劉光珍教授臨床辨治慢腎風腎微癥瘕型經驗

郭　超　劉光珍

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劉光珍教授臨床辨治慢腎風腎微癥瘕型經驗

郭超劉光珍

1.山西省中醫院研究生2013級(太原 030012)；2.山西省中醫院腎病科(太原 030012)

摘要：目的總結劉光珍教授運用清熱利濕、活血消癥法治療慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)的診療思路與方法，以便為中醫臨床治療和中藥藥理研究提供理論依據。方法分析劉光珍教授治療慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)的臨床經驗，從辨證論治和遣方用藥等方面總結治療慢腎風-腎微癥瘕的思路與方法。結果本法在治療慢腎風-腎微癥瘕方面確有其獨特療效。結論本法在治療慢腎風-腎微癥瘕方面具有較好的臨床療效和研究價值。

關鍵詞：劉光珍；腎微癥瘕；名醫經驗；慢性腎臟病

劉光珍，山西省名醫，中西醫結合腎病專家，主任醫師，教授，博士研究生導師，從事中西醫結合治療慢性腎臟病(ChronicKidneyDisease,CKD)工作近30年，積累了豐富的臨床經驗，擅長治療各種急、慢性腎炎，急、慢性腎功能衰竭，過敏性紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎，糖尿病腎病等腎臟疾病。筆者有幸聆聽導師教誨，獲益良多，現將劉光珍老師運用益氣活血消癥方辨治慢腎風-腎微癥瘕型經驗介紹如下。

1　病因病機

中醫學中并無慢性腎炎之病名，因其臨床常以蛋白尿和血尿為特征，可歸屬中醫“慢腎風”“尿濁”“血證”等病的范疇。慢性腎臟病的發生和發展，正氣不足是主要矛盾，兼見濕熱、瘀血等標實之癥。醫家普遍認為本病的病機為本虛標實，正虛主要以肺、脾、腎三臟為主，而腎虛是諸臟腑虧虛的核心病位所在[1]。濕熱及瘀血等因素是致病之標且貫穿于病程始終[2]。本病病程綿長，遷延日久，正氣虧虛，臟腑功能失調，氣機失于流暢，血行遲緩，易于形成血瘀，即久病多瘀，久病入絡，此為因虛致瘀[3]。或其人素體濕盛，久則蘊而化熱，濕熱之毒搏結血絡瘀阻不通，成腎微癥瘕之證。癥瘕者，蓋因有形之邪或無形之氣滯留所成。

2　治療原則

“慢腎風”“尿濁”為本虛標實之證，其治療原則主要是從肺、脾、腎三臟論治，與風、濕、熱、瘀等因素有關[4]。導師在長期的臨床工作中發現慢腎風以腎微癥瘕型較為多見。根據治病必求于本的理論，在治療本病的過程中，依據標本兼顧與治未病的原則，集益氣固表、清利濕熱、活血消癥于一體，創立益氣活血消癥方。以黃芪為君，其味甘性溫，歸脾肺兩經，既有補氣健脾之要，亦有利尿消腫之功，同時對流失的精微物質有升提之效。白術益氣健脾，燥濕利水，助黃芪增強固表之力，為臣藥。芪術并用，則氣旺表實，邪氣難侵。加用防風，其意為玉屏風散，以補氣益衛固表，亦體現中醫未病先防之理念。佐以小薊、茜草涼血止血，活血化瘀，鬼箭羽、水蛭以破血消癥，祛瘀生新，以活血藥與補氣藥并用，氣旺則血行，瘀去絡通。白花蛇舌草、冬葵子、半邊蓮清熱解毒，利濕通淋，萆薢、豬苓清利下焦濕熱，利水滲濕，山萸肉、川續斷、炒山藥以補腎健脾，白豆蔻、砂仁、炒三仙、炙甘草化濕和胃、理氣調中。合而用之，則氣旺、血行、瘀消、絡通，共奏益氣活血、清熱祛濕、消癥通絡之效，則諸癥向愈。臨床上若兼見腰膝酸軟，肝腎兩虧重者，加二至丸，若夾有風濕關節痛身重者，加用防己、羌活，或下焦濕熱蘊結，大便黏膩者，加用黃柏、蒼術等。

3　驗案舉例

邸某，男，35歲，2015年1月13日初診。主訴：間斷雙下肢輕度浮腫伴尿中多沫4個月，加重3天。患者于4個月前無明顯誘因出現尿中多沫，雙下肢輕度浮腫，休息后可緩解，不伴咽痛，肉眼血尿，面部紅斑，光過敏等。未行診治，3天前勞累后自覺雙下肢浮腫較前加重，現癥見：腰困，倦怠乏力，口干，雙下肢輕度浮腫，納可，眠可，小便色黃，大便黏膩，日1次。既往無高血壓、糖尿病病史。查體：舌質暗紅有瘀斑，苔白膩，脈沉。輔助檢查：血常規(-)，尿常規：BLD[2+]，PRO[1+]，RBC3.0，WBC3.0，尿微量白蛋白：357.80mg/L，肝功：ALB：47.0g/L，AST：17U/L，ALT：25U/L，血腎功：CR：54umol/L。雙腎彩超示：雙腎未見明顯異常。西醫診斷：慢性腎小球腎炎。中醫診斷：水腫，濕瘀互阻、腎微癥瘕。治以益氣活血、清熱祛濕、消癥通絡。方用益氣活血消癥方。黃芪20g，防風15g，炒白術15g，小薊15g，茜草15g，白花蛇舌草15g，鬼箭羽15g，冬葵子15g，水蛭6g，半邊蓮15g，萆薢15g，川續斷15g，炒山藥15g，炒三仙各15g，白豆蔻15g，砂仁(后下)15g，豬苓15g，山萸肉15g，炙甘草8g。予7劑，水煎服，日1劑，早晚2次空腹分服。囑患者勿勞累，防感冒。

二診：患者訴腰困，倦怠乏力較前好轉，仍感口干，咽紅，雙下肢浮腫較前減輕，舌質暗紅有瘀斑，苔白膩，脈沉。輔助檢查：尿常規：BLD[1+]，PRO[1+]，RBC2.0，尿微量白蛋白：167.20mg/L。于上方諸藥中加狗脊15g，玄參15g，麥冬15g，以增強補腎強腰之功，同時顧護氣陰，不使陰液耗損。予10劑，服法同前。

三診：患者腰困，倦怠乏力較前明顯好轉，口不干，咽紅好轉，雙下肢浮腫僅于站立久后出現，舌質稍紅有瘀斑，苔薄白，脈沉。輔助檢查：尿常規：BLD[-]，PRO[+-]，尿微量白蛋白：94.90mg/L。予上方10劑，囑患者繼續規律服藥，避風寒，清淡飲食，注意休息。后患者定期復診，尿微量白蛋白維持于25.7～30.4mg/L之間。

按：患者腰困，倦怠乏力等癥狀明顯好轉，預示著腎氣較前有所恢復。因濕蘊于體內易于化熱，而口不干則說明陰液已復。舌質稍紅有瘀斑，苔薄白，脈沉，因有瘀血，腎微癥瘕，需與活血通絡以祛瘀生新。予益氣活血、清熱祛濕、消癥通絡之法，則濕瘀互阻、腎微癥瘕癥候自消。

4　小結

慢性腎小球腎炎，屬傳統醫學“慢腎風”“尿濁”的范疇。其病史漫長，影響因素頗多，外因以風寒暑為主，內因與濕熱蘊結、臟腑虛損、瘀血內阻等有關[5]。其病機為本虛標實。故劉光珍教授經過長期臨床研究，以益氣活血、清熱祛濕、消癥通絡為法，在治療慢腎風-腎微癥瘕型方面確有獨到之處。從疾病的發生，發展及轉歸入手進行全方面的辨治，既體現治病求本的理念，也蘊含治未病的原則，既治且防，為臨床上治療本病提供了行之有效的治療方案。

參考文獻

[1]盛梅笑,張麗麗.益腎清利法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床應用[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(7):776-778.

[2]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:490.

[3]李良.固腎化瘀湯治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2010,37(6):1076-1077.

[4]鄧榮榮,劉奕.葉傳蕙.從風、瘀、濕論治蛋白尿經驗總結[J].亞太傳統醫藥,2013,9(12):78-79.

[5]李征,肖凌勇,呂光耀.宋立群教授對隱匿性腎炎的辨證論治經驗[J].中醫藥信息,2013,12(3):34-35.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.014

文章編號：1003-8914(2016)-12-1708-02

收稿日期：(本文校對：張艷華2015-09-07)

Experience of Professor Liu Guangzhen in the Diagnosis and Treatment ofChronicKidneyWindandKidneyMicroZhengjia

GUO Chao1, LIU Guangzhen2

(1. Grade 2013 Graduate, Shanxi Province Hospital, Shanxi, Taiyuan 030012, China;2.DepartmentofNephrology,ShanxiProvinceHospital,Shanxi,Taiyuan030012,China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the diagnosis and treatment idea and method of Professor Liu Guangzhen in the treatment of chronic kidney disease (CKD) with clearing heat and promoting diuresis and activating blood circulation for eliminating zheng, and to provide basis for the clinical treatment of traditional Chinese medicine and Chinese medicine pharmacological research. MethodClinical experience of Professor Liu Guangzhen in the treatment of CKD clinical experience was summarized from the aspects of treatment based on syndrome differentiation, and the clinical treatment idea and method of chronic kidney wind and kidney micro zhengjia was summarized. ResultsThis therapy in the treatment of chronic kidney wind and kidney micro zhengjia had its unique curative effect. ConclusionThis therapy in the treatment of chronic kidney wind and kidney micro zhengjia had better clinical curative effect and research value.

Key words：Liu Guangzhen; Kidney micro zhengjia; experience of famous Doctors; Chronic Kidney Disease