來氟米特聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的效果分析

范學禮

(沈丘縣人民醫院 腎病風濕科　河南 周口　466300)

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來氟米特聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的效果分析

范學禮

(沈丘縣人民醫院 腎病風濕科河南 周口466300)

【摘要】目的分析來氟米特聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法選取2013年7月至2015年7月沈丘縣人民醫院收治的難治性腎病綜合征患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組采用環磷酰胺聯合糖皮質激素治療，觀察組采用來氟米特聯合糖皮質激素治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論來氟米特聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】來氟米特；糖皮質激素；難治性腎病綜合征；療效

腎病綜合征是一種發病率較高的腎小球疾病，大量蛋白尿、低蛋白血癥是其主要病理特征，而遺傳、過敏體質導致的原發性因素、中毒等是主要致病因素[1]。通常采用激素聯合細胞毒性藥物環磷酰胺治療，其臨床效果顯著，但易發生不良反應。來氟米特是一種新型免疫抑制劑，主要由新型抑制嘧啶合成，對于狼瘡腎炎和難治性腎病綜合征均具有顯著療效，能夠有效避免傳統治療的缺點[2]。本研究選取沈丘縣人民醫院收治的94例腎病綜合征患者，分別給予環磷酰胺和來氟米特治療，對比兩組臨床療效，現將結果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年7月沈丘縣人民醫院收治的難治性腎病綜合征患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡23～59歲，平均(31.4±14.3)歲；致病原因：原發性腎病綜合征24例、狼瘡性腎炎15例、紫癜性腎炎8例；病理類型：局灶節段硬化性腎小球腎炎7例、膜性腎病13例、微小病變型18例、系膜增生性IgA腎小球腎炎9例。觀察組男27例，女20例；年齡21～57歲，平均(30.2±13.8)歲；致病原因：原發性腎病綜合征22例、狼瘡性腎炎14例、紫癜性腎炎11例；病理類型：局灶節段硬化性腎小球腎炎6例、膜性腎病14例、微小病變型20例、系膜增生性IgA腎小球腎炎7例。所有患者均通過腎病綜合征診斷標準確診。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予環磷酰胺(通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022234)8～12 mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉200 ml中靜脈滴注，2次/月，積累總劑量≤150 mg/kg。觀察組給予來氟米特(蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20060034)50 mg/d，第4～7天30 mg/d，從第8天按照20 mg/d服用。兩組同時口服強的松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)1 mg/kg，每天頓服，連續治療12周。

1.3療效判定標準治愈：治療后尿常規檢查顯示蛋白轉陰性，血白蛋白恢復正常；顯效：治療后尿常規檢查顯示蛋白下降2個加號，血白蛋白基本恢復；有效：治療后尿常規檢查顯示蛋白下降1個加號，血白蛋白有所好轉；無效：治療前后尿常規檢查顯示尿蛋白和血白蛋白均無任何改變[3]。

1.4統計學分析采用SPSS 18.0統計學分析，定性資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果觀察組治愈22例，顯效15例，有效9例，無效1例，總有效率為97.87%；對照組治愈18例，顯效11例，有效8例，無效10例，總有效率為78.72%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應對照組出現胃腸道反應4例、白細胞下降3例、脫發3例、出血性膀胱炎2例、ALT上升4例，其不良反應發生率為29.79%(16/47)；觀察組出現胃腸道反應1例、白細胞下降1例、脫發1例、ALT上升1例，其不良反應發生率為8.51%(4/47)，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腎病綜合征是一種常見內科疾病，目前對于此類疾病采用糖皮質激素和細胞毒藥物治療效果顯著，但是少數會出現對激素的依賴和抵抗反應，導致腎病綜合征的復發率顯著上升，并且還會隨著病情的發展成為難治性腎疾病。患者會出現微小病變型、系膜增生性腎小球腎炎等，如果沒有及時治療，終末期腎病的發生率很高。傳統給予環孢素、環磷酰胺等免疫抑制劑治療，雖然具有一定療效，但環孢素會增高患者血壓，并且對腎小血管和間質造成損傷；而環磷酰胺會導致肝損傷等不良反應，因此臨床上需要一種新型藥物治療難治性腎病綜合征[4]。

來氟米特是一種新型免疫抑制劑，其進入機體后能夠在肝臟內轉變成活性代謝物，分布在肝、腎以及皮膚組織中。其主要作用機制如下：①直接作用于核苷酸，抑制RNA和DNA的合成；②有效降低蛋白酪氨酸激酶活性，提高細胞免疫作用；③抑制單核細胞核內皮黏附分子表達，顯著降低炎癥反應；④降低腎小球免疫復合物的沉積量，有效恢復尿蛋白水平。在本次研究中，采用來氟米特聯合糖皮質激素的觀察組治療有效率為97.87%，明顯高于采用環磷酰胺聯合糖皮質激素治療的對照組78.72%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為8.51%(4/47)，顯著低于對照組的29.79%(16/47)，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，來氟米特聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征能夠有效提高臨床治療有效率，減少不良反應，值得推廣。

參考文獻

[1]郭齊.來氟米特聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(18):2841-2843.

[2]姜明霞.來氟米特聯合潑尼松治療難治性腎病綜合征30例臨床觀察[J].中國現代醫生,2014,52(21):33-35.

[3]盧進,陳欣,沈陽,等.來氟米特聯合小劑量激素治療難治性原發性腎病綜合征的療效研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(1):79-81.

[4]楊喬煥.免疫抑制劑在兒童難治性腎病綜合征的應用進展[J].國際兒科學雜志,2014,41(3):281-287.

【中圖分類號】R 692

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.087

(收稿日期：2015-10-27)