舒適護(hù)理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

肖少嫻　羅楓敏　趙宇

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院　廣東 深圳　518000)

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·護(hù)理實踐·

舒適護(hù)理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

肖少嫻羅楓敏趙宇

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院廣東 深圳518000)

【摘要】目的分析舒適護(hù)理在慢阻肺合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治2014年3月至2015年6月收治的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對照組(39例)和觀察組(41例)。所有患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取舒適護(hù)理。統(tǒng)計兩組患者的治療有效率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及治療依從性并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.4%(1/41)，低于對照組25.6%(10/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療過程中采用舒適護(hù)理能夠有效提高患者對治療和護(hù)理的依從性，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有效改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸機(jī)；舒適護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。相關(guān)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病率逐年上升[1]。重癥患者通常需要在重癥監(jiān)護(hù)室接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是主要的并發(fā)癥之一，具有預(yù)后差、死亡率高等特點，而患者的治療依從性也是治療中的不穩(wěn)定因素[2]。本研究對重癥監(jiān)護(hù)室中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的COPD合并呼吸衰竭患者采用舒適護(hù)理措施，旨在探討該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室2014年3月至2015年6月收治的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)、單盲、平行對照設(shè)計原則分為對照組(39例)和觀察組(41例)。對照組中男23例，女16例；年齡為51～83歲，平均(63.5±10.3)歲；病程為2～35 a，平均(16.3±5.6)a。觀察組中男24例，女17例；年齡為50～85歲，平均(62.9±10.5)歲；病程為3～33 a，平均(15.9±5.8)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法所有患者均通過無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，選擇S/T模式，設(shè)置呼氣壓為3～12 mm Hg，吸氣壓為10～25 mm Hg，氧流量保持在6 L/min。所有參數(shù)均根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整，保證患者血氧飽和度>90%，吸氧濃度<35%。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理由于患者對使用呼吸機(jī)普遍存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，潛意識認(rèn)為自身病情非常嚴(yán)重，甚至部分患者會對治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)通過有效的溝通和交流掌握患者的心理情況，同時進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)和安慰。為患者詳細(xì)講解呼吸機(jī)使用的目的和意義，消除患者的顧慮，使其能夠配合治療和護(hù)理。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理在戴機(jī)最開始的1 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握鼻呼吸的方式，協(xié)助患者改變體位，呈45°～60°坐位，鼓勵患者勤翻身，并定時協(xié)助患者改變體位，從而預(yù)防壓瘡發(fā)生。每日2次定時更換濕化水，使患者氣道保持濕潤。定時為患者拍背，手掌呈杯狀，沿支氣管走向叩擊患者胸壁，方向為由下向上，然后從外向內(nèi)，時間為10 min。

1.3評價指標(biāo)根據(jù)臨床癥狀改善情況將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失；有效：患者咳嗽、氣短、咳痰、胸悶、呼吸困難等主要癥狀明顯減輕；無效：患者咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸困難等主要癥狀無明顯改善，甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療依從性評定標(biāo)準(zhǔn)：依從性高，即患者在治療中未出現(xiàn)任何恐懼心理和抵觸情緒，愿意配合治療，能夠遵醫(yī)囑；依從性差，即患者愿意接受治療，但存在抵觸情緒，不主動配合治療，甚至拒絕治療，逃避、不合作。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效20例，有效19例，無效2例，總有效率為95.1%；對照組顯效13例，有效16例，無效10例，總有效率為74.4%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.4%(1/41)，低于對照組25.6%(10/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2治療依從性觀察組中依從性高者36例，占87.8%；對照組中依從性高者22例，占56.4%。觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者會逐漸出現(xiàn)胸悶等癥狀，呼吸氣流受阻[3]。如果該病合并呼吸衰竭，將會加重患者氣道阻塞，造成肺通氣功能障礙，加重CO2潴留，進(jìn)一步威脅患者的生命安全。呼吸機(jī)通氣治療可有效改善肺通氣功能，緩解缺氧癥狀。

治療依從性是指患者對治療措施的執(zhí)行和遵從程度，能夠?qū)χ委熜Чa(chǎn)生重要影響，良好的依從性能夠有效保證治療效果，反之則可能導(dǎo)致病情惡化。本研究對在重癥監(jiān)護(hù)室使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者(觀察組)采用舒適護(hù)理，通過對比分析可知，觀察組治療有效率(95.1%)高于對照組(74.4%)，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率(2.4%)低于對照組(25.6%)，治療依從性較高。由此可見，舒適護(hù)理保證了護(hù)理措施的系統(tǒng)化和個性化，通過病情觀察、規(guī)范操作、有效溝通使患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)更加了解，讓他們能夠放心地接受治療，從而提高治療和護(hù)理依從性。值得注意的是，當(dāng)患者的病情得到控制后，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行有計劃的撤機(jī)：患者每日使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的時間應(yīng)逐步縮短，并通過健康宣教讓患者了解撤機(jī)的目的和必要性，以及大概的撤機(jī)時間，從而提高患者的認(rèn)識程度和依從性。此外，在撤機(jī)成功后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操練習(xí)，使患者的呼吸功能得到鍛煉和加強(qiáng)，還可以通過聯(lián)系縮唇呼吸或者腹式呼吸增強(qiáng)患者肺泡通氣量，促進(jìn)患者康復(fù)。總之，在慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療過程中采用舒適護(hù)理能夠有效提高患者對治療和護(hù)理的依從性，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有效改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]楊妍妍.舒適護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(26):3333-3335.

[2]韋筱珊.108例肺塵埃沉著病患者使用無創(chuàng)正壓通氣的舒適護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,20(31):279.

[3]甘間芳.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的舒適護(hù)理效果觀察研究[J].大眾科技,2014,12(7):128-129.

【中圖分類號】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.126

(收稿日期：2015-12-30)