中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的循證護理

肖雪青　上官紅

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中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的循證護理

肖雪青1上官紅2△

1.河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院護理部(平頂山 467099)；2.河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院康復理療科(平頂山 467099)

摘要：目的探討中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的循證護理。方法對本組326例患者，采用中西醫(yī)結合的治療方法(即口服中藥和西藥、物理治療和中藥熏蒸)和循證護理。結果本組326例患者，416膝，經三個療程中西醫(yī)結合治療和循證護理后，總有效率為92.79%。結論中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，充分體現了各自的優(yōu)點，互為良性循環(huán)，療效正向疊加，對于膝關節(jié)整體功能的恢復亦諸多裨益。而循證護理既提高了護理人員的水平，也向患者提供了最佳的護理服務，在患者康復過程中起到了積極的作用，很好地提高了臨床治療效果，使護理質量也明顯提高。

關鍵詞：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；中西醫(yī)結合治療；循證護理

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是一種常見的退行性骨關節(jié)炎，常導致膝關節(jié)反復發(fā)作的疼痛及不同程度的下肢活動障礙。該病以中老年多見，據不完全統(tǒng)計，55歲以上患病率約60%，70歲以上患病率約80%，并已成為影響中老年人生存質量的主要問題[1]。循證護理(EBN)是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題、尋找實證，以實證為依據對患者實施最佳護理，其核心是要遵循科學的原則和證據來護理患者[2]。我科2010年1月—2014年12月對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎住院患者在中西醫(yī)結合治療的基礎上運用循證護理，取得了良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者326例，男107例，女219例，年齡55～80歲不等，平均62.5歲，發(fā)病部位，左膝98例，右膝138例，雙膝90例。病程3月～5年。

1.2診斷標準參照1995年美國風濕協(xié)會修訂膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準：(1)1個月里大多數時間膝痛；(2)X射線關節(jié)邊緣骨贅；(3)關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎特征；(4)年齡≥40歲；(5)受累膝晨僵≤30 min；(6)活動時有骨擦音。滿足(1)(2)或(1)(3)(5)(6)或(1)(4)(5)(6)者即可診斷KOA[3]。

1.3治療方法采用中西醫(yī)結合的治療方法，即口服中藥和西藥、物理治療和中藥熏蒸相結合。口服中藥和西藥分別為復方夏天無片和鹽酸氨基葡萄糖膠囊。復方夏天無片系江西天施康中藥股份有限公司出品，一次0.64 g，一日3次。鹽酸氨基葡萄糖膠囊系澳美制藥出品，一次0.75 g，一日2次。物理治療采用的是HM-801微波治療儀，為韓國HANIL TM Co,LTD公司生產的物理治療儀器，鞍形輻射頭直接置于患者膝部，輸出功率為0～240w，每日1次，每次20～30 min，10次為一個療程。中藥熏蒸療法熏蒸裝置為合肥力源科技發(fā)展有限公司生產的LYX-02型熏蒸治療儀(三區(qū)控溫型)，熏蒸藥液為我科協(xié)定方加工而成，主要成分有赤芍、桂枝、香附、桑寄生、艾葉、威靈仙、防風、雞血藤、獨活等20余種，治療時，令膝部病區(qū)置于熏蒸口，以患者有舒適的溫度感為宜，每日1次，每次20～30 min，10次為一個療程。

1.4循證過程

1.4.1護理評估評估患者的病情、臨床表現及既往病史，由責任護士詳細記錄每個患者的情況。

1.4.2尋找KOA患者存在的護理問題通過護理評估，發(fā)現本病多發(fā)生于中老年人，且女性偏多、體型偏胖、體重超重者居多，以致于關節(jié)負荷過重，且大多與風寒潮濕刺激和不良生活方式有關，臨床癥狀以疼痛尤為明顯。因此，在護理實踐和評價中提出以下幾個急需解決的問題：(1)疼痛的護理；(2)心理護理；(3)健康教育。

1.4.3尋找循證支持針對提出的問題，查閱相關資料，尋找解決問題的證據，分析文獻的實用性和科學性，結合其專業(yè)技能和多年臨床經驗，并考慮患者的意愿和需求，尋求循證支持，制定并實施護理的具體措施。

1.5循證護理方法

1.5.1疼痛的循證護理患者的疼痛癥狀是護士在臨床工作中經常面臨的問題。護士關心患者的疼痛，并采取必要的措施解除疼痛是護理人文關懷的重要內容[4]。護士首先通過與患者進行有效的溝通交流來緩解患者的緊張情緒，詢問患者疼痛的程度以及擔心什么，需要護士做什么，然后對患者疼痛進行評估，進行疼痛干預。具體護理措施：(1)用通俗易懂的語言使患者了解引起疼痛的原因和發(fā)病機制；(2)協(xié)助患者采取舒適臥位；(3)放松療法；(4)按摩止痛；(5)熱敷止痛；(6)針灸止痛；(7)遵醫(yī)囑使用止痛藥，并宣教常用止痛藥的作用和不良作用以及應對措施。

1.5.2心理護理的循證護理在“閘門控制學說”理論的引導下，各種生物心理學模型依次誕生，心理學漸漸被應用于疼痛的臨床治療[5]。臨床上觀察住院患者發(fā)現情緒狀態(tài)明顯影響患者的痛覺感受。高興、激動、興奮、愉悅等積極的情緒會明顯減輕患者的疼痛反應；而憂郁、焦慮、悲觀、恐懼等消極情緒則會增強患者的疼痛反應；特別是長期忍受疼痛痛苦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，更是存在各種各樣的情緒和心理問題，而這些問題又會加重疼痛，形成了惡性循環(huán)鏈。護士用心理學的知識和方法，采取勸解、心理疏導、鼓勵和支持的方式，來幫助患者認真分析當前面臨的主要問題，使患者正確面對病情，正確面對目前心理危機。告訴患者良好的心態(tài)，積極的態(tài)度可以發(fā)揮自己本身最大的潛能，這些都有助于促進身體康復和疼痛癥狀緩解，從而達到治療目的。

1.5.3健康教育的循證骨性關節(jié)炎早期在于保持健康，防止發(fā)生。中期及早發(fā)現，防止病變進展。晚期防止和改善功能障礙，減輕癥狀[6]。由此可見健康教育在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復中有著舉足輕重的作用。我們針對不同的患者采取集中授課或個體指導等方式，幫助患者了解可能加重病情的主觀因素和客觀因素，從以下幾個方面指導他們改變這些因素，如何改變不良生活方式，如何避免風寒潮濕刺激，如何調節(jié)飲食，如何使肥胖患者減肥，藥物治療和理療時的注意事項，日常生活中如何減輕膝關節(jié)的負重以及如何保護膝關節(jié)，如何進行功能鍛煉以延緩病程發(fā)展，如何提高患者對危險因素的充分認識并引起重視等等。通過宣教，使患者衛(wèi)生保健意識明顯增強，主動改變了不良生活習慣和重視膝關節(jié)保護，提高了患者自我保健能力，改善了膝關節(jié)運動能力使其養(yǎng)成了良好的生活方式和習慣，延長了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的復發(fā)周期。

1.6療效評定標準參照《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床指導原則》[7]中規(guī)定療效評定標準分為4級：臨床控制：癥狀消失，關節(jié)活動正常，積分減少≥95%；顯效：癥狀消失，關節(jié)活動不受限，70%≤積分減少<95%；有效：癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，30%≤積分減少<70%；無效：癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分不足30%。計算公式：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2　結果

本組326例病人，416膝，經三個療程中西醫(yī)方法治療和循證護理后，按上述方法評定，臨床控制162膝，占38.94%，顯效166膝，占39.91%，有效58膝，占13.94%，無效30膝，占7.21%?？傆行蕿?2.79%。

3　討論

中醫(yī)認為膝關節(jié)炎為“痹證”“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。 本組326例患者，采用中西醫(yī)結合的治療方法，其治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，改善膝關節(jié)功能，避免或減少膝關節(jié)畸形發(fā)生。復方夏天無片由30余種中藥配制，主要用于風濕瘀血阻滯，經絡不通引起的關節(jié)腫痛、屈伸不利，起到了祛風通濕，舒筋活絡，行血止痛和活血化瘀的作用。而中藥熏蒸則將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學與現代高科技相結合，通過滲透穴位舒筋通絡，益氣養(yǎng)血，調節(jié)機體的陰陽平衡，從而達到活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛等功效。微波主要利用本機波長124.4mm，頻率2450MHz的特高頻電磁波，經輻射頭作用于膝關節(jié)來緩解骨關節(jié)傷痛、軟組織損傷及肌肉疲勞引起的疼痛。鹽酸氨基葡萄糖膠囊則可緩解和消除骨關節(jié)炎的疼痛，腫脹等癥狀，改善關節(jié)活動功能。中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，充分體現了各自的優(yōu)點，互為良性循環(huán)，療效正向疊加，對于膝關節(jié)整體功能的恢復亦諸多裨益。而循證護理充分利用現代化文獻檢索資料，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進行循證護理，避免日常護理工作的主觀性和盲目性，使護理工作有據可依、有據可循，使護理計劃更具有針對性、實用性、有效性和可適用性。循證護理既提高了護理人員的水平，也向患者提供了最佳的護理服務，在患者康復過程中起到了積極的作用，很好地提高了臨床治療效果，使護理質量也明顯提高。

參考文獻

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[3]張繆佳.風濕性疾病診斷流程與治療策略[M].北京：科學出版社，2007:245.

[4]馮金娥，袁紅娣,吳亞君.在職護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮可能性認識的調查與探討[J].中國藥物依賴性雜志，2005,4(4)：303-305.

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[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.065

文章編號：1003-8914(2016)-09-1336-02

收稿日期：(本文校對：張新寬2015-04-29)