鼻咽癌放療患者張口困難的研究現狀

李瑾 高力英 胡清榮 朱玉霞

鼻咽癌放療患者張口困難的研究現狀

李瑾 高力英 胡清榮 朱玉霞

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放射治療是其主要治療方法，但這種治療手段可導致顳頜關節僵硬、咀嚼肌群纖維化，最終出現張口困難，影響患者生活質量，給家庭和社會增加心理及經濟負擔。本文通過對張口困難防治現狀、發生原因、目前張口鍛煉方式等方面的研究作一綜述。

鼻咽癌；放療；顳頜關節功能障礙；張口鍛煉

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是發生在鼻咽部的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一[1,2]。首選治療手段是放射治療，但這種治療方式可導致顳頜關節僵硬、咀嚼肌群纖維化，最終出現張口困難，影響患者生活質量[3]，有研究[4]證實張口鍛煉是有效防止張口困難發生和減輕其嚴重程度的主要方法。本文就NPC患者張口困難的發生及防治作一綜述，以期為促進張口鍛煉的實施提供臨床參考。

1 張口困難發生的原因

1.1 張口困難 是較常見的鼻咽癌放射治療后遺癥之一。以張口時顳頜關節發緊、疼痛，門齒距逐漸縮小，牙關緊閉，進食困難，導致患者出現惡病質為主要臨床表現。

1.2 張口困難評價指標 張口困難的程度以測量門齒距數據為依據，參照SOMA標準[5]：Ⅰ級，張口受限，門齒距2.0～3.0cm；Ⅱ級，進干食困難，門齒距1.1～2.0cm；Ⅲ級，進軟食困難，門齒距0.5～1.0cm；Ⅳ級，門齒距＜0.5cm，評價顳頜關節輻射損傷。

1.3 張口困難發生的原因 張口困難是鼻咽癌根治性放療后的晚期放射性損傷之一。顳頜關節及其周圍的咬肌受到高劑量照射后，會出現反應性滲出、頜間軟組織粘連，進而纖維化形成攣縮，使顳頜關節活動受限，造成張口困難。……