檢驗醫師何去何從

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檢驗醫師何去何從

張竹君1，粟薇3，鄒麗琴2△

(第三軍醫大學第一附屬醫院：1.檢驗系；2.醫教部教務科，重慶 400038；

3.重慶市北碚區婦幼保健院檢驗科，重慶北碚 400700)

檢驗醫學在健康體檢、疾病預防、診斷、治療及預后評估等方面發揮著越來越重要的作用。隨著檢驗醫學的飛速發展，檢驗科與臨床科室之間需要既懂臨床又懂檢驗的檢驗醫師來指導項目的選擇、解釋檢驗結果的臨床意義、參與疾病的診斷與治療、提供檢驗結果相關的咨詢服務等。但是檢驗醫師的概念在我國仍然是個新鮮事物，配套的教育培養模式、準入、職責、待遇和晉升等相關制度還處于空白或不成熟階段，檢驗醫師發展舉步維艱，本文擬對我國檢驗醫師的現狀進行分析并探討檢驗醫師的發展方向和出路。

1對檢驗醫師的需求

檢驗醫學是一個由臨床檢驗基礎、臨床生物化學和生物化學檢驗、臨床微生物學和微生物檢驗、臨床免疫學和免疫檢驗、臨床血液學和血液檢驗、分子生物學檢驗技術、輸血與輸血技術，以及臨床實驗室管理學等8個亞學科組成的獨立學科[1]。其早已超出單純的輔助診斷范疇，在疾病的預防、診斷、治療及預后判斷等方面發揮著極其重要的作用。臨床醫療工作對檢驗醫學的依賴程度越來越高，檢驗醫學在臨床診療中的作用就越來越重要[2]。大量新項目、新指標的應用，醫學實驗室、臨床科室之間迫切需要檢驗醫師來指導項目的選擇、解釋檢驗結果的臨床意義、參與疾病的診斷與治療。《醫療機構臨床實驗室管理辦法》明確規定：診斷性臨床檢驗報告必須由執業醫師出具。從法律法規和實際需求兩個層面都突顯了檢驗醫師的重要性和必要性。

2目前檢驗醫師尷尬的現狀

1998年我國醫學檢驗本科教育的培養目標為：培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗、醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才[3]。該培養目標未明確提出“檢驗醫師”的概念。原衛生部認為教育部制定的醫學檢驗本科培養體系達不到培養醫師的標準，故不允許醫學檢驗專業畢業生參加執業醫師考試，導致部分高校調整醫學檢驗本科教育為四年制。雖然醫學檢驗五年制畢業生系統地學習了臨床醫學專業課程，臨床知識扎實，部分優秀的醫學檢驗五年制畢業生各方面絲毫不遜色于臨床醫學專業畢業生，但他們由于不能參加執業醫師資格考試而不能成為檢驗醫師。《醫師資格考試報名資格規定(2014版)》明確規定，五年及以上學制醫學檢驗專業本科學歷(僅限2012年12月31日以前入學)能夠作為報考臨床類別執業醫師資格考試的學歷依據，從立法的層面上承認了五年制醫學檢驗本科學生的臨床能力。但是，根據該法規，能夠參加執業醫師考試的也僅為2012年以前數量并不多的五年制醫學檢驗本科畢業生。教育部《普通高等學校本科專業目錄(2012年)》規定2012年后取消五年制醫學檢驗專業，改為四年制醫學檢驗技術，畢業后頒發理學學位，醫學檢驗專業學生不可能成為檢驗醫師。

從崗位需求來看，檢驗醫師不僅需要專業的檢驗醫學知識，還應具備扎實的臨床功底，同時具備執業醫師和檢驗技師雙重資格，才能勝任檢驗科、臨床科室及患者等之間的溝通、咨詢和解釋工作，要求無疑超過一般檢驗技師。檢驗科一直被視為輔助科室，因為科室地位和待遇問題，具有執業醫師資格的臨床醫師絕大部分不愿意從事檢驗醫師工作。臨床醫師因為沒有經過檢驗醫學專業學習，檢驗相關業務能力不如檢驗專業人員。但是今后醫學檢驗專業按照理學方向培養，使畢業生不可能成為檢驗醫師，這是非常令人困擾的制度和現實問題。已取得執業醫師資格的檢驗從業人員，要么轉入臨床醫療工作，要么繼續攻讀臨床專業的碩士、博士，幾乎無人再回到檢驗崗位。檢驗醫師處在了沒資格的人當不了，有資格的人不愿意當的“真空地帶”。那么檢驗醫師從那里培養？目前我國沒有規范的檢驗醫師培養體系，部分高校進行了一些探索，在檢驗醫師的培養上積累了一些經驗，但收效甚微。我國檢驗醫學起步較晚，2003年中國醫師協會檢驗醫師分會在北京成立，標志我國檢驗醫師隊伍正式誕生，但是經過十幾年的發展，檢驗醫師仍然是個“新鮮名詞”，認知度和接受度都非常低，檢驗醫師制度極不成熟，檢驗醫師寥寥無幾，不成氣候，得不到社會的認可和政策的扶植。國內大部分醫院沒有檢驗醫師的配置，僅少數大型綜合醫院設置了檢驗醫師崗位，少量具有醫師資質的人員充實到檢驗科工作人員中，但他們和絕對大部分檢驗技師一樣，在檢驗科干著同樣的工作，毫無職責分工，與檢驗醫師相去甚遠[4-5]。一方面，與國際形勢接軌，檢驗醫師勢在必行，另一方面檢驗醫學教育培養體制已經把檢驗專業人員擋在了檢驗醫師的大門外，國際標準化組織(ISO)15189和新版的三級綜合醫院評審條款向現實情況妥協，無奈將檢驗醫師概念淡化[6]。從教育、衛生管理部門到業務科室，檢驗醫師的教育、準入、職責、待遇和晉升等相關配套制度的空白和極不成熟，讓檢驗醫師培養舉步維艱。

3檢驗醫師培養制度探討

影像科與病理科采用的是醫師和技師制度，明確醫和技之間的職責是促進檢驗醫學學科發展的必然之路。當前檢驗科與臨床各科室之間的信息交流瓶頸迫切需要檢驗醫師來解決[7]。從目前的實際需要來看，五年制醫學檢驗專業培養檢驗醫師，四年制醫學檢驗專業培養技師是合理也非常切合實際的培養模式。因此，恢復醫學檢驗五年制學制，制定規范而有效的人才培養方案，用5年時間培養出合格的檢驗醫師才是解決之道。第三軍醫大學在檢驗醫師的培養上一直大膽探索，也取得了相當顯著的成效。本校一直堅持五年制醫學檢驗專業學制，突破傳統的臨床專業與檢驗專業之間的界限，加強二者之間的融合。增加五年制醫學檢驗專業培養中臨床課程的比重，主干課程設置上與臨床醫學基本一致，如診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等，專科如眼科學、精神病學、耳鼻喉頭頸外科學同樣涉及，只是學時上略少于臨床醫學。五年制醫學檢驗學生在大四實習前進行半年的醫學檢驗專業學習。見習和實習均在附屬教學醫院進行，采取一半臨床科室輪轉，一半醫學檢驗相關科室輪轉的培養模式。系統的臨床專業理論學習、見習和實習，讓學生養成了良好的臨床思維習慣和素養，培養了扎實的臨床功底。同時醫學檢驗專業的系統學習和實習，也為學生打下了深厚的檢驗醫學基礎，這部分學生完全符合臨床醫師的準入條件。本校的五年制醫學檢驗畢業生目前在軍地不管是臨床醫師崗位還是檢驗技師崗位均表現出色，充分證明了本校五年制醫學檢驗專業培養體系的成功之處。國家對于檢驗醫師的定位、準入和培養模式尚無規范的體系，但檢驗醫學的本科教育非常有必要調整和改革，轉變人才培養理念，從培養單純醫學檢驗技術型人才向培養檢驗醫師和檢驗技師多層次人才的目標轉變。進一步調整五年制醫學檢驗本科課程體系的構建，在現有的基礎上更加強化臨床醫學內容，為將來成長為檢驗醫師打下堅實基礎。專業設置上恢復五年制醫學檢驗專業，大膽嘗試七年制(5年臨床+2年檢驗醫學專業學習)醫學檢驗本碩連讀專業，允許五年制及七年制醫學檢驗畢業生參加醫師資格考試，向檢驗醫師方向培養。明確檢驗醫師和檢驗技師的職責，規范培養模式、準入條件、職稱評審、薪資待遇等各個方面的制度，提升檢驗醫師的認同感，吸引臨床醫學畢業生向檢驗醫師發展，豐富檢驗醫師來源。

檢驗醫學已經從以標本和數據為中心轉向以疾病的預防、診斷和治療為中心，檢驗醫師制度是與國際接軌和學科發展的必然方向，檢驗醫師的定位、培養模式和準入制度是一個由上至下的都需面臨的問題與挑戰，從國家法律法規層面、教育培訓體系構建，到衛生機構的編制、體制設置等，都需要相應的改革和調整，筆者認為，只有體制與人才培養相互協調，檢驗醫學才能健康發展，檢驗醫師才能有名有實。

參考文獻

[1]趙桂梅．檢驗醫師——檢驗醫學發展的出路[J]．國際檢驗醫學雜志，2013，34(6)：763-764．

[2]陳川，粟軍，秦莉．我國檢驗醫師培養的現狀及對策分析[J]．中國醫學教育技術，2011，25(3)：321-324．

[3]張躍銀，鄭峻松，馮連貴．淺談檢驗醫師培養[J]．中國現代醫學雜志，2005，15(2)：317-318．

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[6]封忠昕，陳琦，閔迅．檢驗醫師的困境與出路[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(4)：569-570．

[7]冉寶才．檢驗醫學本科教育與檢驗醫師的培養[J]．國際檢驗醫學雜志，2013，34(20)：2780．

(收稿日期：2015-12-16)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.063

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)05-0707-02

通訊作者△，E-mail：lqzou2006@163.com。

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