阿德福韋酯致低磷性骨病的臨床觀察

白留江

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·經(jīng)驗交流·

阿德福韋酯致低磷性骨病的臨床觀察

白留江

隨著阿德福韋酯(ADV)在臨床上長期廣泛的應(yīng)用，目前小劑量的ADV相關(guān)性腎損害的報道日趨增多，但臨床醫(yī)生對阿德福韋酯相關(guān)性腎損害的認(rèn)識不足，本文報道 2011年3月至2016年3月于我科確診為本病的15例患者，并進行文獻分析，探討阿德福韋酯相關(guān)性腎損害的臨床特點，以期提高臨床醫(yī)生對阿德福韋酯相關(guān)性腎損害的認(rèn)識，警惕ADV的不良反應(yīng)，定期監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)、及時停藥，以免誤診誤治。

資料和方法

收集我院感染科2011年3月至2016年3月收治的采用阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎造成相關(guān)性腎損害導(dǎo)致低磷性骨病的15例患者的完整病歷資料。根據(jù)2010年版《中國慢性乙型肝炎防治指南》[1]診斷：慢性乙型肝炎6例、乙型肝炎肝硬化9例；阿德福韋酯初治6例、拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療9例；治療服用藥物時間2～8年不等，其中服用ADV<2年2例、2～3年2例、3～4年3例、4～5年2例、5～6年2例、6～7年1例、7～8年3例。對其臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查、治療、預(yù)后等回顧性分析及動態(tài)隨訪。

結(jié) 果

一、臨床表現(xiàn)

15例患者，男12例，女4例，平均年齡58.2歲。14例服用ADV 10 mg/d，1例服用ADV 20 mg/d，均在服藥2～8年后出現(xiàn)全身多處骨關(guān)節(jié)進行性疼痛，以髖及肩關(guān)節(jié)、背痛及足跟痛多見；8例被動坐位，影響行走，翻身及坐起困難、其中1例需坐輪椅出行；5例胸廓擠壓痛陽性，4例2～6處肋骨壓痛陽性，2例膝關(guān)節(jié)壓痛陽性，3 例“4字試驗”陽性；2例肋骨骨折。

二、實驗室檢查

血糖、肝功能及血、糞常規(guī)均正常，血沉、CRP、免疫球蛋白及補體，ANA、抗ds-DNA、ENA酶譜正常;抗“O”、類風(fēng)濕因子正常。均有低磷血癥：輕度3例、中度5例、重度7例；低尿酸血癥，1例血肌酐升高，5例低鉀血癥和腎性糖尿，4例有蛋白尿，成骨指標(biāo)(血堿性磷酸酶、總Ⅰ型膠原氨基酸端延長肽 (Total-PINP))升高。……