阿爾茨海默病患者整體護理研究進展

李歡利 胡佩 任慧 張增強

(解放軍總醫院海南分院保健二科，海南 三亞 572013)

阿爾茨海默病患者整體護理研究進展

李歡利 胡佩 任慧 張增強

(解放軍總醫院海南分院保健二科，海南 三亞 572013)

阿爾茨海默病； 整體護理

Alzheimer’s disease; Holistic nursing

阿爾茨海默病(Alzheimer’ s disease，AD)是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病，主要表現為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。病因迄今未明，年齡是主要危險因素。我國老年人群體患病率在4%～5%，其病死率居老人病死原因的第四位。據統計，2010年，發展中國家有AD患者占老年病患者的58%，而在2030年比例將達到63%[1]。隨著我國老齡化日趨加重，AD將成為我國老齡化社會必然面臨的公共衛生問題[2]。

目前尚無阻止或逆轉AD的治療藥物，非藥物治療與護理是AD治療的重要環節。已有研究表明[3-6]，通過護理干預，使患者及家屬了解疾病的癥狀特點，培養患者積極樂觀的生活態度，可以提高患者的生活質量，延緩病情，提高患者治療的信心。筆者結合國內外老年AD患者的護理研究進展與本人在護理工作中的體會，從AD早期識別、生活護理、認知能力的訓練、心理護理、健康教育等方面進行綜述，旨在為臨床根據患者不同癥狀制訂具有針對性的臨床護理計劃、延緩患者病程、提高患者生活質量提供依據。

1 AD患者的早期識別

AD病人的早期癥狀主要表現為記憶力障礙，忘記要做什么、做過什么，忘記東西放在那里，忘記熟人的名字等，并伴有思維能力下降、情緒異常、人格行為改變等癥狀。由于老年人多會出現記憶力減退，因此公眾包括部分醫務人員對老年人記憶力減退不夠重視，認為是衰老的正常表現，早期就診而貽誤病情。

提高AD的早期識別，一是教育公眾重視老年人的記憶力減退，二是提高臨床醫務工作者對該病的認識。比如，早期AD患者反復因高血壓就診而病情控制不好，可能與忘記服藥有關。早期AD患者可能因一次肺炎或心肌梗死而出現明顯的癡呆表現等。因此，神經科、精神科、老年科、急診科以及內外科醫生均應關注癡呆的早期表現，減少漏診、誤診[7]，避免因不及時、不正確的檢查和藥物治療，延誤病情甚至增加患者的病死率。

簡易智力狀態檢查(MMSE)是簡單易用的癡呆篩查工具，結合病史和臨床癥狀，可發現早期癡呆患者[8]。遇到疑似AD患者，如記憶障礙、認知能力異常、性格行為改變、情緒異常、語言功能有不同程度喪失等，醫護人員可附加提三個問題：誰帶你來的？你去過哪里？你怎么到醫院或科室的[9]？如果懷疑為AD患者，則應將病人轉診到記憶門診或專科診治。

2 整體護理

2.1 生活護理

2.1.1 生活環境 隨著癡呆病情的加重，患者對環境的適應能力會逐漸減退，因此，良好的生活環境對AD患者生活質量的提高、病情的延緩十分重要。建議針對不同類型的患者設計不同形式的醫療和居室環境[10]，比如室內外保持平坦并防滑，有充足陽光和空間，床頭配備報警裝置，減少或避免環境過載，房間在護士站附近的位置等。一些重要的區域可以進行特殊的設計，比如洗手間可以由專業治療醫師建議、專業設計人員建造，比如配備坐式便器和報警裝置等。

2.1.2 溝通交流 由于患者存在記憶力和語言障礙，溝通是AD護理中的關鍵環節。可采用簡單、漸進的口令，一步一步指導患者；交流時要面對患者，保持眼神接觸，語言節奏適當，可以結合肢體甚至書面語言進行交流，根據語言交流情況可以估計患者病情嚴重程度[11]。對于嚴重語言障礙的患者，要從患者當前實際情況入手，猜測、理解不同患者言語背后的意思；注意患者行為，尊重患者，用合適的語速、柔和的語調進行交流。

2.1.3 精神護理 AD患者可能記不住任何人的名字與容貌，但他依然有尊嚴和隱私。在溝通的過程中，要體現護士的尊重、熱情和耐心，要及時了解患者的心情與情緒，積極幫助患者調節不良情緒。患者有時會出現憤怒、攻擊行為，要注意觀察是否因溝通問題導致其要求未被滿足，是否身體疼痛不舒服，是否因生活能力下降而導致的挫敗感？要分析患者精神行為表現背后的問題。護士要用通俗的語言對患者進行心理疏導，減輕患者的心理壓力。通過對患者進行精神護理，可有效改善患者精神狀況，提高其生活質量[3]。

2.1.4 避免不良事件 創造性的護理策略目標完全在于減輕患者壓力和減少患者就診過程中的不良事件。這包括識別行為并發癥和生理并發癥，并首先采用非藥物性干預措施以及必要時的藥物性干預。比如活動度、幻覺、妄想、攻擊性等屬行為并發癥，如果這些癥狀的出現與忽視、要求不滿足、身體不適等有關，則應首先解決這些問題，不需要藥物干預。比如在醫療操作時使用鎮靜劑和止痛凝膠，使用疼痛量表來指導疼痛、護理方案的評估[10]。生理學的并發癥包括脫水、消瘦、失禁等，需要加強飲食護理，改善營養，以及定時如廁，解決衛生問題。除非出現傷害行為，否則身體約束只是作為最后的手段[12]。

2.2 認知能力的訓練 有資料[15]表明：老年AD患者中，體力勞動病人多于腦力勞動者，文盲病人多于非文盲者，文盲患AD的概率是受過中學以上教育者的3.7倍。這與Caamano-Isoma等[16]通過薈萃分析認為受教育程度低患AD的危險性增高是一致的。因此，非藥物的認知能力訓練，成為干預患者病情進展的研究熱點。

2.2.1 語言功能的恢復訓練 對語言障礙患者可用配有圖形的識字卡來進行語言訓練。鼓勵病人看報、讀書、團體交流，防止患者智力進一步衰退[17]。通過從簡單到復雜地對語言功能進行訓練，可改善患者的理解能力及表達能力。

2.2.2 記憶力訓練 可從三個方面進行：第一，讓患者復述隨機性數字，循序漸進增加復述數字的位數和時間間隔。第二，讓患者觀看并記憶居住的環境、周圍的人和事物，可即時回憶，也可讓患者隔一段時間來回憶或一起討論。第三，事件的回憶。可由家人協助，回憶家庭的美好往事，由簡單到復雜，護理人員或家屬可以適當地提醒[18]。制訂個性化的認知能力訓練與護理計劃后，每周需安排負責人檢查計劃執行情況，定期進行效果評估，不斷改進訓練與護理措施，保證計劃的準確實施與取得良好的效果。

2.3 心理護理

2.3.1 注意溝通，消除疑慮 AD患者初期是心理變化最復雜、疑慮最多的階段，擔心記憶力衰退、失眠等身心不適，這個階段進行有效地心理疏導效果最明顯。面對患者，護理人員要以主動、熱情、誠懇的態度對待病人，耐心聽取病人的訴說，了解病人的需求，排解病人的疑惑與苦悶。交流溝通時，語速要慢，態度和藹，盡量使用簡單、直接的語言，幫助患者調整不良心理狀態，消除心理不適感，避免患者產生疑慮。

2.3.2 鼓勵患者，增強信心 通過往事的回憶，鼓勵患者活躍思維，用樂觀的情緒驅趕哀傷和憂郁；引導患者參加適當的團體和社交活動，融入現實生活，增加患者生活的樂趣；鼓勵患者與家人、朋友溝通，減少孤獨感[19]。有計劃地進行智力鍛煉，參加有益于身心健康的活動，如下棋、看報，鍛煉思維能力，增強患者康復的信心。護士應根據患者實際情況，注意溝通，與患者建立良好的關系，使其消除不必要的思想顧慮，維持較好的心理狀況，以促進疾病的穩定與緩解。

2.4 健康教育 AD患者的照料與醫院、社會、家庭息息相關。健康教育應該分層次進行。對于公眾，應該宣傳癡呆的早期癥狀，有助于早期診斷和治療；宣傳如何與癡呆患者相處，讓癡呆老人時刻得到社會的關愛。對于家庭，應傳授居家照料的技能，包括溝通技能、患者異常行為的處置、認知訓練、生活管理、衛生護理以及安全管理教育等知識培訓[14]，同時還應包括照料者自身壓力的疏解以及如何獲得幫助等，以提高患者和家庭的生活質量。家庭成員和醫務人員還要特別注意對AD患者的態度[13]，以及突發情況的處置、倫理學等[10]。

3 小結

由于AD的病因和發病機制尚不明確，尚缺乏特異的治療手段，而有效的護理干預措施能改善AD患者的癥狀及生活質量。對于老年癡呆患者護理的研究目前也越來越全面和豐富，當前主要的護理模式包括Orem自理模式、3+1整體康復護理模式、生活活動模式、3R護理模式和醫院—社區—家庭全程護理模式等[5]。護理方式從生活護理、認知能力訓練、心理護理到醫院—社區—家庭共同護理，越來越體現出整體護理理念，從借鑒國外護理理念到逐漸適合我國國情的護理模式。但研究很少從AD的早期識別、護理人員及家屬的健康教育、患者的心理護理等方面進行。本文從老年癡呆患者護理中容易忽視及最重要的幾個方面進行綜述，以期對今后的研究提供參考和依據，有助于制訂更有針對性的個性化護理措施，延緩AD患者的病情，提高AD患者的生活質量。

[1] Prince M，Bryce R，Albanese E，et al.The global prevalence of dementia：a systematic review and metaanalysis[J].Alzheimer's & Dementia：the journal of the Alzheimer's Association，2013，9(1)：63-75.

[2] 顧桂香，劉玉香.對老年癡呆患者實施健康教育的探討[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10(1)：78-79.

[3] 徐洪，嬌薛梅.精神護理在老年癡呆中的應用探討[J].藥物與人，2014，6(27):25-26.

[4] 江皋軒，崔梅，李明秋，等.老年癡呆患者個性化護理及效果評價[J].當代醫學，2012，18(12):126-127.

[5] Roberts G，Morley C，Walters W，et al.Caring for people with dementia in residential aged care:Successes with a composite person-centered care model featuring Montessori-based activities[J].Geriatr Nurs，2014，36(2)：100-106.

[6] 王錦玲，郭亮梅.我國老年性癡呆護理的研究現狀[J].解放軍護理雜志，2013，30(10):16-18.

[7] Edwards R，Voss S，Iliffe S.Education about dementia in primary care:is person-centredness the key?[J].Dementia (London)，2014，13(1):111-119.

[8] Souder E，Chastain JR，Williams RD.Dementia in the new millennium[J].Medsurg nursing:official journal of the Academy of Medical-Surgical Nurses，2002，11(2):61-69.

[9] Birrer R，Singh U，Kumar DN.Disability and dementia in the emergency department[J].Emergency medicine clinics of North America，1999，17(2):505-517.

[10] James J，Hodnett C.Taking the anxiety out of dementia[J].Emergency nurse:the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association，2009，16(9):10-13.

[11] Cunningham C，McWilliam K.Caring for people with dementia in A&E[J].Emergency nurse:the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association，2006，14(6):12-16.

[12] McBrien B.Exercising restraint:clinical，legal and ethical considerations for the patient with Alzheimer's disease[J].Accident and emergency nursing，2007，15(2):94-100.

[13] Andrews J，Christie J.Emergency care for people with dementia[J].Emergency nurse:the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association，2009，17(5):12，14-15.

[14] Cooke M，Moyle W，Venturato L，et al.Evaluation of an education intervention to implement a capability model of dementia care[J].Dementia (London)，2014，13(5):613-625.

[15] 劉爽，張玉蓮，周震.老年性癡呆流行病學研究現況[J].中國老年學雜志，2010，30(10)：1455-1457.

[16] Caamano-Isorna F，Corral M，Montes-Martinez A，et al.Education and dementia:a meta-analytic study[J].Neuroepidemiology，2006，26(4):226-232.

[17] La Rue A，Felten K，Duschene K，et al.Language-enriched exercise plus socialization for older adults with dementia:translation to rural communities[J].Seminars in speech and language，2013，34(3):170-184.

[18] 李春利，陳艷.護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響分析[J].安徽醫藥，2014，18(6):1182-1183.

[19] McNamara G.Mental health.Putting dementia on the right path[J].The Health service journal，2013，123(6373):32-33.

李歡利(1987-)，女，本科，護師，從事慢性病保健康復工作

張增強，E-mail：zengqiang.zhang@aliyun.com

R472.74

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.010

2015-07-15)