社區(qū)中老年人腦卒中一級預防干預效果評價

李春艷

Intervention effect evaluation on primary prevention of community middle aged and elderly with stroke

Li Chunyan(Nursing College of Xiangnan College,Hunan 423000 China)

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社區(qū)中老年人腦卒中一級預防干預效果評價

李春艷

Intervention effect evaluation on primary prevention of community middle aged and elderly with stroke

Li Chunyan(Nursing College of Xiangnan College,Hunan 423000 China)

摘要：[目的]探討在社區(qū)中老年人中實施腦卒中一級預防的干預效果。[方法]選取200名社區(qū)中老年人隨機分為對照組與干預組，干預組接受綜合社區(qū)一級預防干預，對照組接受常規(guī)健康教育，比較兩組干預前后腦卒中預警癥狀及危險因素知識水平、健康促進生活方式得分和腦卒中10年風險。[結果]干預組腦卒中預警癥狀及危險因素知識水平、健康促進生活方式得分高于對照組，腦卒中10年風險低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]社區(qū)一級預防干預能有效提高社區(qū)中老年人的腦卒中預警癥狀、危險因素知識水平及健康促進生活方式水平，降低腦卒中的發(fā)病風險。

關鍵詞：腦卒中；社區(qū)中老年人；一級預防；生活方式；風險

腦卒中(stroke)又稱中風或腦血管意外，是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的“四高”特點。2008年公布的我國中老年人第三次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因；據(jù)我國有關研究資料統(tǒng)計，我國腦卒中的復發(fā)率居世界首位[1]。腦卒中社區(qū)一級預防是指通過早期改變人群不良的生活方式，促使人們積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦卒中不發(fā)病或推遲發(fā)病的目的。本研究擬對社區(qū)中老年人實施腦卒中社區(qū)一級預防干預，探討社區(qū)一級預防干預對提高腦卒中的相關知識及健康促進生活方式水平及降低腦卒中發(fā)病風險的效果。

1對象與方法

1.1研究對象2012年6月—7月隨機抽取郴州市城區(qū)中一個社區(qū)的200名中老年人進行調查。納入標準：年齡≥40歲；無腦卒中疾病史且目前無重大精神、軀體疾病；該社區(qū)常住中老年人。將200名中老年人隨機分為對照組與干預組各100人。

1.2干預方法干預組接受系統(tǒng)化社區(qū)一級預防干預，干預時間為2013年7月—2013年12月底，共進行6次電話隨訪、3次家庭訪視、2次體檢復查與多次的健康教育和生活方式干預以及1個月的強化的綜合健康教育。干預活動采用全人群策略和高危人群策略相結合的系統(tǒng)化綜合干預模式,對于“低危人群”進行腦卒中相關知識的健康教育；對于“中危人群”，在健康教育的基礎上進行生活方式干預，積極治療和控制腦卒中的可控危險因素；對于“極高危、高危人群”，在一般預防措施的基礎上，增加干預頻率，增大干預的強度。對照組給予常規(guī)健康教育。

1.3評價方法干預前后運用自制腦卒中預警癥狀及危險因素知識問卷進行知識水平測量，問卷總分10分，其中腦卒中預警癥狀4分、危險因素6分；并采用健康促進生活方式量表(HTTP-Ⅱ)對社區(qū)中老年人進行生活方式的調查，該量表Cronbach’s α為0.94，共52個條目，總分52分～208分，得分越高提示健康促進生活方式水平越好；并采用《心血管風險評估與管理袖珍指南》進行腦卒中10年風險評估。

2結果

2.1一般資料200名中老年人中有184人(對照組93人,干預組91人)完成了6個月后的干預。

2.2兩組干預前后腦卒中預警癥狀及危險因素知識水平比較(見表1)

表1　兩組干預前后腦卒中預警癥狀及危險因素知識水平得分比較　分

2.3兩組干預前后腦卒中10年風險的變化(見表2)

表2　兩組干預前后腦卒中10年風險的變化　例

2.4兩組干預前后健康促進生活方式量表得分比較(見表3)

表3　兩組干預前后健康促進生活方式量表得分比較　分

3討論

腦卒中一級預防是對存在腦卒中危險因素，但尚無腦卒中癥狀出現(xiàn)的人群開展預防，即“未病先防”。預防初次腦卒中的最好方法是確定處于危險狀態(tài)的病人且控制盡可能多的危險因素，從而降低腦卒中發(fā)生的風險[2]。國內外研究結果提示，人們對心血管疾病預警癥狀及危險因素的認知水平較低,迫切需要大力開展健康教育普及心血管疾病防治知識，提高心血管疾病高危人群對心血管疾病預警癥狀及危險因素的知曉水平，早期識別自身癥狀及危險因素，提高心血管疾病預防意識，以降低中風的死亡率和發(fā)病率[3]。本研究結果顯示，干預后兩組腦卒中相關知識水平都較干預前提高，且干預組較對照組干預效果更佳。說明通過綜合干預，強化了健康教育的效果，提高了干預組中老年人腦卒中知識的認知水平。

健康促進生活方式是個人為了維持或提高健康水平達到自我實現(xiàn)和滿足的一種自發(fā)性的、多層面的行為和感知，包括適當營養(yǎng)、運動休閑、壓力處理、健康責任、人際社會支持及自我實現(xiàn)[4]。其中健康責任是指能時刻關注自己身體異常狀況、自覺接受健康教育和尋求專家意見以積極追尋健康；運動是指能經(jīng)常從事規(guī)律性運動或休閑性活動；壓力管理是指能調配生理和心理資源以有效控制和減低精神壓力，消除心理緊張刺激，保持樂觀情緒，加強自我修養(yǎng)；自我實現(xiàn)是指生活有目的，朝個人目標發(fā)展，對生命樂觀、有自覺及正向發(fā)展的感覺[5]。研究發(fā)現(xiàn)健康促進行為對慢性病的發(fā)生有顯著效應，對慢病預測的直接作用效應為0.26[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過開展綜合性護理干預，干預組中中老年人的健康促進生活方式水平較對照組提高。

一般來說，隨著年齡的增加，老年人的腦卒中風險逐漸增加，本研究中，干預組中老年人干預6個月后心血管風險水平有較大改善，而對照組僅有輕微改善，提示綜合干預降低腦卒中風險的效果明優(yōu)于常規(guī)管理。在實際醫(yī)療護理服務中應推廣綜合干預措施，通過綜合干預，高腦卒中危險因素減少，腦卒中風險降低，這與曾穎等[3，7]對老年人心血管風險進行綜合干預的結果一致。本研究干預活動采用全人群策略和高危人群策略相結合的系統(tǒng)化一級預防干預模式，提示系統(tǒng)化一級預防干預降低腦卒中風險的效果優(yōu)于常規(guī)管理。

參考文獻：

[1]章成國.缺血性腦卒中與五大危險因素[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2012:1.

[2]李秋菊，王立明，梁偉東.針對性健康教育在腦卒中一級預防中的應用研究[J].黑龍江醫(yī)學，2012,36(5):324-328.

[3]曾穎.老年人心血管風險評估與綜合干預研究[D].長沙:中南大學,2012:1.

[4]毛曉群.老年人的健康促進生活方式及其影響因素的研究[D].廣州:中山大學,2005:1.

[5]Pender N,Murdaugh L,Darsons M.Health promotion in nursing practice[M].3rd ed.Connecticut:Appleton and Lange,1996:155-163.

[6]曹文君.健康促進行為與健康危險因素的潛變量分析及其應用[D].西安:第四軍醫(yī)大學,2012:1.

[7]焦曉華.老年腦卒中病人出院后護理干預效果觀察[J].護理研究,2014,28(5B):1745-1746.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-11-26；修回日期：2015-11-22)

作者簡介李春艷，副教授，副主任護師，博士研究生，單位：423000，湘南學院護理學院。

基金項目彬州市科技計劃項目資助項目，編號：2012cj129。

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.028

文章編號：1009-6493(2016)02C-0712-03