 (1)注意保持各種引流管通暢，防止扭曲、折疊、堵塞。(2)設置有效的負壓，正常為-0.02～-0.04 mPa，壓力過大易損傷內臟組織或內臟組織堵塞吸引管口；壓力過小致引流不暢，不能及時有效吸引滲血滲液，使滲液從管口流出，污染創面及床單元。(3)根據引流液的顏色、量、質地及黏稠度，調節沖洗液的速度。(4)正常吸引時可看到引流管內壁的水流，及聽到“呼呼”的吸引聲，如聽不到“呼呼”聲，可能是管道堵塞，吸引裝置漏氣，或吸力不足等，應及時排除故障。

2.3.4 密切觀察，及時拔管 及時觀察引流液的情況，準確記錄，每日總結。如引流液顏色轉清，24 h吸出液量與沖洗液量之差小于20 mL，腹部無明顯的陽性體征，無發熱，吻合口已度過發生瘺的危險期，B超顯示無腹腔積液，可考慮停止吸引，腹腔雙套沖洗引流管接引流袋，觀察2 d后可拔管。

3 小結

腹部手術后膈下積液、腹腔感染、吻合口瘺是臨床常見的手術并發癥，傳統的單管引流易出現引流不暢，導致腹腔內積液積聚、擴散[5]，增加了并發癥的發生率。本組40例患者通過術后置腹腔雙套沖洗引流管，無一例發生類似并發癥。所以，預防性使用腹腔雙套引流管沖洗引流是一種簡單有效的、預防術后并發癥的方法，具有創傷小，提高疾病治愈率，降低住院費用等優點，值得推廣應用。

[1] 薛燕萍，張中軍，吳興婷.腹腔雙套管沖洗及引流的維護和管理[J].護士進修雜志，2008,23(14)：1327.

[2] 蘇來玉.腹腔雙套管持續沖洗負壓引流用于腸外瘺的護理[J].護士進修雜志,2011，26(1):60-61.

[3] 江方正，童智慧，孫加奎.腹腔雙套管用于急性胰腺炎感染壞死組織引流的護理[J].護理學雜志，2011，26(22)：19-20.

[4] 周娟娟，史建瓊，王莉梅，等.持續腹腔雙套管沖洗引流治療腹部手術并發腸外瘺18例護理體會[J].齊魯護理雜志，2008，14(18)：20-21.

[5] 肖玲，鹿玲玲，馬成云.自制腹腔雙套管引流治療腹腔感染病灶及預防[J].中華醫院感染學雜志，2010，24(20)：3916-3917.

邵春蘭(1980-)，女，江蘇泰興，本科，主管護師，研究方向：胃腸外科護理

R472.9+1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.022

2015-08-27)