某市一起諾如病毒引起多個旅游團暴發感染性腹瀉的調查

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·個案與短篇·

某市一起諾如病毒引起多個旅游團暴發感染性腹瀉的調查

黃春梅，鄧瑤，李冬梅，吳南衛

(海南省三亞市疾病預防控制中心，海南三亞 572000)

2015年7月7日至2015年7月9日，本市疾病預防控制中心陸續收到8個旅游團隊出現疑似食物中毒事件，根據病例臨床表現，流行病學特征和實驗室檢測結果，該疫情初步判定為諾如病毒G2引起的感染性腹瀉暴發。現將結果報道如下。

1流行病學調查

1.1基本情況2015年7月7日至2015年7月9日，本市疾病預防控制中心陸續收到8個旅游團隊出現疑似食物中毒事件，累計發生急性胃腸炎病例共103例，均以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要臨床癥狀，癥狀較輕，無住院患者，所有患者經抗感染、對癥治療后，病情得到緩解，無危重和死亡病例。103例病例發病時間分布為7月7日40例，7月8日46例，7月9日17例；其中男36例，女67例；年齡最小4歲，最大82歲。8起事件患者均為游客，均來自海南省以外的其他不同城市，以家庭散客組團到三亞旅游為主。

1.2相關因素調查患者48 h內共在7家餐廳用餐，其中某一自助餐廳是8個旅游團共同的就餐點。該餐廳共有108人，服務人員59人，廚房工作人員49人，均經健康體檢合格，取得健康證。該餐廳有餐飲業服務許可證，廚房管理到位，建立了食物及原料采購臺制度，環境衛生一般，刀具、砧板生熟分開，有餐具消毒設備。該餐廳使用水源為自來水，無蓄水池。該餐廳職工發病情況：2015年7月6日至2015年7月9日共有7名職工出現惡心、嘔吐、腹瀉等情況，在2015年7月9日20時左右，均已無癥狀。

2實驗室檢驗

2.1樣品采集共采集標本110份，其中患者標本54份(嘔吐物13份、糞便5份、肛拭子36份)，廚房工作人員肛拭子5份，食品標本51份(留樣菜40份、砧板涂抹拭子3份，刀具涂抹拭子4份，箱內壁涂抹拭子4份)。每份標本5～10 g，采集的所有標本低溫保存運送到室驗室檢測。

2.2實驗檢測方法51份食品標本進行菌落總數、大腸菌群，以及致病菌(沙門菌、志賀菌、變形桿菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、致瀉性大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、臘樣芽胞桿菌、副溶血性弧菌)檢測，患者嘔吐物13份、糞便5份、肛拭子41份共59份標本進行諾如病毒核酸檢測，方法為實時熒光定量逆轉錄聚合酶鏈式反應(RT-PCR)。

2.3檢測結果51份食物標本未檢測出致病菌，59份標本諾如病毒核酸檢測結果：13份嘔吐物標本檢出10份陽性，5份糞便標本檢出4份陽性，41份肛拭子標本檢出28份陽性(其中3名廚房工作人員的肛拭子陽性)，總陽性率為71.19%(42/59)。

3討論

諾如病毒屬于人類杯狀病毒，是世界范圍內引起人類非細菌性急性胃腸炎的一種病毒[1-2]，該病毒具有高度感染性，傳播途徑廣泛，人群普遍易感，容易在餐館、學校、社區、醫院、托兒所、養老院等聚集性場所引起集體暴發[3-4]。

在我國，諾如病毒暴發平均每起發病89例，暴發規模及危害性較大[5]。此次發生多個旅行團在同一就餐地點引發感染性腹瀉事件為本市首次發現的諾如病毒感染暴發事件。根據流行病學調查、臨床表現和實驗室檢查結果，綜合判斷此次疫情為一起由食物污染引起的諾如病毒感染暴發事件。可能是游客就餐時通過被污染的食物引發感染。調查發現3份肛拭子陽性的廚房工作人員中，其中1名為廚師，兩名為配菜人員，而肛拭子陽性的廚師在7月1日開始就有惡心、腹泄等癥狀，但自已未引起注意，繼續在廚房工作。據調查，該廚師衛生習慣較差，常有不帶口罩，徒手添加調料，嘴邊嘗菜等不良習慣。根據調查結果分析，本起疫情暴發的原因可能是游客食用的食物受到帶病毒廚師的污染所致。

諾如病毒感染一般好發于冬春季，屬于自限性疾病，癥狀較輕，但其發病急、傳播速度快、涉及范圍廣、可導致嚴重的公共衛生問題。諾如病毒感染患者、隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源。研究表明，該病毒可通過食物、飲水、生活接觸、空氣等途徑傳播[6-7]。通過此次事件暴露出食品從業人員管理存在的漏洞，建議食品藥品監督部門應加強對餐飲業的監管，同時加強疾病監測工作，做好食品從業人員的健康教育，加強對腸道傳染病防治知識的宣傳教育，提高食品從業人員對腸道傳染病的防病意識，杜絕此類事件再次發生。

參考文獻

[1]Yan Y，Wang HH，Gao L，et al．A one-step multiplex real-time RT-PCR assay for rapid and simultaneous detection of human norovirus genogroup Ⅰ,Ⅱ and Ⅳ[J]．J Virol Methods，2013，189(2)：277-282．

[2]王曉歡，于恩庶．諾如病毒胃腸炎的研究進展[J]．中國人獸共患病學報，2007，23(6)：621-624．

[3]侯玉媛，劉思文，劉孳雄，等．攸縣一起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情的調查[J]．實用預防醫學，2014，21(10)：1212-1214．

[4]陳志清，盧亦愚，王鴿，等．金華市首起諾如病毒感染性腹瀉Real-Time RT-PCR檢測[J]．中國衛生檢驗雜志，2008，18(11)：2410-2411．

[5]張靜，常昭瑞，孫軍玲，等．我國諾如病毒感染性腹瀉流行現狀及防制措施建議[J]．疾病監測，2014，29(7)：516-521．

[6]徐丹．諾如病毒感染的研究進展[J]．熱帶醫學雜志，2011，11(1)：109-112．

[7]李瑋，李勁松，祝睿，等．一起633例諾如病毒感染性腹瀉暴發的調查[J]．熱帶醫學雜志，2015，15(8)：1147-1149．

甲狀腺球蛋白與降鈣素檢測改善甲狀腺癌患者診療

隨著臨床研究進展，甲狀腺球蛋白(Tg)和降鈣素(Calcitonin)等血清腫瘤標志物在分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)等鑒別診斷、治療監測、術后評估及隨訪中的重要價值已被逐漸認可。日前，在北京舉辦的腫瘤標志物大師班交流會上，西班牙巴塞羅那臨床醫院生化實驗室癌癥研究中心主任Rafael Molina教授分別就Tg和Calcitonin在DTC與MTC患者診療中的臨床應用進行了分享交流。

Tg是DTC最關鍵的血清學指標。DTC治療可采取全/近全甲狀腺切除術，并在術后選擇性進行放射性131I治療和促甲狀腺激素(TSH)抑制治療。目前，大多數實驗室采用的都是比較先進的免疫分析法檢測Tg，其中，相較于放射免疫分析(RIA)，酶免疫分析檢測(EIA)具有更短的孵化周期、更大的血清水平動態變化范圍以及更穩定的試劑，因此使用頻率更高。

Molina教授表示：“臨床上，Tg檢測應參照CRM-457國際標準，但不同方法檢測血清Tg濃度時仍有較大差別。實驗室在改變Tg檢測方法前必須通知臨床醫師，以便對DTC患者重新設立基線。同時利用超敏感方法提高檢測的功能敏感性，達到盡可能低的濃度表達，理想標準為小于0.2ng/mL。”羅氏診斷新一代Elecsys?Tg II檢測改進了陰性預測值，靈敏度達到0.04 ng/mL，能夠盡量減少TSH刺激后的Tg檢測，極大減輕患者負擔。

當前外科手術是MTC的主要治療手段，但MTC通常無典型癥狀，術前評估腫瘤侵犯的程度對選擇手術時機非常重要。2015年美國甲狀腺協會(ATA)指南推薦血清Calcitonin及癌胚抗原(CEA)的聯合檢測，其對MTC早期診斷、治療監測、判斷手術效果和觀察腫瘤復發等具有重要意義。

對甲狀腺結節患者進行血清Calcitonin篩查有利于早期診斷MTC。Calcitonin同時可作為術后病灶殘留或復發的預測因子，在全部甲狀腺切除后，Calcitonin水平持續升高則說明有殘余腫瘤組織形成，術后Calcitonin激發試驗亦可幫助評估腫瘤切除的徹底性。

羅氏診斷Elecsys?Calcitonin檢測已于2014年正式在中國上市，憑借良好的靈敏性可在體內低濃度Calcitonin時仍提供檢測結果，使檢測和隨訪數據更加可靠。其檢測試劑通用于cobas平臺，具有優良的批間穩定性，更加有利于MTC患者的長期監測。

(收稿日期：2015-11-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.070

文獻標識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)05-0719-02