影響老年慢性乙型肝炎患者發生肝硬化的因素

劉軍興

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影響老年慢性乙型肝炎患者發生肝硬化的因素

劉軍興

隨著我國新生兒比例的降低以及醫療技術的發展，人口老齡化現象較為突出，老年乙型肝炎患者在我國所有乙型肝炎患者中所占的比例也越來越高。有研究已經發現肝硬化的發生概率與HBV高載量呈正相關，本研究旨在探討影響老年慢性乙型肝炎患者發生肝硬化的其他相關因素，如HBeAg、HBsAg、合并HCV感染、飲酒程度等，為預防老年乙型肝炎繼發肝硬化提供一定的臨床依據。

資料和方法

一、一般臨床資料

選取2012年1月至2015年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化老年患者120例作為觀察組，90例單純乙型肝炎未出現肝硬化老年患者作為對照組。其中觀察組男65例，女55例，平均年齡(68.5±4.2)歲。對照組男47例，女43例，平均年齡(68.7±4.3)歲。所有患者在入院12 h后采集其外周靜脈血約3 mL，室溫下靜置約 60 min，經離心后提取其上清液保存于-80 ℃冰箱中。經比較，兩組患者一般資料差異均無統計學意義,即兩組研究對象具有可比性。

二、研究方法

采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測抗-HBe、抗-HBs、HBeAg、HBsAg、抗-HBc等HBV血清標志物，試劑盒由上海科華實業生物技術有限公司所生產。用PCR法檢測HBV DNA，儀器為美國伯樂所生產的IQTM 5 PCR擴增儀。HBV天冬氨酸變異的具體檢測方法為首先將HBV DNA的模板提取出來，然后利用PCR法進行相關的擴增和純化，最終通過變性和乙醇沉淀對產物進行測序。

三、統計學處理

數據進行的t檢驗和χ2檢驗選用SPSS 17.0統計軟件，采用Logistic回歸分析的方法對上述肝硬化影響因素進行分析。

結 果

一、老年乙型肝炎患者繼發肝硬化相關因素分析

對照組抗-HBe陽性率、HBeAg、HBsAg、合并HCV感染、HBV DNA(>105拷貝/mL)、飲酒的比例、HBV天冬氨酸(YMDD)的變異比例明顯低于觀察組，且兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年乙型肝炎患者繼發肝硬化相關因素分析

二、老年肝硬化相關因素的Logistic回歸分析

經Logistic回歸分析結果顯示，抗-HBe陽性率、HBsAg、合并HCV感染、HBV DNA(>105拷貝/mL)、飲酒(酒精>20 g/d)、HBV天冬氨酸(YMDD)的變異比例均可視為老年乙型肝炎患者繼發肝硬化的獨立危險因素(P<0.01)。見表2。

討 論

HBV感染是當前醫學界公認的導致肝硬化發生的重要危險因素之一，HBeAg是HBV一種重要的功能性分泌蛋白，其

表2 老年肝硬化相關因素的Logistic回歸分析結果

檢測結果為陽性則表明患者體內的HBV復制活躍，機體為了避免更多的病毒在體內生成便會激活免疫防御系統，將大部分的病毒進行清除和分解，而這種行為使得體內炎癥反應的加劇，特別是作為解毒部位的肝臟，肝組織細胞發生變性和壞死為接下來肝硬化的發生埋下了伏筆。抗-HBe陽性的慢性乙型肝炎患者相對普通人群發生肝硬化的概率明顯升高。此前有研究表明可能是陽性患者的自身肝細胞DNA與HBV DNA存在整合現象，使得患者的免疫防御系統出現問題，導致患者的肝組織長時間處于一種損傷的狀態而發生變性和壞死[1-2]。相對于HBeAg，HBV DNA是當前用來判斷HBV感染的一種最直接、最準確的指標，有研究發現HBV DNA陽性的慢性乙型肝炎患者，肝組織細胞發生變性和壞死明顯，肝硬化發生率較一般人群高。本研究發現，單純慢性乙型肝炎患者抗-HBe陽性率、HBeAg、HBsAg、合并HCV感染、HBV DNA(>105拷貝/mL)、飲酒的比例、HBV天冬氨酸(YMDD)的變異比例明顯低于慢性乙型肝炎合并肝硬化患者，這表明慢性HBV的活動性復制是乙型肝炎患者繼發肝硬化的一個高危因素，對慢性乙型肝炎患者進行積極的抗病毒治療能夠有效預防肝硬化的發生。此外Logistic回歸分析結果顯示，抗-HBe陽性率、HBsAg、合并HCV感染、HBV DNA(>105拷貝/mL)、飲酒(酒精>20 g/d)、HBV天冬氨酸(YMDD)的變異比例均可視為老年乙型肝炎患者繼發肝硬化的獨立危險因素(P<0.01)。

綜上所述，老年乙型肝炎患者繼發肝硬化是多個危險因素共同作用的結果，積極抗病毒治療以及重視對其他危險因素的干預，能有效預防老年乙型肝炎患者繼發肝硬化。

[1] 王曉琳,鄒桂舟,葉珺，等.乙型肝炎表面抗原在慢性乙型肝炎病毒感染臨床不同階段的變化.實用醫學雜志,2014，30: 2765-2767.

[2] 余雪平,郭如意,柯邵鵬，等.慢性乙型肝炎及其肝硬化患者HBsAg與HBV DNA定量變化及其相關性.南方醫科大學學報,2015，35: 682-686.

(本文編輯：茹素娟)

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2016-06-02)