海南省橡膠工人惡性腫瘤發(fā)病率及死亡特征研究

姚中吉，王燕萍，何海武

(海南省農墾總醫(yī)院輸血科，海南 海口 570206)

·調查研究·

海南省橡膠工人惡性腫瘤發(fā)病率及死亡特征研究

姚中吉，王燕萍，何海武

(海南省農墾總醫(yī)院輸血科，海南 海口 570206)

目的 了解海南省橡膠工人惡性腫瘤發(fā)病率和病死率變化趨勢及其死亡特征，為其惡性腫瘤防治提供參考資料。方法調查分析海南省10個橡膠農場2006-2015年間惡性腫瘤分布情況、發(fā)病率和病死率變化趨勢，并分析惡性腫瘤死亡特征。結果10個橡膠農場惡性腫瘤發(fā)病率在2006-2014年期間呈現(xiàn)升高趨勢，腫瘤發(fā)病率由1.35%上升至2.39%，但2015年較2014年稍有降低，為2.31%，而病死率在2006-2015年期間均呈現(xiàn)升高趨勢；肺癌、肝癌、胃癌發(fā)病和病死人數(shù)構成比均較高；男性、年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年人群中惡性腫瘤死亡構成比最高，而女性、年齡≥20歲，且＜35歲、其他工種、工作年限≤3年者惡性腫瘤死亡構成比稍低。結論海南省橡膠工人惡性腫瘤發(fā)病率和病死率近10年來呈現(xiàn)明顯增長趨勢，以肺癌、肝癌和胃癌危害最大，且在男性、年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年者死亡風險最高，應對此類橡膠工人加強防治和關注力度。

海南省；橡膠工人；惡性腫瘤；死亡特征；發(fā)病率

惡性腫瘤是全球范圍內嚴重威脅人類生命健康的重大疾病之一，給社會發(fā)展也帶來重大阻礙。惡性腫瘤發(fā)病率和病死率均表現(xiàn)出顯著增長趨勢，已成為世界各國醫(yī)學研究人員普遍關注的公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)相關流行病學數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全球每年約有1 200萬新發(fā)惡性腫瘤病例，平均每天有2萬人死于此種疾病，而環(huán)境因素、職業(yè)性質、致癌物質接觸史、不良生活和飲食習慣等均是導致惡性腫瘤發(fā)病的主要原因[2]。海南省橡膠產業(yè)發(fā)展迅速，但是橡膠工人在生產過程中常接觸滑石粉、汽油、硫化煙氣、炭黑以及含苯化學物質，使得惡性腫瘤發(fā)病率和病死率增長趨勢更為明顯。據(jù)不完全統(tǒng)計，橡膠工人惡性腫瘤病死率約是普通居民的4.9倍，給其身體健康和生活質量帶來嚴重影響[3]。基于此，本研究特對海南省10個農場橡膠工人2006-2015年共10年間惡性腫瘤發(fā)病情況、病死情況以及死亡特征等進行回顧性調查分析，旨在為此類人群惡性腫瘤及早防治奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣方法對海南省中東部、北部和西部地區(qū)抽取10個橡膠農場作為定點研究對象，將2006-2015年共10年間符合納入和排除標準的橡膠工人采用回顧性隊列研究方法對惡性腫瘤發(fā)生率、病死率和死亡特征進行調查分析。納入標準：①入選橡膠工廠中正式工作時間≥1年者；②性別無限制，年齡≥20歲者；③惡性腫瘤病發(fā)者發(fā)生時間、治療方式、預后情況和（或）死亡時間等記錄完整。排除標準：①惡性腫瘤，但死于其他原因者；②合并有嚴重臟器功能不全，或其他系統(tǒng)性疾病者；③相關資料記錄不完整者。

1.2 方法

1.2.1 調查惡性腫瘤發(fā)病率和病死率 統(tǒng)計2006-2015年10個橡膠農場每年符合納入和排除標準的橡膠工人總數(shù)，并統(tǒng)計每年各腫瘤類型發(fā)病人數(shù)和病死人數(shù)，計算發(fā)病率和病死率。

1.2.2 調查惡性腫瘤死亡特征 對2006-2015年10年間共死于惡性腫瘤人數(shù)統(tǒng)計性別、年齡、工種、工作年限等分布情況。其中按照20歲≤年齡＜35歲，35歲＜年齡≤50歲，≥50歲分段；工種按照配料工、硫化工、成型工和其他工種分類；工作年限按照≤3年、3～10年、≥10年分段。

1.3 統(tǒng)計學方法 對所得數(shù)據(jù)均采用Microsoft Excel“三線制”表格錄入，發(fā)病率、病死率等均采用百分數(shù)（%）描述。

2 結 果

2.1 10年間橡膠農場惡性腫瘤發(fā)病率和病死率情況 由表1可知，10個橡膠農場惡性腫瘤發(fā)病率在2006-2014年期間呈現(xiàn)升高趨勢，2015年較2014年稍有降低，而病死率在2006-2015年期間均呈現(xiàn)升高趨勢。發(fā)病率和病死率變化趨勢見圖1。

表1 2006-2015年10年間橡膠農場惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率調查情況

2.2 10年間惡性腫瘤發(fā)病和病死構成比順位 據(jù)調查統(tǒng)計，發(fā)病人數(shù)構成比由高到低排列依次為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、舌鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌以及其他類型惡性腫瘤等；病死人數(shù)構成比由高到低排列依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、舌鼻咽癌、膀胱癌以及其他類型惡性腫瘤等。可知發(fā)病和病死人數(shù)構成比前三位均為肺癌、肝癌和胃癌，見表2。

圖1 2006-2015年10個橡膠工程惡性腫瘤發(fā)病率和病死率變化趨勢折線圖

表2 10年間惡性腫瘤發(fā)病和死亡構成比順位

2.3 10年間惡性腫瘤死亡特征 由調查統(tǒng)計可知，男性、年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年人群中惡性腫瘤死亡構成比最高，而女性、年齡≥20歲，且＜35歲、其他工作、工作年限≤3年者惡性腫瘤死亡構成比較低，見表3。

表3 10年間惡性腫瘤死亡特征調查

3 討論

隨著惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率給我國帶來的危害和不良影響逐漸加重和對致癌因素的認識逐步加深，關于橡膠工人惡性腫瘤流行病學調查、發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計分析的研究逐漸受到國內外眾多學者的普遍關注[4-5]。橡膠工人多種工種在作業(yè)操作環(huán)境中均存在多種致癌因素，給其健康和生命安全造成嚴重不良影響。而對此類人群惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率變化趨勢及死亡特征進行回顧性調查分析，可以為疾病防治提供依據(jù)，對改善橡膠工人生活質量也有至關重要的作用和現(xiàn)實意義。

3.1 海南省橡膠工人發(fā)病率和死亡率變化趨勢 本研究結果顯示，海南省10個橡膠農場惡性腫瘤發(fā)病率在2006-2014年期間均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，而2015年發(fā)病率和往年比較稍有降低，提示惡性腫瘤仍是當前嚴重威脅橡膠工人生命健康的主要病因之一，盡管隨著醫(yī)療技術的發(fā)展此類疾病發(fā)病率增長趨勢減緩，但仍存在明顯漲幅。而2015年惡性腫瘤發(fā)病率稍有較低，推測其中原因可能為：①許多種類惡性腫瘤早期常無臨床特異性表現(xiàn)，可能納入研究的早期惡性腫瘤患者并未感覺異常而歸入未發(fā)病行列，導致研究結果出現(xiàn)一定偏差；②橡膠工人對惡性腫瘤的認識逐漸加深，日常作業(yè)過程中注重加強對自身的防護，并積極糾正不良生活習慣，使得惡性腫瘤發(fā)病率稍有降低。此外，近10年來，所調查橡膠農場中惡性腫瘤死亡率也呈現(xiàn)顯著增長趨勢，仍是威脅工人生命的主要原因，提示橡膠工人由于長期暴露于多種致癌因素下，如炭黑、硫化煙霧、致癌化學物質接觸等[6]，仍是惡性腫瘤高發(fā)病率和死亡率主要人群。由此可知，針對橡膠工人應當加強宣傳教育，使其意識到日常工作環(huán)境對自身的危害，并加強防護措施，從根源上降低發(fā)病率和死亡率。

3.2 海南省橡膠工人10年間惡性腫瘤發(fā)病和死亡構成比順位 肺癌、肝癌和胃癌是海南省橡膠工人10年間惡性腫瘤發(fā)病和死亡構成比最高的惡性腫瘤類型。關于橡膠產業(yè)對三種類型惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的影響國內外學者均有研究[7-8]，且基本得到統(tǒng)一意見。對于男性橡膠工人，尤其是合并有長期吸煙史這一肺癌獨立危險因素者，肺癌的發(fā)生率較同樣工作環(huán)境的正常橡膠工人遠遠升高。長期暴露于致癌環(huán)境中，加之肺部是維持人體正常呼吸功能和生命體征必不可少的器官組織，在硫化煙霧因素下，肺部將會受到直接的、最為嚴重的損傷，也是導致肺癌發(fā)病率和死亡率較高的重要因素。此外，肝癌惡化程度較高，一旦發(fā)病大多病例將會在短時間內迅速惡化，并伴隨有多種惡病質現(xiàn)象，嚴重危及患者生命。但是關于橡膠工人較易發(fā)生肝癌的因素和機制目前尚未完全明確，仍需深入探究。胃癌在橡膠工人中發(fā)病率和死亡率較高的原因較多，除受作業(yè)環(huán)境、致癌物質接觸、遺傳因素等影響外，胃癌和不良飲食和生活習慣也存在緊密關聯(lián)。調查發(fā)現(xiàn)，橡膠工人大多存在飲食不規(guī)律、暴飲暴食、蛋白質攝入量少等不良習慣，均是導致此類人群胃癌發(fā)病率和死亡率居高不下的重要原因。

3.3 海南省橡膠工人死亡特征 由本研究調查結果可知，海南省橡膠工人2006-2015年10年間共有1 444例惡性腫瘤患者死亡，其中男性、年齡≥50歲者、硫化工、工作年限≥10年者死亡構成比均較高，提示男性惡性腫瘤患者死亡風險較高，且年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年等均是橡膠工人惡性腫瘤死亡的危險因素。結合工作經驗和既往研究資料，分析其中原因為：①男性橡膠工人由于長期勞累、加之抽煙、飲酒者較多，影響身體狀態(tài)，而一旦發(fā)生惡性腫瘤，較易惡化影響預后；②年齡≥50歲者隨著年齡增長身體機能逐漸衰退，而惡性腫瘤放化療等一系列治療措施均會造成明顯不良影響，導致生存質量顯著降低，而死亡率明顯升高；③硫化工長期在硫化煙霧、炭黑等致癌因素和環(huán)境中工作，導致惡性腫瘤發(fā)生率和死亡率均明顯升高；④工作年限≥10年者由于長期處于不良環(huán)境狀態(tài)下，使得惡性腫瘤發(fā)病率增加的同時也給生命健康帶來巨大威脅。

綜上所述，海南省橡膠工人近10年來發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，且肺癌、肝癌和胃癌發(fā)病和死亡構成比均較高，在男性、年齡≥50歲、硫化工、工作年限≥10年橡膠工人人群中惡性腫瘤患者死亡風險均比較高，應該作為惡性腫瘤重點防治對象。此外，針對橡膠工人還應加強宣傳教育，使其認識到工作過程中做好防護、養(yǎng)成良好生活和飲食習慣、戒煙酒的重要性，以改善此類人群整體生活質量。

[1]王燕萍,姚中吉,何海武,等.海南省橡膠工人惡性腫瘤流行病學調查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(4):296-297.

[2]李文勇,李敏,蘇婉華,等.橡膠工業(yè)生產性粉塵對工人健康的危害[J].職業(yè)與健康,2008,24(22):2375-2378.

[3]王燕萍,姚中吉,何海武,等.海南省九個農場橡膠工人死因回顧性調查[J].中國熱帶醫(yī)學,2012,12(3):381-383.

[4]徐艷瓊,龔偉,王建鋒,等.橡膠防老劑對作業(yè)人員健康的影響及可能機制[J].職業(yè)與健康,2015,31(16):2180-2183.

[5]楊光紅,王士然,王蕾.某化工廠順丁橡膠生產項目職業(yè)病危害控制效果評價[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41(1):11-13,16.

[6]徐雯,劉佳,張瑩,等.某石棉廠苯中毒事故分析[J].中國衛(wèi)生工程學,2005,4(2):84-86.

[7]蔣元強,賈曉東,姜永根,等.上海市某區(qū)生產型企業(yè)有毒有害情況摸底建檔分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援,2015,33(5):340-342,345.

[8]杜偉佳,周浩,張晉蔚,等.廣州市工業(yè)企業(yè)生產性粉塵現(xiàn)況調查[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援,2015,33(5):329-331.

Morbidity of malignant tumors and death characteristics in rubber workers of Hainan province.

YAO Zhong-ji, WANG Yan-ping,HE Hai-wu.Blood Transfusion Department,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 570206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate and analyze the morbidity of malignant tumors and mortality trends in rubber workers in Hainan province,as well as their death characteristics,in order to provide reference for the control and treatment of malignant tumors.MethodsThe malignant tumor distribution,morbidity and mortality trends of ten rubber farms from 2006 to 2015 in Hainan province were investigated and analyzed.Then the death characteristics of malignant tumor were analyzed,in order to provide reference data for prevention and treatment of malignant tumor of rubber workers in Hainan province.ResultsThe incidence of malignant tumors in the 10 rubber farms showed a trend of increase from 1.35%to 2.39%during 2006-2014,which was then decreased to 2.31%in 2015.The mortality from 2006 to 2015 showed a rising trend.The incidence and mortality rates of lung cancer,liver cancer and gastric cancer were the highest.The mortality rates of malignant tumor in rubber workers of male,age more than or equal to 50 years old,sulfur chemical industry,work experience more than or equal to 10 years were the highest,while the mortality rates of malignant tumor in rubber workers of female,age more than or equal to 20 years and less than 35 years old,other types of work,work experience less than or equal to 3 years were slightly lower.ConclusionThe incidence and mortality of malignant tumors in Hainan province are significantly increased in the last 10 years,with the greatest risk in lung cancer, liver cancer and stomach cancer.The death risk in male,age more than or equal to 50 years,sulfur chemical industry, work experience more than or equal to 10 years is highest,and such rubber workers should be paid special attention to.

Hainan province;Rubber workers;Malignant tumors;Death characteristics;Morbidity

R730.4

D

1003—6350（2016）18—3062—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.050

2016-07-14)

海南省自然科學基金(編號：30862)

姚中吉。E-mail：13807566300@163.com