Rh(D)陰性血在突發公共衛生事件中的應用探討*

梁義安,蘇相耿,李 彬

(廣西壯族自治區南寧中心血站 530003)

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·臨床研究·

Rh(D)陰性血在突發公共衛生事件中的應用探討*

梁義安,蘇相耿△,李 彬

(廣西壯族自治區南寧中心血站 530003)

目的 通過對模擬突發公共衛生事件中Rh(D)陰性血液成分制備及獻血招募的應急演練，持續改進并加強對Rh(D)陰性血液臨床供應的時效性及安全性。方法 以某醫院1例產婦大出血，急需較大量Rh(D)陰性血液為模擬事件背景，根據血站《質量管理體系文件》《應急采供血預案》《Rh(D)陰性血應急采血及成分制備演練方案》《計算機信息管理系統應急預案》實施凍存的Rh(D)陰性冰凍加甘油紅細胞制備，以血液制備時間，血液制備質量，Rh(D)陰性血獻血員招募能力及異常情況下工作人員團隊協作能力及應變能力為考核標準。結果 應急制備組人員在接到任務后能20 min內到位，在規定4 h內應急制備Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞4 U，血液制備過程均符合質量體系文件及標準操作規程要求，并能在模擬計算機管理系統癱瘓的情況下，按《計算機信息管理系統應急預案》的要求，將冰凍解凍去甘油紅細胞手工打簽、貼簽、包裝和放行等工作。采血科招募組在6 h內組織16例在冊登記的Rh(D)陰性血獻血員至血站參加應急獻血，經初步檢測符合條件者10例，合計獻血量3 300 mL。結論 通過建立Rh(D)陰性稀有血型紅細胞冰凍庫，創建符合條件的Rh(D)陰性獻血員“流動血庫”，成立應急預案，構建經培訓及多次應急演練實踐的Rh(D)陰性血液應急制備工作小組，通過加強血站成分制備科物料管理，儀器設備維護，能保障在突發公共衛生事件時及時為臨床提供安全有效的Rh(D)陰性血液。

Rh(D)陰性； 甘油紅細胞； 應急演練

為提高應對突發公共衛生事件中Rh(D)陰性血液(冰凍解凍去甘油紅細胞)的成分血制備的應急能力及Rh(D)陰性血獻血員的招募能力，通過持續改進并加強對Rh(D)陰性血液臨床供應的時效性及安全性，該血站模擬了某背景事件下的Rh(D)陰性冰凍加甘油紅細胞制備成冰凍解凍去甘油紅細胞的應急制備，以及在冊登記的Rh(D)陰性血獻血員應急招募及獻血演練。報道如下。

1 資料與方法

1.1 模擬事件背景 某醫院1例產婦大出血，急需大量Rh(D)陰性紅細胞搶救。經過血液需求分析，血站啟動Rh(D)陰性血緊急制備及采供血相關工作，為保障Rh(D)陰性血庫存，采血科根據Rh(D)陰性血獻血者信息聯系應急獻血者。在血液制備過程中，由于計算機系統癱瘓，血液制備組則需要手工完成血液的打簽、貼簽、包裝和放行工作。

1.2 方法 根據血站《質量管理體系文件》《應急采供血預案》《Rh(D)陰性血應急采血、成分制備演練方案》《計算機信息管理系統應急預案》實施凍存的Rh(D)陰性血應急血液成分制備。采血科招募組聯系登記在冊的Rh(D)陰性血獻血員30例至血站參加應急獻血。

1.3 考核指標 應急工作組人員接到任務后到位的時間，Rh(D)陰性血液從接收至完成制備并放行的時間，成分科物料儲備及儀器的使用維護情況，異常情況(計算機系統癱瘓)下應急血液制備工作組的處置能力。采血科招募組對Rh(D)陰性血獻血員的動員招募能力及應急采血效果。采血科招募組30 min內聯系登記在冊的Rh(D)陰性血獻血員30例至血站參加應急獻血，并在6 h內至血站參加獻血者10例以上，符合條件的獻血員獻血量15 U(3 000 mL)為符合預期目標。

2 結 果

2.1 血液制備組工作效率 接到應急通知后工作人員20 min內均能到達工作現場并按該站《采供血應急預案》的相關要求，迅速投入緊張有序的工作狀態：準備物品、接血、水浴融化Rh(D)陰性血紅細胞、裝機、洗滌等一系列工作有條不紊地進行；物品準備用時10 min，1 h 55 min完成第1袋Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的制備工作，之后1 h 45 min完成第2袋冰凍解凍去甘油紅細胞的制備工作，能夠按照演練要求在4 h內完成2袋(4 U)Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞制備，與待檢組交接，完成演練任務。演練過程中，每1個制備環節嚴格遵守各項標準操作規程及《全血與成分血質量要求》，保證制備的血液成分符合國家標準。

2.2 待檢管理組工作效率 接收血液后在計算機管理系統癱瘓的情況下，迅速按該血站《計算機信息管理系統應急預案》要求，在5 min內將2袋(4 U)冰凍解凍去甘油紅細胞手工打簽、貼簽、包裝和放行等工作。操作過程中，每1項工作都是嚴格遵守操作規程，實行雙人核對確認，保證放行的每1袋紅細胞都是合格血液。

2.3 采血科招募組工作效率 在30 min內聯系登記在冊Rh(D)陰性血獻血員30例，6 h內組織有16例在冊登記的Rh(D)陰性血獻血員到血站參加應急獻血，經初步檢測符合條件者10例，合計獻血量3 300 mL，符合預期目標。

3 討 論

3.1 突發事件中Rh(D)陰性血需求分析及保障措施 Rh血型系統是人類第2大血型系統，在輸血醫學中具有重要的臨床意義。中國人Rh(D)陰性血的比例為0.3%～0.5%[1]。一般情況下，外科手術、產科手術、新生兒輸血及急診輸血對Rh(D)陰性血液需求較大，外傷急診輸血需求在4～8個單位，產婦急性大出血一次性需要8個單位以上[2-4]。國內血站對Rh(D)陰性血液的管理[5]：(1)建立Rh(D)陰性血獻血者資料庫，緊急情況下對獻血者預約采集。(2)建立Rh(D)陰性血冰凍紅細胞庫，采用甘油去紅細胞冷凍技術-80 ℃冷凍保存，有效保存期10年。Rh(D)陰性血冰凍紅細胞庫的建立，能為急性大量輸血提供有效保障。該站8 U以上急癥Rh(D)陰性血均應用冰凍紅細胞。該血站是廣西規模最大的采供血機構，采血量位列全國前10位，占全區采血量的1/3。南寧市匯集了廣西規模最大的醫療機構，血液供應保障對醫療質量意義重大。此外，南寧“兩會一節”每年定期召開，以及還要不定期承擔一些大型賽事，且外國友人增多，一旦有稀有血型者發生意外急需大量用血時，血站將面臨重大的考驗[6]。為此，南寧市通過常年開展稀有血型騎行宣傳、聯誼會、戶外素質拓展等活動，從而構建一支團結、互助互愛的稀有血型志愿隊伍，有效地為稀有血型臨床用血提供堅實的儲備力量[7]。現登記在冊的稀有血型獻血者1 300例左右，通過信息化管理，建立QQ及微信群即時溝通提高響應速度，是稀有血型患者的一個“活血庫”[8]。此外，南寧中心血站已建成并運行Rh(D)陰性血冰凍紅細胞庫，目前庫存血液保持約250個單位，基本能滿足緊急情況下Rh(D)陰性血需求。所以，應急情況下的Rh(D)陰性血的供應時效對傷病員的搶救具有重要意義。

3.2 Rh(D)陰性血應急成分制備關鍵點 日常工作對Rh(D)陰性冰凍解凍去甘油紅細胞的制備，要求每袋血液3 h內制備完成，而本演練緊急狀態下，使用1臺全自動血細胞處理儀，4 h內能夠完成2袋(4 U)Rh(D)陰性血制備，同時能在計算機信息管理系統癱瘓情況下完成血液的包裝、貼簽和放行工作，已達到預期目標。本演練結果表明，優化以下條件，還可進一步提高制備效率：(1)本演練使用2 U的紅細胞，制備4 U血液為2袋，解凍去甘油的時間相對較短，如果使用1 U的紅細胞，制備4 U血液為4袋，制備時間將會加倍或者需更長時間(因解凍1 U的冰凍甘油保存紅細胞,解凍結束后還需30 min進行上清液的去除)，因此建議遇到突發或緊急事件需大量制備冰凍解凍去甘油紅細胞時，優先制備2 U的紅細胞，為挽救生命爭取更多的寶貴時間，因為冰凍加甘油紅細胞能夠在超低溫下保存較長時限，緊急情況下可變通應用血液的先進先出原則。(2)血站成分科應該配備2臺以上全自動血細胞處理儀，避免出現使用單一品牌機器，耗材供應不及時或缺貨現象，從而影響工作。(3)平時工作中應注重儀器設備的維護保養，保證其正常運行，才能使緊急情況下無差錯。(4)實際工作中應重視制備耗材庫存管理，做好耗材貯備工作。(5)成分科科室培訓中，應重視應急方面的培訓，對該血站的《應急管理程序》和《采供血應急預案》做到應知應會；強化工作人員應急采供血意識，端正態度，樹立高度使命感和責任心。平時注重對血液制備標準操作規程的培訓，不斷提高業務水平。(6)應急狀態下嚴格執行核對制度，保證日常工作與應急制備工作的血液質量安全。(7)應急血液制備現場，管理者應指揮得當，使各組員工相互合作，職責明確，各個工作環節的鏈接緊湊、簡潔。

3.3 Rh(D)陰性血應急制備及招募體會 成分科是血站的“生產車間”，全血通過成分科加工為成分血，使臨床輸血更加安全有效，及時、充足和安全的血液供應是應急醫療救治的重要環節， Rh(D)陰性血患者供血的難點不僅在于血型稀有，更重要是供血的應急性和時效性，Rh(D)陰性稀有血型紅細胞冰凍庫的建立是保證突發公共衛生事件及臨床患者需求的必要條件。采供血機構的應急保障是應急處置過程中不可缺少的部分。2006年頒布并執行的《血站管理辦法》第40條規定:“血站應當制定緊急災害應急預案，并從血源、管理制度、技術能力和設備條件等方面保證預案的實施”[9]。應急演練的主要目的是提高實戰能力，同時發現問題，提出解決策略。突發衛生事件演練是模擬相關場景，根據要求進行操作流程的一種訓練方式，可以考察組織內相關人員的應急反應能力及對應急預案的執行能力，并可從演練過程中發現很多現實存在的問題，從而進一步完善應急預案。通過團隊合作及聯動進行突發事件應急演練可以培養團隊溝通能力、協作能力和意識[10]。應急能力決定了特殊狀態下血液安全性和有效性的保障能力，規范化的應急培訓和多次重復演練是縮小演練模式和實戰差距的有效方式[11]。血站要制定切實可行的《采供血應急預案》，預案應包括應急血液招募、血液采集、血液制備、血液檢測、血液庫存管理、血液放行、血液運送等方面，對于水電管理、物料管理、儀器設備維護管理等均應考慮。由于采供血機構行業的特殊性，對物資供應(如采血血袋，檢測試劑等)、關鍵儀器設備(如離心機等)和冷鏈(運血箱、儲血冰箱等)的依賴性很強，后勤是應急能力得以施行的保障[12]。應對《采供血應急預案》進行有效的培訓，并通過不同的模擬背景事件，不斷的演練提高應急隊伍的素質水平[13]。通過演練不斷發現問題，改進應急預案，更好地應對突發公共衛生事件，并能及時為臨床提供安全有效的血液。本演練結果顯示，考察了緊急情況下Rh(D)陰性血制備的響應速度；“稀有血型獻血者血庫”的響應時效。通過應急演練，進一步提升Rh(D)陰性血臨床輸血服務及時效保障能力[14]。此外，還應通過衛生行政部門，建立跨采供血地區的Rh(D)陰性稀有血液調配機制，以保障重大自然災害等特殊情況下的Rh(D)陰性患者臨床輸血需求。

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原廣西壯族自治區衛生廳科研項目(Z2012668)。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.032

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1673-4130(2016)20-2882-03

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