中醫(yī)藥對出血性中風(fēng)急性期血瘀證的治療現(xiàn)狀

姜　楠　孟湧生

?

中醫(yī)藥對出血性中風(fēng)急性期血瘀證的治療現(xiàn)狀

姜楠孟湧生

北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院老年病科(西城 100050)

摘要：出血性中風(fēng)是臨床常見的急危重癥，急性期的有效救治能最大限度地逆轉(zhuǎn)病情，降低病死率和致殘率。中醫(yī)大多從風(fēng)、火、痰、瘀、虛等方面對出血性中風(fēng)急性期進(jìn)行辨證論治，中藥注射劑及中醫(yī)復(fù)方治療該病均取得很好療效。本文將近5年來中醫(yī)藥治療出血性中風(fēng)急性期血瘀證的現(xiàn)狀作簡單介紹。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；中藥；出血性中風(fēng)急性期；綜述

出血性中風(fēng)即腦出血，該病具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，是臨床常見的急危重癥。在我國，其發(fā)病率占急性腦血管病的30%左右，急性期病死率約30%～40%，是急性腦血管病中占比例最高的[1]。“血溢腦脈之外”標(biāo)志著出血性中風(fēng)急性期的開始[2]。出血性中風(fēng)急性期瘀血是其病理基礎(chǔ)，痰濁、火熱隨之而生，諸邪膠結(jié)化毒傷腦是其基本病機(jī)[3]。中醫(yī)學(xué)在中風(fēng)病的防治方面有著自身的特點(diǎn)和學(xué)術(shù)優(yōu)勢。本文將近5年來出血性中風(fēng)急性期血瘀證的中醫(yī)藥治療進(jìn)展作一綜述。

1　出血性中風(fēng)急性期病因病機(jī)

對于出血性中風(fēng)，多數(shù)醫(yī)家基于“離經(jīng)之血便是瘀”“瘀血不去，則出血不止”的病機(jī)觀點(diǎn)辨證論治。出血性中風(fēng)急性期病機(jī)多變，“血溢腦脈之外”標(biāo)志著出血性中風(fēng)急性期的開始，此階段常發(fā)生如出血、血腫形成、血凝、血腫溶解等一系列病理變化，這一系列過程使得中風(fēng)癥狀迅速產(chǎn)生并發(fā)展到頂點(diǎn)，在這一過程中，始終伴隨著血瘀。出血性中風(fēng)急性期患者常可以發(fā)現(xiàn)陰虧、陽亢、氣虛、痰濁、腑實、瘀血、風(fēng)火并見。有學(xué)者將530例出血性中風(fēng)急性期患者分為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證、瘀熱證7個基本證候，通過研究發(fā)現(xiàn)出血性中風(fēng)急性期證候分布呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，各時間點(diǎn)瘀熱證始終占據(jù)第一位，風(fēng)證、火熱證基本保持不變，隨著時間延長，痰證比例下降，血瘀、氣虛比例上升[4]。

2　中藥注射劑對出血性中風(fēng)急性期的治療

目前多種中藥注射劑應(yīng)用于出血性中風(fēng)急性期的治療并取得了較好療效。張珊珊等[5]進(jìn)行了系統(tǒng)評價銀杏葉制劑(舒血寧注射液、金納多注射液)治療出血性中風(fēng)急性期的臨床療效及安全性的研究，結(jié)論顯示銀杏葉注射液有益于改善出血性中風(fēng)急性期患者的神經(jīng)功能缺損及腦血腫狀況，且安全性較高。有研究顯示血栓通注射液有益于改善出血性中風(fēng)急性期腦出血情況[6]。醒腦靜注射液由麝香、冰片、郁金、梔子等組成，具有涼血活血、清熱解毒、醒腦開竅功效，研究證明醒腦靜注射液有益于改善出血性中風(fēng)急性期患者的神經(jīng)功能缺損狀況[7～9]。疏血通注射液由水蛭、地龍組成，有研究證明疏血通注射液可減少出血性中風(fēng)急性期患者的腦出血量、改善神經(jīng)功能缺損狀況且安全性較高[10]。復(fù)方丹參注射液由丹參和降香制成，具有活血化瘀的作用，研究發(fā)現(xiàn)該藥有益于改善出血性中風(fēng)急性期神經(jīng)功能缺損狀況，對促進(jìn)血腫吸收有積極意義且安全性好[11]。

3　中醫(yī)復(fù)方對出血性中風(fēng)急性期的治療

目前多數(shù)醫(yī)家常應(yīng)用活血祛瘀、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)、通腑調(diào)氣、益氣活血等方法治療該病，其中活血化瘀法又被認(rèn)為是治療該病的重要方法。張?zhí)m坤等[12]通過涼血通瘀方(熟大黃10 g，水牛角30 g，生地黃20 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g)治療出血性中風(fēng)急性期瘀熱阻竅證的臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)涼血通瘀方治療能顯著提高療效，能夠促進(jìn)腦出血吸收。過偉峰等[13]將100例出血性中風(fēng)急性期瘀熱阻竅證患者分為治療組和對照組，兩組均使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用涼血通瘀方(熟大黃10 g，水牛角30 g，生地黃20 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g)，兩組治療后各項指標(biāo)較治療前均顯著下降(P<0.01或P<0.05)，加用涼血通瘀方的治療組療效優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療組，且未見不良反應(yīng)。李智申[14]進(jìn)行了蔞蛭化痰逐瘀湯(水蛭10 g，地龍10 g，瓜蔞8 g，半夏12 g，川芎12 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，厚樸12 g，枳實10 g，甘草6 g)治療出血性中風(fēng)急性期30例患者的療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30例出血性中風(fēng)急性期患者服用蔞蛭化痰逐瘀湯后血腫減小，腦水腫減輕，神經(jīng)功能得到不同程度恢復(fù)。許應(yīng)改[15]選取80例出血性中風(fēng)急性期患者并隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組采用活血化瘀方(生蒲黃 10 g，紅花 10 g，三七 15 g，丹參 20 g，赤芍 10 g，酒大黃 10 g，生水蛭 10 g)結(jié)合西醫(yī)綜合療法，對照組采用單純西醫(yī)綜合療法治療，結(jié)果顯示治療組病人各種癥狀改善明顯，且優(yōu)于對照組。張軼丹[16]將96例出血性中風(fēng)急性期患者隨機(jī)分為治療組48例和對照組48例，兩組均使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組同時口服中藥腦出血Ⅰ號方(大黃、三七、龜甲膠各10 g，土鱉蟲5 g，水蛭5 g，瓜蔞20 g，生蒲黃、石菖蒲各15 g)(急性期)，結(jié)果顯示兩組治療后中風(fēng)病中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度評分及臨床療效較治療前均顯著下降，且治療組下降更為顯著，治療組總有效率優(yōu)于對照組。

4　結(jié)語

綜上所述，近年來中醫(yī)藥對出血性中風(fēng)急性期的治療令人滿意，無論是在病機(jī)理論還是臨床療效觀察方面均取得了很大的進(jìn)步，但仍有很多問題需要進(jìn)一步完善和解決。目前中醫(yī)藥對出血性中風(fēng)急性期的治療多從血瘀、痰熱、血虛、肝風(fēng)等方面進(jìn)行治療，其中活血化瘀法作為中醫(yī)藥治療本病的重要治法之一，已越來越引起醫(yī)家們的重視。但本病病機(jī)較為復(fù)雜，變化多端，風(fēng)、火、痰、瘀交織致癥候復(fù)雜，因此不能單從某一方面進(jìn)行治療，應(yīng)根據(jù)具體病情辨證施治。目前中醫(yī)藥對該病的治療缺少多中心大樣本隨機(jī)對照臨床研究，缺少中醫(yī)藥治療本病的實驗室有關(guān)機(jī)理機(jī)制的研究，缺少單純中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的比較研究，缺少中醫(yī)治療與西醫(yī)手術(shù)治療的比較研究。在治療中，大多采用西醫(yī)指標(biāo)來判斷中醫(yī)療效，科學(xué)合理并相對規(guī)范的中醫(yī)藥治療該病的療效評判標(biāo)準(zhǔn)研究不多。這些不僅影響了中醫(yī)藥療效的可信性，亦影響了中醫(yī)藥治療該病的進(jìn)展。

今后我們應(yīng)當(dāng)更好地運(yùn)用中醫(yī)理論作指導(dǎo)，以豐富的臨床經(jīng)驗作基礎(chǔ)，加強(qiáng)基礎(chǔ)實驗與臨床療效觀察方面的研究，進(jìn)一步闡明中藥治療該病深層次的作用機(jī)理。隨著中醫(yī)臨床研究的不斷深入，科學(xué)合理的療效評判標(biāo)準(zhǔn)不斷完善，中醫(yī)藥對出血性中風(fēng)急性期診治水平將得到進(jìn)一步提高，該病的病死率、致殘率將會進(jìn)一步降低。

參考文獻(xiàn)

[1]饒明俐.中國腦血管病指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 37.

[2]王永炎，張?zhí)欤畹铣迹? 臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 北京出版社，1993: 585-589.

[3]張根明,周莉,馬斌.出血性中風(fēng)急性期的臨證思路[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19,(2):158-159.

[4]李建香,過偉峰,吳勉,等.出血性中風(fēng)急性期證候分布及變化規(guī)律分析[J].中醫(yī)雜志,2011,52(11):938-940.

[5]張珊珊,魏德健.銀杏葉制劑治療出血性中風(fēng)急性期隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22,(6):869-871.

[6]馬麗虹,李冬梅,李可建.血栓通注射液治療出血性中風(fēng)急性期臨床療效的系統(tǒng)評價[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,36(6):467-471.

[7]明淑萍,董夢久,孔慧.醒腦靜治療原發(fā)性腦出血的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(10):620-622.

[8]衡軍鋒.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性腦出血療效評價[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(9):1521-1522.

[9]莊麗明,駱良?xì)J.醒腦靜注射液治療腦出血后腦水腫34例[J].福建中醫(yī)藥,2010,41(5):48.

[10]李可建,馬麗虹.疏血通注射液治療出血性中風(fēng)急性期臨床療效系統(tǒng)評價[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(8):511-513.

[11]原愛中,姚小軍,文軍寶,等.復(fù)方丹參注射液治療腦出血的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(5):909-910.

[12]張?zhí)m坤,過偉峰,徐丹,等.涼血通瘀方治療出血性中風(fēng)急性期瘀熱阻竅證患者73例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):28-30.

[13]過偉峰,袁園,李建香,等.涼血通瘀中藥治療出血性中風(fēng)急性期56例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(10):1619-1921.

[14]李智申.蔞蛭化痰逐瘀湯顆粒劑治療急性期出血性中風(fēng)30例[J].四川中醫(yī),2011,29,(7):82-84.

[15]許應(yīng)改.活血化瘀方治療急性出血性中風(fēng)患者80例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(20):166-167.

[16]張軼丹.破血化瘀填精補(bǔ)髓法治療出血性中風(fēng)臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1380-1381.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.078

文章編號：1003-8914(2016)-01-0149-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-16)