醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)臨床輸血學教學與實踐*1

石　天，余瑩瑩，袁　杰

(1.湖北民族學院科技學院，湖北恩施 445000；2.湖北民族學院臨床醫(yī)學院醫(yī)學檢驗教研室，湖北恩施 445000)

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)臨床輸血學教學與實踐*1

石天1，余瑩瑩2，袁杰2

(1.湖北民族學院科技學院，湖北恩施 445000；2.湖北民族學院臨床醫(yī)學院醫(yī)學檢驗教研室，湖北恩施 445000)

一直以來，我國從事輸血工作的人員多數(shù)是檢驗專業(yè)出身，少有臨床醫(yī)學專業(yè)的學歷教育，甚至有一部分是中途改行，輸血醫(yī)學的知識和技能主要由實踐工作中獲得，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性[1]。同時，大部分輸血科仍然執(zhí)行著貯血、配血、發(fā)血等基本職能，缺少對臨床用血的指導(dǎo)，也沒有對臨床輸血起到規(guī)范管理。輸血科職能較為局限，這與衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》的規(guī)定有一定距離。正是上述原因，使得我國輸血醫(yī)學發(fā)展較國外相對滯后，輸血科工作人員得不到應(yīng)有的地位和待遇，也凸顯了加快輸血醫(yī)學學科建設(shè)和輸血人才隊伍的培養(yǎng)的必要性及緊迫性。因此，為了跟上當代輸血醫(yī)學教育發(fā)展的步伐，培養(yǎng)從事臨床輸血工作的檢驗人才，進一步完善醫(yī)學檢驗技術(shù)專科教學體系，針對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生特點，從《臨床輸血學》的課程規(guī)劃、教學模式、實踐教學三方面進行了實踐與探索。

1精心規(guī)劃內(nèi)容，適時安排課程

當前，開展輸血醫(yī)學高等教育，加強輸血醫(yī)學學科建設(shè)的意義已是中外的共識[2]。臨床輸血學作為醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課程之一，是輸血醫(yī)學建設(shè)和發(fā)展的重要陣地，其教學必須緊密切契合輸血醫(yī)學的發(fā)展需要，做好規(guī)劃，不斷改進。

1.1精心規(guī)劃內(nèi)容以往，臨床輸血學在醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學體系中的內(nèi)容零散，不全面，欠規(guī)范，有些觀念亟待更新，學生不能形成系統(tǒng)認識，不利于輸血醫(yī)學的發(fā)展和檢驗人才的培養(yǎng)。因此，結(jié)合臨床輸血學密切聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的特點，設(shè)置教學大綱。臨床輸血學共設(shè)置40學時，其中理論、實驗、見習學時分別為28、8、4學時。理論學時著重掌握紅細胞血型系統(tǒng)及其檢測，熟悉白細胞、血小板抗原系統(tǒng)及其檢測，實驗學時重點掌握輸血相容性檢測，見習安排到當?shù)匮荆瑑?nèi)容為血液及血液成分的制備和保存。

1.2適時安排課程本課程涉及多學科知識，主要以臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床免疫學檢驗、臨床醫(yī)學知識為支撐。通過上述學科的學習，學生才能具有一定的理論基礎(chǔ)，認識和接受起來較為容易。特別對于血型血清學檢測，是基于免疫學中抗原抗體凝集反應(yīng)原理，需要學生系統(tǒng)學習過臨床免疫學檢驗課程后，才能掌握臨床輸血學相關(guān)理論和實驗內(nèi)容。因此，將本課程設(shè)置于其他專業(yè)課程之后，由基礎(chǔ)課程向?qū)I(yè)課程深入，將進一步優(yōu)化醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置并完善教學體系。

2擴展教學模式，提升教學質(zhì)量

2.1病例討論式教學病例討論課最終目的是通過病例分析中對各門學科知識的整合過程,加強基礎(chǔ)和臨床科學之間的概念聯(lián)系,培養(yǎng)終身的自我學習的能力,同時培養(yǎng)作為未來醫(yī)生所需要的團隊精神以及發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力[3]。在講解臨床輸血時，選擇臨床大出血案例，陳述患者基本病史，現(xiàn)癥表現(xiàn)，以及各種實驗室、影像學檢查情況，要求學生根據(jù)患者病情選擇合適血液成分，制訂詳細輸血治療方案。讓學生在掌握各種血液成分適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，綜合分析判斷患者輸血指證，確定血液成分的選擇和用量，并考慮血液輸注的順序、速度及嚴密觀察患者輸血過程等。培養(yǎng)學生綜合分析解決臨床輸血問題的能力，并學會運用循證醫(yī)學思維，開展醫(yī)療活動，讓學生更好地適應(yīng)臨床工作。

2.2學導(dǎo)式教學學導(dǎo)式教學是以學生為中心，教師為主導(dǎo)，訓(xùn)練為主線的一種綜合性的教學方法。學導(dǎo)式教學的核心特征是教學的重心從單純的教師教學變?yōu)閷W生自主學習[4]。在講授輸血不良反應(yīng)內(nèi)容時運用學導(dǎo)式教學方式，以不同種類輸血不良反應(yīng)對同學進行分組，以小組的形式進行課前學習，利用課下時間制作幻燈片，并推選一位主講同學進行講解，讓全體學生進行評價，最后教師點評，并結(jié)合重點難點精講，鞏固學生對知識點的掌握。

2.3利用網(wǎng)絡(luò)教學平臺，達到教學相長創(chuàng)建輸血專業(yè)方向網(wǎng)絡(luò)平臺自學資源庫尤為重要，可以為學生課外自學提供豐富的資源與系統(tǒng)的指導(dǎo)，激發(fā)學生興趣，有效促進學生的自主學習，為師生提供一個互動交流、智能化的網(wǎng)絡(luò)教學環(huán)境[5]。受此啟發(fā)，使用網(wǎng)絡(luò)軟件建立臨床輸血學交流群，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性、公開性展開課下的交流討論。學生在學習中發(fā)現(xiàn)問題，與教師進行網(wǎng)絡(luò)交流，形成一對一問答。教師通過提出與臨床輸血相關(guān)的社會熱點問題，引發(fā)學生獨立思考，進而引導(dǎo)學生進行自主學習，最后由師生共同討論解決方案。在講述ABO血型時，通過交流群上傳科教片“血型之惑”，學生觀看后帶著疑問對血型系統(tǒng)進行了擴展學習，解答了社會熱點問題“血型能否用來鑒定親緣關(guān)系”。利用網(wǎng)絡(luò)教學平臺，縮短師生距離，增強互動，活躍課余生活，實現(xiàn)了教師和學生高效溝通，達到教學相長。

3重視實習教學，開展血站見習

實習是臨床輸血教育的一項非常重要的任務(wù)，對于學生而言，實習是完成他們由學生到輸血專門人才轉(zhuǎn)變的重要一步，實習階段效果與畢業(yè)生的工作能力、專業(yè)定位、后續(xù)發(fā)展密切相關(guān)[6]。

3.1輸血科實習醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)實習均安排在二級甲等以上醫(yī)院進行，其輸血科基本已獨立，故在實習輪轉(zhuǎn)時，要求在輸血科時間為2周，由輸血科高級職稱老師帶教指導(dǎo)，并制定了詳細的實習計劃，嚴格考勤紀律，定期學習培訓(xùn)，出科進行考核，使學生掌握常規(guī)血型鑒定，交叉配血試驗，不規(guī)則抗體篩查，新生兒溶血病篩查，感染性疾病血清標志物檢測等輸血操作技術(shù)，熟悉臨床收血、貯血、發(fā)血、輸注等輸血全過程，同時了解換血療法、自體輸血等輸血新技術(shù)。

3.2中心血站見習教師應(yīng)使學生深刻理解無償獻血的重要意義并積極參與其中,以無私奉獻的精神和高尚的道德情操感染周圍的公眾,這是持續(xù)、穩(wěn)定、健康開展無償獻血的基礎(chǔ),是培養(yǎng)高素質(zhì)輸血學人才的保證[7]。因此，安排學生到中心血站觀察、參與血液采集、檢測、成分制備、保存等采供血過程，通過觀察工作人員操作及與無償獻血者交流，強化學生對知識的掌握，增強學生的職業(yè)修養(yǎng)和社會奉獻意識，對學生的人格起到正面積極的影響，同時宣傳無償獻血事業(yè)，壯大無償獻血隊伍。

在我國，臨床輸血學作為一門獨立課程的歷史不長，同時也是一門理論密切聯(lián)系實際的課程，有很強的實踐性。做好臨床輸血學的課程建設(shè)是一項任重道遠的事業(yè)。因此，從臨床輸血學的理論、實習教學方法和形式上進行了初步實踐，總結(jié)了一些教學經(jīng)驗，為探索出合適的教學模式提供了一定參考。

參考文獻

[1]王文敬，覃月秋，勞海苗，等．關(guān)于我國輸血醫(yī)學高等教育的思考[J]．中國輸血雜志，2009，22(2)：83-85．

[2]劉忠．以學科建設(shè)促進輸血醫(yī)學的發(fā)展[J]．中國輸血雜志，2014，27(1)：4-5．

[3]何春燕，武軍駐，商亮，等．病例討論課在基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學教學中應(yīng)用的比較分析[J]．中國高等醫(yī)學教育，2011(12)：64-65．

[4]宋煜萍．以學導(dǎo)式教學激活公共管理專業(yè)課堂[J]．中國高等教育，2014(6)：35-36．

[5]禹莉，李玉云，郝艷梅，等．輸血專業(yè)方向網(wǎng)絡(luò)平臺自學資源庫的構(gòu)建[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2015，17(1)：77-80．

[6]郭松佳，劉榮臻．醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床輸血方向教學與實踐探析[J]．河北聯(lián)合大學學報:醫(yī)學版，2012，14(3)：429-431．

[7]歐陽旋，湯旭東，黎一華．博愛奉獻精神在輸血學教育中效果的探討[J]．實用預(yù)防醫(yī)學，2012，19(7)：1105-1106．

*基金項目：湖北民族學院科技學院教學研究與改革項目(KJY201310)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.065

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)10-1439-02

(收稿日期：2016-02-09)

·醫(yī)學檢驗教育·