周莉運用二陳湯加味治療內科雜病經驗

李　明　周　莉

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周莉運用二陳湯加味治療內科雜病經驗

李明1△周莉2

目的簡要介紹周莉運用二陳湯加味治療內科疾病的臨床經驗。方法采用基礎理論結合臨床病案的方法，介紹周莉運用二陳湯隨證加減的有效經驗，總結探討二陳湯的臨床應用價值。結果臨證運用二陳湯，須掌握其證候特點，辨明兼證情況，方能取得較好的臨床效果。結論二陳湯用藥精煉，配伍合理，療效顯著，具有較高的臨床應用價值。

二陳湯；內科；周莉

周莉主任中醫師是四川省名中醫，四川省第四批名老中醫專家學術繼承培訓班導師，從事中醫臨床及學術研究40余年，學驗俱豐。筆者在跟師學習的過程中發現，周師常運用二陳湯加味治療內科雜病，并取得良好的療效，茲將其經驗簡要介紹如下。

1　二陳湯的組成、功效及加減運用

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，由半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、生姜、烏梅組成，具有燥濕化痰、理氣和中的功效，用于“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和”[1]。現代實驗研究表明此方具有祛痰、鎮咳、降血脂、延緩衰老等藥理作用[2]。

古人云：“二陳湯為治痰之妙劑，其于上下左右，無所不宜”。二陳湯是治療痰病的基礎方，在臨床應用中根據不同時期、不同病癥，在本方基礎上加以改進，辨證施治，就會達到藥到病除[3]。周師認為，在二陳湯的基礎上加減化裁可用于眩暈、失眠、咽喉炎、支氣管炎、胃炎、肥胖癥、月經不調、不孕不育癥等多種病證屬痰濕內蘊或痰阻氣滯者。如用于治療胸膈熱痰，可加黃連、梔子；用于痰盛氣滯所致的胸腹脹滿，可加砂仁、枳殼；用于食滯所致的痰濕證，可加枳實、瓜蔞皮、萊菔子、山楂、谷芽、神曲等；用于痰氣上攻所致的眼目腫脹、手足麻木、肢體不利，可加蒼術、枳殼、伸筋草；用于頑痰、膠痰，可加枳實、膽南星；用于痰熱內蘊、膽胃不和所致嘔吐，可加枳實、竹茹；用于風寒犯肺所致咳嗽、胸悶，可加苦杏仁、白芥子；用于痰迷心竅所致中風、眩暈、胸痹，可加枳實、竹茹、膽南星、石菖蒲。

2　驗案舉例

2.1病案1王某，女，46歲，居民。患者家屬訴其因家庭瑣事生氣后徹夜難眠兩天，伴頭昏、納差、失語，舌淡紅、苔薄黃，脈弦滑。辨證為痰迷心竅，以豁痰開竅為治，方以二陳湯加減：陳皮10g，半夏曲12g，茯苓15g，枳實10g，竹茹6g，石菖蒲8g，郁金10g，羅漢果15g，生龍骨15g，生牡蠣15g。患者3劑服下后，諸癥緩解。二診患者已能言語，繼續前方。三診患者諸癥消除，予以“參苓白術散”加減，健脾利濕化痰鞏固療效。

按：本病系因氣郁痰凝，痰熱內擾所致不寐。《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。”痰熱擾動心神，心神不寧，清竅失養，則失眠、頭昏；心開竅于舌，痰迷心竅，則舌強不能言；痰熱中阻，脾失健運，則納差。方以二陳湯加枳實、竹茹(溫膽湯)加減。枳實、竹茹化痰降逆；石菖蒲、郁金化痰開竅、解郁清心；生龍骨、生牡蠣平肝潛陽、鎮靜安神；羅漢果入肺經，清熱化痰。《本草綱目》謂：“脾無留濕不生痰，故脾為生痰之源。”故后期予以“參苓白術散”健脾益氣，杜絕痰濕再生。2.2病案2劉某，女，30歲，教師。患者平素急躁易怒，訴咽喉部異物感一月，咯之不出，咽之不下，曾于多家醫院遍尋中西醫治療無效，行咽喉鏡檢查無明顯異常。查體：咽喉部可見輕度充血。飲食、睡眠及大小便無明顯異常。舌淡紅苔白，脈細滑。辨證為痰凝氣滯證，以化痰理氣為治，方以二陳湯加減：陳皮9g，法半夏10g，茯苓15g，厚樸10g，瓜蔞子20g，瓜蔞皮20g，麥冬20g，玄參20g，枳殼10g，蟬蛻6g。服藥1周，患者咽喉異物感明顯好轉，再服1周，諸癥消失。

按：本病系因痰凝氣滯所致的梅核氣。《醫宗金鑒》曰：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙臠，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。”患者因情志不暢，肝氣郁結，肺胃失于宣降，聚津生痰，痰氣交阻，互結咽喉，故出現咽喉異物感。方中加厚樸燥濕化痰；瓜蔞子、瓜蔞皮、枳殼理氣化痰；麥冬、玄參滋陰利咽；蟬蛻利咽散結。2.3病案3黃某，男，40歲，教師。訴自覺腹中水聲響多年，伴口干不欲飲、腹脹、心悸、乏力，走路時頭朝下，夜間咳嗽、咯較多清稀痰等癥狀，食欲、睡眠較差，大便一日3～4次，有時不成形。小便量少，舌淡紅苔白，脈沉滑無力。辨證為中焦虛寒、脾失健運。以溫健中焦、利濕除痰為治。方以二陳湯加減：茯苓15g，陳皮12g，法半夏10g，白術10g，桂枝8g，干姜5g，澤瀉15g，甘草4g，生麥芽10g，苦杏仁10g，遠志10g，香附6g，車前草10g。患者服用40劑后諸癥消失。

按：本病系中焦虛寒、脾失健運所致的痰飲病。《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”中焦陽虛，脾失健運，痰濕內生，濕聚成飲。痰飲凌心，心神失養，則致心悸、失眠；飲停中焦，則腹中水聲作響；飲停下焦，腎氣化無權，則大便不成形、小便量少。方中加桂枝、干姜溫陽化飲，白術、澤瀉健脾利濕，生麥芽、苦杏仁、遠志化痰，車前草利濕化飲、化痰止咳。使以甘草，調藥和中。

3　小結

《醫方集解》云“治痰通用二陳”。二陳湯主藥僅有六味，選藥精煉，功專效優，堪稱治痰方之典范[4]。《丹溪心法》云：“痰隨氣行，無處不到”。痰飲致病，上達于頭，下行于足，內而臟腑，外而肌膚，故百病多由痰作祟，怪病多痰[5]。對于某些疑難雜癥，從痰論治往往可收到滿意的效果。周師認為，痰病變化多端，中醫師在運用二陳湯時應從整體觀念出發，運用辨證論治之法，知“二陳”之常而達“痰證”之變，切忌生搬硬套、原方照抄。正如《醫方集解》所言：“風痰加南星、白附、皂角、竹瀝，寒痰加半夏、姜汁，火痰加石膏、青黛，濕痰加蒼術、白術……”。惟其如此，方能做到師其法而不泥其方，從而取得較好的臨床效果。

[1]陳承.太平惠民和劑局方[M].北京：人民衛生出版社，1985:69-141.

[2]陳倪濟世，張恒亮，李德森,等.二陳湯的文獻與臨床研究概況[J].福建中醫藥，2011,42(2)：63-64.

[3]徐楠，張軻，張天文. 二陳湯及其衍化方的臨床應用[J].光明中醫，2011,26(7)：1489-1490.

[4]武悅，孫奎平，李宏輝,等. 二陳湯加味臨床應用舉隅[J].生物技術世界，2012(3)：55-56.

[5]易玲利.二陳湯從痰論治中醫病證[J].中國社區醫師，2011,13(26)：163-164.

巴豆霜

性味：辛，熱；有大毒。

歸經：歸胃、大腸經。

功能：峻下冷積，逐水退腫，豁痰利咽；外用蝕瘡。

主治：用于寒積便秘，乳食停滯，腹水臌脹，二便不通，喉風，喉痹；外治癰腫膿成不潰，疥癬惡瘡，疣痣。

用法與用量：0.1～0.3g。多入丸散用。外用適量。

注意：孕婦禁用；不宜與牽牛子同用。

貯藏：置陰涼干燥處。

——《中華人民共和國藥典》一部2010版

ZhouLi’sExperienceofUsingModifiedErchenDecoctioninTreatingInternalMedicineMiscellaneousDisease

LIMing1ZHOULi2

(1.DepartmentofRheumatism,MianyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Sichuan,Mianyang621000,China；2.Out-patientDepartment,MianyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Sichuan,Mianyang621000,China)

ObjectiveTobrieflyintroduceZhouLi’sexperienceofusingmodifiedErchendecoctionintreatinginternalmedicinemiscellaneousdisease.MethodsThearticleintroducedZhouLi’seffectiveexperienceofusingErchendecoctionandvaryingthecompositionwithsyndrome,andsummarizedtheclinicalapplicationvalueofErchendecoctionbycombiningbasictheoriesandclinicalcases.ResultsGoodclinicaleffectswereachievedonlywhensyndromecharacteristicsandaccompanyingsymptomsweremastered.ConclusionErchendecoctionhassimplifiedprescription,logicalcombinationandremarkableeffect,andhashighvalueinclinicalapplication.

Erchendecoction;Internalmedicine;ZhouLi

1.四川省綿陽市中醫醫院風濕病科(綿陽 621000)；2.四川省綿陽市中醫醫院門診部(綿陽 621000)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.054

1003-8914(2016)-07-1012-02

(本文校對：袁曉鳴2015-06-19)