手法配合中藥外敷治療急性踝關節扭傷60例

蔡定軍

（黃岡職業技術學院，湖北黃岡 438002）

骨傷科中的筋傷疾病多見踝關節扭傷，約79%以上是全身關節扭傷，因關節扭傷引起的運動障礙、疼痛、腫脹，應及時地進行正確治療。后踝關節陳舊性損傷、失治或誤治，行走后踝關節疼痛、腫脹是患者將會遺留的癥狀，病者的生活和工作都會受到影響。用中藥外洗、外敷配合推拿治療60例，筆者觀察到有良好的醫治療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—2016年7月，踝關節扭傷患者60例的觀察，最小年齡19歲，最大年齡69歲。治療組30例，男15例，女15例，其中雙踝腫脹10例，單踝腫脹15例，雙踝伴足背腫脹5例；對照組30例，男15例，女15例，單踝腫脹其中占10例，雙踝腫脹11例，雙踝伴足背腫脹9例。兩組與年齡、性別、病情輕重、病程史上無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標準

以手法配合中藥外敷治療課關節扭傷的療效為研究對象。以《中醫病癥診斷療效標準》：一是踝部外傷史明確。二是跛行，扭傷處腫脹、疼痛、皮下瘀斑。三是局部壓痛，內翻扭傷者，足做內翻動作時，外踝前下方劇痛；外翻扭傷者，足做外翻動作時，內踝前下方劇痛。四是X線攝片檢查未骨折。

2 研究方法

2.1 對照組

對照組原則是疏經活絡和通痹止痛，外敷中藥對踝關節扭傷進行治療。外敷中藥為：透骨草 20 g，伸筋草 15 g，紅花 15 g，川芎20 g，浸泡在50%酒精1 000 ml約1周后外敷，每天一次。

2.2 治療組

治療組在對照組的基礎上，原則是解痙止痛、活血消腫，治療手法為常規推拿。傷者正坐，輕柔手法放松患肢腳踝至膝關節內外肌肉群，患部和四周用拇指指腹端按揉，拇指依次點按陽陵泉、足三里、懸鐘等穴位，酸脹感為度，手法宜柔和深透，治療在15 min左右，達到活血祛瘀的目的。然后囑咐屈曲患肢，一手握住足前部，另一手拇指與食指捏住脛骨前下部，在稍用力拔伸下適當搖動旋轉踝關節5 min左右，做內外翻、踝關節屈伸及環狀運動，手法平穩和緩，以達到解痙止痛的目的。最后囑咐患者取仰臥位，用禪推法自局部向四周外推2 min，從上到下均勻直推至跟骨粗隆，重復進行5遍左右，手法要柔和平穩。

2.3 療效評定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》中的療效標準，經X線檢查，踝關節疼痛完全消失，關節穩定，活動自如者為治愈；踝關節穩定，疼痛基本消失，活動功能正常，但行走時間長或負重時有酸痛不適感者為顯效；踝關節欠穩，疼痛明顯減輕，腫脹明顯減輕，步行乏力者為有效；踝關節不穩定，疼痛無改善，活動依然受限者為無效。總有效為治愈、顯效和有效。

2.4 結果

治療結束踝關節功能及治療后第3 d、第7 d、第14 d、第21 d腫脹消退情況比較，治療組明顯優于對照組，所有連續變量為非正態分布，治療過程中未出現皮膚過敏反應。

3 結語

手法配合中藥外敷治療踝關節扭傷療效確切，費用低廉，且作用直接、安全，毒副作用低，值得臨床繼續研究和推廣。

4 討論

中醫外科一般在臨床上對踝關節扭傷治療時，雖有好的療效，但所需時間較長，不利于早日恢復功能。中醫學認為扭傷踝關節，屬“痹癥”、“筋傷”，疼痛腫脹是標，氣滯筋傷血瘀是本，標本兼治的方法為推拿加外敷中藥。按摩就是推拿，對體表穴位或相關部位運用不同的手法推拿，使血液循環加速,經絡氣血疏通，局部肌肉解除緊張，讓粘連松解,吸收組織血腫，推拿的適當刺激，可對局部組織的痛閾提高，疼痛減輕。使局部扭傷的相關生物信息產生變化，按摩配合藥物的作用下，失常的生物信息被調節，達到止痛消瘀、祛瘀生新的效果。

（1）康復功能：后期通過治療組拿法、滾法、揉法、搖法、分筋使受傷組織氣血和筋脈濡養增強，組織的康復能力得到提高，配合搖法、分筋，牽拉粘連組織，使粘連逐漸松開，損傷得到痊愈；對照組僅外敷藥物康復，效果有限。

（2）注意事項：①敷藥可消腫活血。單踝腫脹就診時不用敷藥，推拿治療即可；雙踝及雙踝伴足背腫脹，要敷藥3 d-5 d，推拿治療不用等到腫脹消凈就可采用。②推拿手法須均勻柔和、有力深透，忌力度生硬。③辨證施治：一則分三期治療，二則辨腫脹，三則審痛點。辨腫脹在早期，能確定及時推拿還是敷藥，手法或敷藥，都能活血化瘀止痛消腫，點穴雖有較重力度，對遠端經絡作用，能產生效果稱“以痛定痛”；中等力度的中期手法，可對筋絡疏通、預防粘連；較重的后期手法，揉、分踝穴，須審清痛點，治療針對性強，加上搖踝的配合，能滑利關節、松解粘連，恢復功能。臨床證實觀察，較對照組，治療組的雙踝伴足背腫脹患者恢復功能更明顯。

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