博興實行藥品零差價對城鎮職工醫藥費影響的探析

王娜

摘要：公立醫藥實行醫藥零差價，是新醫改的重要措施之一，對于降低患者醫療負擔，緩解“看病難、看病貴”現象有著重要的意義和作用。文章初步探討了博興公立醫院實行醫藥零差價后對城鎮職工醫療費用的影響。

關鍵詞：藥品零差價 醫療保險費用 公立醫院

實行藥品統一招標和“零差價”，醫療衛生機構將藥品以購入價賣給患者，可以壓縮藥品銷售過程中過多的中間流通環節，降低藥品流通費用，從而降低整個醫療費用水平，減輕患者的醫療負擔，從而緩解“看病難，看病貴”的現象。博興縣作為山東52個縣市區基本藥物制度改革試點縣之一，自2014年10月1日對博興縣人民醫院和博興縣中醫醫院全面實行零差價率銷售，同步調整診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，執行新的診察費政策。本文通過縣級兩家試點醫院實行藥品零差價后對城鎮職工醫療費用變化進行分析， 討論如何降低城鎮職工醫療費用。

一、藥品零差價試點醫院實施效果討論

1.縣級兩家試點醫院實行藥品零差價總體情況。見下表。博興縣級兩家醫院在實行藥品零差價后，對相關的藥品進行調價，并根據物價部門相關規定，對治療費、手術費、床位費等相關服務的提高收費，醫院因此減少的收入由政府補助15%。從縣級兩家試點醫院住院費用情況來看，實行零差價后，藥費占醫療總費用的比例下降明顯，同時因為診療項目的價格的提高，該項目占總費用的比例也有所提高，總的個人負擔的比例成下降的趨勢。

2.零差價并沒有緩解看病難、看病貴的現象。從理論上來說，取消藥品加價確實讓病人在用藥方面能夠受益，可是病人并沒有感覺到新醫改帶來的實惠，相反的覺得看病更貴了，從數據統計的情況看也是如此，個人負擔費用不降反升。以縣級兩家試點醫院為例，改革前，次均費用為7979.77元，改革后，次均費用為8958.10元，同比增長了14%，而改革前次均費用的同比增幅僅為5%。不僅僅是次均費用大幅增長，醫療總費用、個人負擔費用都有較大增長。2015年醫療總費用、個人負擔費用同比增長了37%、15%，而2014年的兩項指標的增幅為22%、1%。各項指標都成快速增長的趨勢，個人負擔的費用也越來越多，改革的紅利并沒有落實到患者的身上，相反的，看病也越來越貴。

二、藥品零差價實施效果不明顯的原因及解決辦法

1.存在著過度醫療的情況。在現行的醫保制度下，小病大治，輕病住院，過度檢查等過度醫療是醫療費用居高不下的罪魁禍首。公立醫院實行改革后，政府該擔的責任沒有擔起來，虧了就會千方百計的找補回來，所以零差價后，耗材、檢查等費用急劇上升。而這種費用直接傳遞給了醫保基金。而我縣醫療保險待遇的結算方式還停留在按服務項目付費的方式上，并無法有效的控制醫院提供過度醫療服務。這就需要我們從制度上進行改革，現在很多地方采用了總額預付費或是單病種付費等結算方式，雖然這些方式也存在著一些缺點，但是可以對醫療費用過快增長的控制起到了很大的作用。

2.建立政府監管機制。如果公立醫藥取消藥品加成的缺口無法通過調整收費結構來彌補，就只有通過政府的財政補助。然而，公立醫院不能單單依靠政府補償來適應取消藥品加成后的新局面，醫生就有動機濫開藥，藥品加成機制的弊端仍然沒有真正得到解決。因此，政府應結合實際，合理確定并量化醫療費用增長幅度，各項費用指標的標準，定期公示醫院的各項監測指標。政府應建立相應的考核問責制度，將費用控制的情況與醫院的各項考核掛鉤，與醫院人員的評優、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。通過各項措施，切實減輕病人看病就醫的負擔。

3.加強醫院內部管理，提升醫療競爭力。政府在定點醫院費用控制中要發揮積極的作用，建立相應的進入和退出機制。對于表現好的定點醫院，繼續保留其定點醫院的資格，對于表現不好，違反相關規定或者造成重大事故的醫院，堅決取消定點資格。同時，加大對非定點醫院進行公平公正的考核，將有能力的、有條件的醫院納入醫療保險定點，增加醫院之間的競爭力。

參考文獻

[1]《關于推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見》魯政辦發【2014】30號

[2]梁麗珊，范慧明.取消藥品加成后對醫院的影響與對策研究[J].財經界，2014，21（32）：63-64